肺癌的病例討論

疑難病例討論報告人：陳某某202O1病史概述2疾病有關(guān)知識34護(hù)理措施目錄CONTENTS5病例討論護(hù)理診療PART病史報告01病史報告姓名：楊某某床號：48婚姻情況：已婚性別：女年齡：57歲住院號：xxxxxx【主訴】：右肺腺癌術(shù)后1+年靶向治療中，左側(cè)臀部疼痛六個月，加重1+月。【現(xiàn)病史】：1+年前，患者因“咳嗽、腰痛”于成城市第一人民醫(yī)院就診。完善檢驗，考慮“右肺惡性腫瘤、右腎結(jié)核”?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，就診于“某某省腫瘤醫(yī)院”，綜合考慮后，提議行肺部手術(shù)，于2023-04-01行手術(shù)，術(shù)后病檢：<右肺上葉>浸潤性肺腺癌，累及胸膜，未見確切神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓。病史報告【現(xiàn)病史】：淋巴轉(zhuǎn)移情況：第4組淋巴結(jié)、支氣管根部淋巴結(jié)，均查見癌轉(zhuǎn)移，基因檢測示：EGFRL858R突變，術(shù)后于2023-05開始口服?？颂婺?25mgtid靶向治療至今。六個月前患者出現(xiàn)左臀部疼痛，可忍受，未引起注重，1+月前疼痛加重，遂就診于“蒼溪縣人民醫(yī)院”，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，腹部彩超：右腎已切除，左腎囊腫，髖關(guān)節(jié)MRI平掃：左髖骨翼團(tuán)塊狀類軟組織密度影伴臨近髂骨、髖臼骨質(zhì)內(nèi)異常信號，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大，現(xiàn)患者左側(cè)臀部疼痛明顯，為進(jìn)一步診治入我科。病史報告【既往史】：1+年前，患者因“腰痛”檢驗發(fā)覺右腎結(jié)核，2023-06行手術(shù)切除右腎，術(shù)后開始抗結(jié)核治療，復(fù)查未見結(jié)核復(fù)發(fā)，?？菇Y(jié)核藥物，否定肝炎、瘧疾病史否定高血壓、心臟病史，否定糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否定輸血史，否定食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰浚杭易逯袩o同類病人，無遺傳傾向的疾患?！緜€人史】：久居本地，無疫區(qū)居留史，無毒物接觸史，無吸煙史、嗜酒史?！倔w格檢驗】：患者體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓100/67mmHg，身高155cm，體重57kg?！緦？茩z驗】：ECOG2分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹查體未見異常。雙上肢及右下肢肌力正常，左下肢肌力V-級。專科檢驗頸部淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見。腹部彩超：右腎已切除，左腎囊腫。膽囊內(nèi)強回聲考慮結(jié)石，膽囊壁稍

高回聲考慮息肉樣病變。顱腦MRI平掃：1、左側(cè)放射冠區(qū)、右側(cè)額葉多發(fā)缺血灶。2、輕度腦萎縮。胸部CT：1、右肺上葉術(shù)后缺失，術(shù)區(qū)未見明顯復(fù)發(fā)征象。2、右肺中葉少許纖維灶。髖關(guān)節(jié)MRI平掃：左髖骨翼團(tuán)塊狀類軟組織密度影伴臨近髂骨、髖臼骨

質(zhì)內(nèi)異常信號，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性大。輔助檢驗惡性腫瘤靶向治療右肺惡性腫瘤（右肺腺癌術(shù)后）骨繼發(fā)惡性腫瘤慢性疼痛，其他的（癌性疼痛NRS5分）腎結(jié)核初步診療入院后完善有關(guān)輔助檢驗，予以止痛、補鈣、唑來膦酸修復(fù)骨質(zhì)等對癥治療?；颊哂泄孟⒎暖熤刚?，排除放療禁忌后，于2023-07-23開始行針對左髂骨及左髖臼骨轉(zhuǎn)移灶姑息放療，處方劑量：P-GTV30Gy/10Fx。治療經(jīng)過PART護(hù)理診療02護(hù)理診療營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤高代謝狀態(tài)、進(jìn)食量降低有關(guān)疼痛：與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫有關(guān)焦急與恐驚：緊張疾病及其預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨髓克制、口腔黏膜炎知識缺乏：缺乏藥物治療及自我護(hù)理有關(guān)知識PART護(hù)理措施03飲食護(hù)理：①評估患者營養(yǎng)情況皮膚彈性②囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素，易消化，多樣化，營養(yǎng)豐富的飲食③必要時靜脈補充營養(yǎng)以改善營養(yǎng)情況④每七天可稱體重1-2次。護(hù)理措施護(hù)理措施2.疼痛護(hù)理：①注意力轉(zhuǎn)移法：根據(jù)患者的愛好，可放些音樂，或者讓患者坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回憶此前有趣的事情。②遵醫(yī)囑使用止痛藥，向患者闡明用藥措施，按時服用止痛藥。3.緩解焦急：①幫助患者正確認(rèn)識疾病，主動配合診療治療②與患者家眷多交流溝通，掌握患者的心理特點③激發(fā)患者潛在的生存意識，提升機體的抗病能力。護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情及血象的變化②白細(xì)胞降低時病人輕易疲憊，治療與護(hù)理集中進(jìn)行③根據(jù)病人血常規(guī)成果采用保護(hù)性措施疾病知識：①囑咐患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽②防止受涼感冒，防止接觸粉塵的等刺激性氣體③加強營養(yǎng)，注意休息，合適活動④囑患者定時返院復(fù)查血常規(guī)PART疾病有關(guān)知識04疾病概述【肺癌】：是一種常見的肺的惡性腫瘤。近年來，許多國家報道，肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯升高。【病因】：吸煙（80%-90%肺癌與吸煙有關(guān)）大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境污染職業(yè)危害（石棉、鉻、砷、鐳等）慢性肺部疾病遺傳原因等

分類

【解剖學(xué)分類】中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管如下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見。

【病理學(xué)分類】小細(xì)胞肺癌：（15%-20%）非小細(xì)胞肺癌：（80%-85）

鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、其他臨床體現(xiàn)1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽咯血、痰中帶血氣短發(fā)燒體重下降臨床體現(xiàn)2、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：3、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：

胸痛神經(jīng)

聲嘶骨骼

下咽困難淋巴結(jié)

上腔靜脈梗阻其他臟器Horner綜合征診療措施X線檢驗支氣管鏡檢驗胸水檢驗剖腹檢驗經(jīng)胸壁穿刺檢驗

轉(zhuǎn)移灶活組織檢驗痰細(xì)胞學(xué)檢驗縱隔鏡檢驗放射性核素肺掃描【肺癌治療】肺癌治療①