小兒闌尾炎的護理查房

護理查房外一科步雨——小兒闌尾炎的護理要點小兒闌尾炎的有關(guān)知識病史簡介010203護理問題、護理措施、護理評價查房內(nèi)容04出院健康教育一、小兒闌尾炎有關(guān)知識急性闌尾炎是小兒腹部外科疾病中最常見的急癥，以5歲以上的小朋友多見；發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，所以必須注重。病因與發(fā)病機制1.急性闌尾炎（1）梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。（2）感染：其主要原因為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被覺得與發(fā)病有關(guān)的其他原因中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，造成闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。2.慢性闌尾炎臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多因為急性闌尾炎發(fā)作時病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜依然在分泌粘液造成腔內(nèi)壓力進一步升高，血運障礙，闌尾炎癥加劇臨床體現(xiàn)1、全身癥狀較嚴重，發(fā)燒出現(xiàn)早，體溫多在37.5～38.5℃，可高達39～40℃，闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上。幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等癥狀。2、腹痛連續(xù)性腹痛，開始于上腹或臍周圍，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部。闌尾腔阻塞時，伴有陣發(fā)性腹痛加重。但腹痛范圍較廣泛，有時不是首發(fā)癥狀，較難問詢。3、壓痛和肌緊張反復(fù)檢驗可發(fā)覺右下腹有明顯壓痛，且不愿活動，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時腰部屈曲。壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大，其壓痛點偏內(nèi)上方。小兒腹壁薄，有時難配合，不易判斷有無肌緊張。4、腹脹和腸鳴音減弱早期腹膜有滲出，胃腸道功能受到克制，產(chǎn)生明顯腸鳴音減弱和腹脹。5、肛門指檢（合用于較大的小朋友）肛門指檢對鑒別痢疾、腸炎、腸套疊有主要的實際價值，在診療中不能從簡。直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時，指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚，有壓痛明顯。6、消化道癥狀嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重且連續(xù)時間長。大量嘔吐可引致進食困難而產(chǎn)生脫水和酸中毒。腸道炎癥刺激腸蠕動過快會引起腹瀉，大便秘結(jié)者少見。闌尾穿孔后可見便頻、里急后重等直腸刺激癥狀。7、上呼吸道癥狀小兒上呼吸道感染可能發(fā)病誘因。臨床可見小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎。檢驗化驗1、小兒闌尾炎超聲：正常闌尾長5～7cm，直徑4～7mm，腔很細，一般情況下一般超聲不能顯示,，炎癥時，闌尾腫脹，增粗，直徑>6mm，壁增厚≥2mm，漿膜層毛糙，回聲增強，粘膜毛糙，回聲中斷或闌尾腔內(nèi)積液、積膿或糞石。2、血常規(guī)檢驗：白細胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、尿常規(guī)檢驗：尿檢驗一般無陽性發(fā)覺，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少許紅細胞和白細胞。4、大便常規(guī)檢驗：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發(fā)覺血細胞。5、肛門指診：可發(fā)覺直腸右壁敏感，如闌尾穿孔盆腔積膿時，指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚，壓痛明顯。6、腹部B超檢驗：B超下正常闌尾無影像顯示。7、X線檢驗：闌尾有炎癥時，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊。如出現(xiàn)膈下游離氣體闌尾炎基本上能夠排除。性別：男年齡：5歲床號：35床病史簡介：患者住院號：00840727入院原因：右下腹痛伴發(fā)燒2天現(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，伴發(fā)燒，體溫最高37.8℃，在本地診所就診予以對癥治療（詳細不詳），腹痛癥狀逐漸加重。今日上午前往濉溪縣醫(yī)院就診，查腹部彩超:闌尾炎聲像圖，腸間隙積液。現(xiàn)患者為求進一步診治來我院就診，門診擬“急性闌尾炎”收住我科。起病以來，患兒無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食欠佳。既往史：無過敏史：無檢驗：血常規(guī)：WBC：19.30x10*9/lN86.6%腹部彩超：闌尾直徑7mm腹部CT檢驗示：闌尾腫大，伴盆腔及腸間隙積液。專科情況：神清，痛苦貌，呼吸平穩(wěn)，逼迫體位，全腹平坦，未見胃腸型及腸蠕動波，右下腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音弱1次/分入院診療：1.急性闌尾炎2.急性腹膜炎患者術(shù)前有哪些護理問題？術(shù)前護理問題1疼痛2知識缺乏3焦慮術(shù)前護理問題及措施1.疼痛：嚴密觀察腹部疼痛情況，采用合適臥位，幫助患兒采用半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。指導(dǎo)患兒進行有節(jié)律的深呼吸，達成放松和減輕疼痛的作用。轉(zhuǎn)移患兒注意力。2.知識缺乏：主動向患兒講解治療的目的及主要性，使用通俗易懂的語言3.焦急：加強與患兒溝通，使家人陪同在身邊減輕分離性焦急。疾病進展：患兒入院后完善有關(guān)檢驗，禁食水，補液，于2023-2-22日17：10在急診下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中留取腹腔滲液行細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗，術(shù)程順利，安返病房，切口無滲出，經(jīng)外周一路補液通暢，30滴/分，遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，抗炎補液對癥處理。2-23日患兒主訴腹部切口疼痛，低熱，體溫最高37.6℃，精神可，已下床活動，進食流質(zhì)正常，予止痛，抗炎補液對癥治療腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

闌尾體表位置患者術(shù)后存在哪些護理問題？術(shù)后并發(fā)癥護理問題體溫過高恐驚焦急有感染的風(fēng)險營養(yǎng)失調(diào)

疼痛P-I-O疼痛：與疾病原因，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1a.嚴密觀察腹部疼痛情況，采用合適臥位，幫助患兒采用半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有利于緩解疼痛。b指導(dǎo)患兒進行有節(jié)律的深呼吸，達成放松和減輕疼痛的作用。c轉(zhuǎn)移患兒注意力O1a患兒腹痛緩解P-I-OP2：體溫過高：與感染有關(guān)I2a:物理降溫，予溫水擦浴，松解衣被，體溫不小于38.5時遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥。b:保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘c:鼓勵患兒多飲水O2a:患兒體溫恢復(fù)正常P-I-OP3：恐驚焦急：與缺乏疾病知識、害怕檢驗治療、環(huán)境變化有關(guān)I3a:與患兒親切交談，使用患兒感覺溫暖貼心易了解的話語，不能強制性操作b:提供平靜舒適的環(huán)境，防止刺激c：家人需要陪同在患兒身邊O3a:恐驚感消失，主動配合檢驗治療b:適應(yīng)病房環(huán)境

P-I-OP4.有感然的危險I4a：保持床單元潔凈整齊b：保持傷口敷料清潔干燥，保持臀部皮膚清潔干燥。c：嚴格執(zhí)行無菌操作原則d：指導(dǎo)患兒勤洗手、勤換衣、多飲水，O4a:左腹部切口清理后肉芽新鮮，余二切口甲級愈合。b：復(fù)查血常規(guī)，白細胞恢復(fù)正常。P-I-OP5:營養(yǎng)失調(diào)I5a制定合理的飲食計劃b:提供良好的就餐環(huán)境c:鼓勵合適活動以增長營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用O5a:患兒術(shù)后恢復(fù)順利P-I-OP6：術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連、腸梗阻）I6a：術(shù)后制定康復(fù)計劃，b:鼓勵病人早下床多活動，增進腸道蠕動c:親密觀察患兒的腹部癥狀O6a:患者術(shù)后未見此類并發(fā)癥。院出指導(dǎo)1.注意休息，防