腦卒中與高血壓

腦卒中與高血壓提要高血壓是腦卒中的第一危險原因一級預(yù)防二級預(yù)防急性期高血壓的控制認(rèn)識腦卒中——什么是腦卒中？腦血管阻塞腦血管破裂出血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中腦血管病一級預(yù)防糖尿病患病率10.4%，1.4億高血壓病患病率2/10，2億!血脂異常率40.4%,3億!4-5億患者腦卒中是人類健康的“第一殺手”每12秒有一種中國人發(fā)生卒中每21秒有一種中國人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病缺血性腦卒中急性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作：俗稱小中風(fēng)，是腦卒中的先兆。體現(xiàn)為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力、或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，連續(xù)十分鐘，二十四小時內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作體現(xiàn)基本相同。高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率高血壓與腦卒中的關(guān)系怎樣呢？高血壓是引起腦卒中最主要的危險原因據(jù)統(tǒng)計，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作7高血壓有哪些臨床體現(xiàn)？

大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)如下癥狀頭暈頭痛眼花失眠沒有癥狀沒有危害≠無形的殺手冠心病心力衰竭…腦卒中…動脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——造成身體不可逆的損害！警惕高血壓——高血壓有什么危害？降壓治療的益處降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)成目的水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。降壓治療可降低40%～50%的腦卒中發(fā)生風(fēng)險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，降低二分之一的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。早降壓早獲益。堅持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大程度地降低、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，延長壽命。要取得降壓帶來的益處，必須長久堅持規(guī)范服用降壓藥。怎樣控制血壓腦卒中的一級預(yù)防得過腦卒中之后的二級預(yù)防原則：藥物+非藥物11治療高血壓——高血壓應(yīng)怎樣治療？改善生活方式藥物治療心理平衡戒煙戒酒適量運(yùn)動合理飲食在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個體情況選擇藥物。最佳選擇，每日一次能連續(xù)控制血壓的藥物。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵！長久堅持規(guī)律運(yùn)動，能夠增強(qiáng)運(yùn)動帶來的降壓效果。高血壓患者應(yīng)注意增長運(yùn)動。但平靜時血壓未能很好控制或超出180/110mmHg的患者臨時禁忌運(yùn)動。運(yùn)動的方式涉及：有氧運(yùn)動、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。運(yùn)動的合適時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，所以最佳選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉?？茖W(xué)減重的措施：低能量飲食＋適量運(yùn)動，謀求能量”負(fù)平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每降低1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超出6g，高血壓患者不超出3g防止高鹽攝入的措施涉及：①每人每餐攝入鹽不超出2g（即一種2g的原則鹽勺）；每人每天攝入鹽不超出6g（一般啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g）；推薦意見：（1）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦急、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓連續(xù)升高至收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，提議使用微量輸液泵予以降血壓藥，防止使用引起血壓急劇下降的藥物。（2）準(zhǔn)備溶栓及橋接血管內(nèi)取栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。對未接受靜脈溶栓而計劃進(jìn)行動脈內(nèi)治療的患者血壓管理可參照該原則，根據(jù)血管開通情況控制術(shù)后血壓水平，防止過分灌注或低灌注，詳細(xì)目的有待進(jìn)一步研究。（3）卒中后病情穩(wěn)定，若血壓連續(xù)≥140/90mmHg，無禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始開啟降壓治療。急性缺血性腦卒中血壓管理降壓的原則無任何副作用能把血壓降到正常原則能吃得起二十四小時平穩(wěn)降壓晨峰血壓正常詳細(xì)要求數(shù)值：血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg服藥種類：沒有特殊要求時間：2-4周達(dá)標(biāo)人的血壓在二十四小時內(nèi)是不斷波動的KarioK.AmJHypertens.

2023;18(2Pt1):149-51上床起床血壓(mmHg)睡覺135/85120/752清晨高血壓3.夜間高血壓型(非/反杓型)1.正常型2.晨峰型13清晨時段是不同類型高血壓一天中血壓的最高時段清晨時段腦卒中事件風(fēng)險最高卒中發(fā)病率的最高時段與一天中血壓的最高時段（清晨）不謀而合防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石……全部的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略—抗血小板、降壓和他汀的治療….腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo)中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一種就醫(yī)時機(jī)，一旦發(fā)覺中風(fēng)的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院謀求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽擱診治。及時診療和治療能夠明顯改善患者的預(yù)后，降低死亡率，降