常見(jiàn)頭痛的診治課件

常見(jiàn)頭痛的診治1精品課件概述頭痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，幾乎每個(gè)人一生中都有過(guò)頭痛的體驗(yàn)。它一般是指頭顱上半部（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上）的疼痛。頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病因繁多，涉及多種顱內(nèi)病變（腦腫瘤、腦出血、腦膜炎等）、全身性疾?。òl(fā)燒、鼻竇炎、屈光不正）、精神性疾病等。2精品課件頭痛的分類目前多采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）于2023年刊登的國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD-‖)的分類和診療原則。ICHD-‖將頭痛分為14大類，前4類為原發(fā)性頭痛，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確；后10類為繼發(fā)于某些顱內(nèi)或全身性器質(zhì)性病變等其他疾病的頭痛。其分類如下：3精品課件1.偏頭痛2.緊張型頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛4.其他原發(fā)性頭痛（原發(fā)性刺痛性頭痛、原發(fā)性咳嗽頭痛等）5.頭和/或頸部外傷所致的頭痛6.顱腦和頸部血管疾病所致的頭痛7.非血管性顱內(nèi)疾病所致的頭痛4精品課件8.物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷所致的頭痛9.感染所致的頭痛10.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患所致的頭痛11.頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構(gòu)造疾患所致的頭或面痛12.精神疾病所致的頭痛13.顱神經(jīng)痛和中樞源性面痛14.其他類型頭痛（以上未分類的頭痛等）5精品課件頭痛的診療一、詳細(xì)問(wèn)詢頭痛病史：原發(fā)性頭痛主要依托病史診療，缺乏特異性的試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)，所以，病史對(duì)頭痛的診療至關(guān)主要。主要涉及頭痛的起病方式、病程（發(fā)病年齡）、頭痛部位、連續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)和緩解原因、診治情況、社會(huì)心理情況、既往病史和家族史等。

6精品課件二、全方面的體格檢驗(yàn)：（涉及一般體格檢驗(yàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)）生命體征（發(fā)燒和血壓升高往往可提醒頭痛的病因）腦膜刺激征（蛛血、腦膜炎等）頸部或后枕部有無(wú)觸痛點(diǎn)或壓痛顳動(dòng)脈有無(wú)觸痛或搏動(dòng)減弱等（顳動(dòng)脈炎）精神或心理檢驗(yàn)等等7精品課件三、輔助檢驗(yàn)：視詳細(xì)情況而定血液生化免疫檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)電生理檢驗(yàn)（EEG、EMG等）經(jīng)顱多普勒超聲影像學(xué)檢驗(yàn)等（CT、MRI等）8精品課件頭痛行影像學(xué)檢驗(yàn)的指征首發(fā)的最嚴(yán)重的頭痛頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行性發(fā)展的頭痛50歲后來(lái)新發(fā)的頭痛伴有如發(fā)燒、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐等癥狀和體征的頭痛伴局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的頭痛（除外偏頭痛先兆）伴視盤水腫、認(rèn)知障礙或人格障礙的頭痛等9精品課件頭痛的治療原則病因治療:對(duì)病因明確的繼發(fā)性頭痛應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)病急性發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療：止痛劑的使用，其他伴隨癥狀的處理預(yù)防性治療：對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛應(yīng)予以預(yù)防療法其他：神經(jīng)阻滯、物理治療、生物反饋治療等10精品課件常見(jiàn)的頭痛類型流行病學(xué)研究顯示，原發(fā)性頭痛是頭痛患者就診的主要原因，而緊張型頭痛和偏頭痛是原發(fā)性頭痛最常見(jiàn)的兩種類型，其在一般人群中的患病率分別達(dá)30%-70%和8%-20%左右(不同國(guó)家和地域的患病率有一定差別），嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。在繼發(fā)性頭痛中，藥物過(guò)分使用性頭痛（MOH)日益受到注重。11精品課件偏頭痛：是會(huì)想吐的頭痛中度或重度的疼痛高發(fā)于中青年，女性為主，女比男3:1一般是單側(cè)unilateral、搏動(dòng)性pulsating(throbbing)、身體活動(dòng)會(huì)加劇、日常生活受影響、伴隨惡心nausea、嘔吐vomiting、畏光photophobia、怕吵phonophobia。發(fā)作時(shí)間4到72小時(shí)，頻率不同（1-3次/月多見(jiàn)）誘發(fā)原因：天氣變化，睡眠不足或太多，月經(jīng)、紅酒、壓力、食物分期：premonitorysymptoms,aura,headache,postdrome

