正常心電圖及常見異常心電圖的識別及處理

正常心電圖及常見異常心電圖的識別及處理主講人：許勤勤1精選課件

常見異常心電圖的辨認(rèn)2精選課件3精選課件波形P波竇性P：IIIaVF

直立aVR

倒置時間：

0.11s,電壓：肢導(dǎo)﹤0.25mV,

胸導(dǎo)﹤0.2mV.4精選課件波形QRS波群Q波R波S波

5精選課件6精選課件波形T波7精選課件8精選課件基線基線9精選課件10精選課件11精選課件間期

12精選課件間期PR間期13精選課件間期QRS間期14精選課件間期QT間期15精選課件1竇性心律凡沖動起源于竇房結(jié)的心律統(tǒng)稱為竇性心律。竇性心律心電圖體現(xiàn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)鈍圓型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）P波平均電軸（額面45?！?0。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。（3）在同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期的差不超出0.12秒，在不同導(dǎo)聯(lián)不超出0.16秒。（4）頻率為60-100次/分。16精選課件心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖體現(xiàn)17精選課件2竇性心動過速

心電圖特征

竇性心律的頻率不小于100次／min。18精選課件常見原因生理性竇性心動過速正常嬰幼兒及小朋友。成年人受神經(jīng)、體液原因也可引起，一般是人體生理性或病理性應(yīng)激反應(yīng)。常見于勞力、恐驚、情緒激動等情況。病理性應(yīng)激反應(yīng)涉及發(fā)燒、低血壓、貧血、甲狀腺機能亢進(jìn)、心力衰竭及藥物19精選課件3竇性心動過緩心電圖特征

竇性心律的頻率低于60次／min。

多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。20精選課件4竇性停搏：

較正常P-P間期明顯延長的時間內(nèi)無P波，或P波、QRS波均不出現(xiàn)

血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結(jié)功能低下21精選課件5房性期前收縮心電圖特征：①P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇性P形態(tài)不同，其后多見于不完全性代償期；②P波重疊于T波上→未下傳的房早；③P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長。生理情況：見于多數(shù)正常人，飲酒、濃茶、咖啡、疲勞。病理狀態(tài)：心力衰竭、心肌梗死、心房病變等。22精選課件房性早搏23精選課件6心房撲動

心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、迅速的連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波）是診療房撲最主要根據(jù)，心房率一般為250～300次/分。多見于：心臟病病人，涉及風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。24精選課件25精選課件7心房顫抖心電圖特征：①P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不同的心房顫抖波（f波）；②RR間期絕對不等；③頻率350～600次/分。生理情況：正常人在情緒激動、運動或急性酒精中毒時可發(fā)生房顫。常見疾病：常發(fā)生于原有心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎等。26精選課件27精選課件8室性期前收縮心電圖特征：①提早出現(xiàn)的QRS波群，寬敞畸形，時限一般>0.12秒；②早搏之前無與其有關(guān)的P波；③ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；④室性早搏后可見一完全性代償期。多見于：冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂；精神緊張、過量煙酒也可誘發(fā)室性早搏28精選課件29精選課件室早30精選課件9陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征：①室性早搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上；②QRS波群呈寬敞畸形，時限超出0.12秒；ST-T波方向與QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律規(guī)則或略不規(guī)則，即RR間期規(guī)整或稍不規(guī)整。多見于：多種器質(zhì)性心臟病病人，最常見的為冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病。31精選課件32精選課件10心室撲動心電圖特征：①各導(dǎo)聯(lián)無P波；②QRS－T波群無法辨別代之以正弦型的大撲動波，規(guī)則、向上與向下的波幅相等；③頻率180～250次/分。多見于：缺血性心臟病。33精選課件34精選課件11心室顫抖心電特征：①體現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫抖波；②頻率150～500次/分；③顫抖波大者稱粗顫，纖細(xì)者為細(xì)顫。多見于：缺血性心臟病。35精選課件36精選課件12房室傳導(dǎo)阻滯

正常人或運動員可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)有關(guān)，常發(fā)生在夜間。更多見于病理情況下，如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病等。37精選課件Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：PR間期延長超出0.20秒,全部心房激動均可下傳心室，當(dāng)PR間期明顯延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內(nèi)。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱38精選課件Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長超出0.20S,全部心房激動均可下傳心室，當(dāng)PR間期明顯延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內(nèi)。臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)，QRS波多為正常。39精選課件Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期逐漸延長，直到一種P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏，脫落后的P-R間期縮短；②P波為規(guī)則竇性P波；③QRS波脫漏后再次出現(xiàn)一樣的變化。多見于：功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束近端，該型極少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。40精選課件Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯，PR間期進(jìn)行性延長，直至一種P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，涉及受阻P波在內(nèi)的RR間期不不小于正常竇性PP間期的兩倍。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯常見，多為迷走張力增高引起，阻滯部位多在房室結(jié)或希氏束近端，QRS波群多為正常。41精選課件Ⅱ度Ⅱ型AVB莫氏阻滯，PR間期固定，每隔一種或數(shù)個心動周期出現(xiàn)心室漏搏，PR間期能夠正?；蜓娱L。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束如下，QRS波多增寬。42精選課件Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）心電圖特征：①P-P和R-R間距基本規(guī)則；②P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；③P波的頻率較QRS波群頻率快，即心房率快于心室率。43精選課件Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯，全部的心房激動均不能下傳心室，心室節(jié)律受阻滯點如下輔助起搏點控制。心房與心室活動各自獨立互不有關(guān)，心房率快于心室率，Ⅲ度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，可見于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經(jīng)反射，三束支傳導(dǎo)阻滯，多見于急性廣泛前壁心肌梗塞造成的彌漫性心肌損害。44精選課件房室傳導(dǎo)阻滯心電圖診療要點：IoAVB：P-R間期延長>0.20秒。IIoAVB：I型：P-R間期逐漸延長，至QRS波脫落。II型：P-R間期固定，QRS波呈百分比脫落，如2：1，5：1。IIIoAVB：P波完全不能下傳，P波QRS波各自為政，互不有關(guān)。45