12精品課件偏頭痛的國(guó)際診療原則1.無(wú)先兆偏頭痛(1)至少5次發(fā)作符合原則(2)～(4)(2)頭痛發(fā)作連續(xù)4～72h(未治療或治療不成功)(3)頭痛至少具有如下特點(diǎn)中的2條：①單側(cè)；②搏動(dòng)性；③疼痛程度為中度或重度；④日常體力活動(dòng)(如散步或爬樓梯)能夠加劇頭痛，或防止日常體力活動(dòng)(4)在頭痛期間至少具有如下中的1條：①惡心和／或嘔吐；②畏光和畏聲(5)不歸因于其他疾患

13精品課件2.先兆性偏頭痛(1)至少2次發(fā)作符合原則(2)～(4)(2)先兆涉及至少如下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：①完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，涉及陽(yáng)性癥狀(如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺(jué))和／或陰性癥狀(如視野缺損)；②完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，涉及陽(yáng)性癥狀(如針刺感)和／或陰性癥狀(如麻木)；③完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難(3)至少符合如下2條：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和／或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5min和／或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min；③每個(gè)癥狀≥5min而且≤60min(4)在先兆期或先兆癥狀隨即60min之內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的(2)～(4)原則的頭痛(5)不歸因于其他疾患14精品課件視覺(jué)先兆15精品課件偏頭痛的治療急性期治療大部分病患，只需要急性治療。不同程度的頭痛，止痛藥物也不盡相同除了頭痛外，其他有關(guān)癥狀如惡心、嘔吐也須處理。急性用藥每星期不能超出兩天，不然可能會(huì)造成藥物過(guò)分使用性頭痛。16精品課件止痛藥的選擇非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生等麥角胺類：雙氫麥角堿等曲普坦類藥物：舒馬曲坦等阿片類：哌替啶等，少用17精品課件偏頭痛的預(yù)防治療一、治療目的：降低頭痛發(fā)作頻率,減輕頭痛程度,縮短頭痛連續(xù)時(shí)間;提升患者對(duì)急性發(fā)作期治療的敏感性;恢復(fù)功能,降低病殘率18精品課件二、合用人群：雖然使用急性藥物，反復(fù)發(fā)作偏頭痛已嚴(yán)重影響到患者的日常生活。急性止痛藥物無(wú)效，或造成無(wú)法忍受不良反應(yīng)。急性止痛藥物過(guò)分使用。特殊病例，如偏癱性偏頭痛、基底性偏頭痛、偏頭痛之預(yù)兆時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是偏頭痛梗塞等。頭痛發(fā)作頻繁，每月≥2次以上。病患本身意愿。19精品課件預(yù)防藥物選擇β-受體阻斷劑:普萘洛爾，美托洛爾等鈣通道阻滯劑：西比靈抗抑郁藥：三環(huán)類：阿米替林（amitriptyline）、多塞平（doxepin）、去甲替林（nortriptyline）SSRI類：氟西?。╢luoxetine）、帕羅西?。╬aroxetine）抗癲癇類：德巴金，妥泰，迭力肉毒素A20精品課件緊張型頭痛（TTH）：排他性診療1.至少有符合如下2-4項(xiàng)原則的10次發(fā)作。每月發(fā)作天數(shù)：<1（偶發(fā)性TTH）;1-14（頻發(fā)性TTH）；≥15（慢性TTH）2.頭痛連續(xù)30分鐘-7天；疼痛特征至少符合如下2項(xiàng):(1)雙側(cè)(2)壓迫/緊縮感(非搏動(dòng))樣(3)輕到中度(4)日常活動(dòng)(走路或者爬樓)不加重頭痛3．符合如下兩項(xiàng):(1)不超出如下一項(xiàng):畏光、怕聲、輕度的惡心(2)沒(méi)有中度或重度的惡心和嘔吐4．無(wú)藥物過(guò)分使用和不歸因于其他疾病21精品課件TTH治療一、藥物治療阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)：布洛芬、萘普生等麥角胺類：麥角胺等抗抑郁藥：（預(yù)防治療多用，效果很好）三環(huán)類：阿米替林（對(duì)CTTH效果好）等SSRI類：氟西汀等肌肉松弛劑等

22精品課件二、非藥物治療心理療法松弛療法生物反饋針灸理療等23精品課件藥物過(guò)分使用性頭痛（2023年修訂的MOH診療原則）頭痛發(fā)作≥15天/月超出3個(gè)月規(guī)律地過(guò)量使用一種或多種頭痛急性治療和/或?qū)ΠY治療藥物a麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復(fù)合鎮(zhèn)痛藥或任何急性藥物混合使用（麥角胺、曲普坦、鎮(zhèn)痛藥和/或阿片類藥物）≥10天/月，規(guī)律使用>3月b單純鎮(zhèn)痛藥≥15天/月，規(guī)律使用>3月在過(guò)分用藥期間頭痛進(jìn)展或明顯加重24精品課件MOH治療一、終止過(guò)分使用的藥物（撤藥）阿片類和巴比妥鹽類需緩慢停藥，其他的能夠忽然停藥二、打破頭痛循環(huán)，改善戒斷癥狀