護(hù)理不良事件分析課件

護(hù)理不良事件

分析及防范1可編輯課件PPT護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或一般不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。因?yàn)樽o(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和詳細(xì)性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，雖然護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵制度，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件，尤其伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，又增長(zhǎng)了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而增長(zhǎng)了不良事件的發(fā)生隱患。2可編輯課件PPT分級(jí)參照“國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將差錯(cuò)事故分為三類：Ⅰ類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)）在護(hù)理工作中,因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),核對(duì)不嚴(yán),違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤,給病人造成痛苦,延長(zhǎng)治療時(shí)間,增長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)承擔(dān),但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷造成功能障礙的Ⅱ類差錯(cuò)因?yàn)樽o(hù)理人員在工作中的錯(cuò)誤,造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者.Ⅲ類差錯(cuò)護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.3可編輯課件PPT1.可疑上報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)2.瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)初并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)覺得，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者的傷害，也需要上報(bào)4可編輯課件PPT不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員仔細(xì)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。5可編輯課件PPT對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處分對(duì)不良事件首先提出提議性意見的科室或個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)。6可編輯課件PPTCompanyLogo壓瘡藥物外漏其他跌倒給藥差錯(cuò)管道滑脫常見不良事件7可編輯課件PPT一、給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射8可編輯課件PPT原因分析未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，操作過程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，核對(duì)不仔細(xì)，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。交接班不仔細(xì)，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒仔細(xì)檢驗(yàn)是否還有其他治療未做，尤其是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、使用方法熟知，常規(guī)藥物的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不懂得，就給病人用了。9可編輯課件PPT給藥差錯(cuò)的防范強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)涉及各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得使用方法律來保護(hù)自己，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理關(guān)鍵制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)藥物名稱、劑量、使用方法，核對(duì)病人姓名等，操作后的核對(duì)尤其主要，這次核對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)覺差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。10可編輯課件PPT給藥差錯(cuò)的防范護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢驗(yàn)各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部要求了護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)至少四次查房，對(duì)查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或核對(duì)登記本上。各科室都建立了藥物闡明書，各護(hù)士長(zhǎng)都搜集了本科常見藥物及急救藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)整頓成冊(cè)，并定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。11可編輯課件PPT二、跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。12可編輯課件PPT原因分析年齡原因人伴隨年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對(duì)外界的多種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差別及意識(shí)的淡漠是跌倒難以防止的原因。藥物原因因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)定劑等，尤其是鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公覺得是跌倒的明顯危險(xiǎn)原因。13可編輯課件PPT原因分析環(huán)境原因病人對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同步家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增長(zhǎng)了老年人跌倒的發(fā)生率。護(hù)士原因夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)覺和幫助患者的服務(wù)需求。14可編輯課件PPT跌倒的防范措施評(píng)估病人要全方面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)提成果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣傳教育，必要時(shí)采用相應(yīng)的預(yù)防措施。環(huán)境管理向新入院病人及家眷詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，予以提醒安全防范之處，并向家眷及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用具放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥。加?qiáng)管理將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范圍，并不定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行。尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全15可編輯課件PPT三、藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時(shí)，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死16可編輯課件PPT原因分析患者原因臨床中的如下幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。小兒、老年患者煩燥、意識(shí)障礙無法溝通的患者，因?yàn)椴慌浜涎艽嗳趸蛘吒杏X、知覺障礙，輕易發(fā)生外滲。重癥患者如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，因?yàn)槲⒀h(huán)受損，血管通透性增長(zhǎng)，輕易發(fā)生外滲。癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)原因因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。糖尿病患者因?yàn)樘恰⒅敬x障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。17可編輯課件PPT原因分析技術(shù)原因穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位反復(fù)屢次穿刺也是造成外滲的一種原因。血管原因外周靜脈較中心靜脈輕易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，因?yàn)檠苁湛s，血管內(nèi)壓力增長(zhǎng)輕易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位因?yàn)榛顒?dòng)度大，易外滲。18可編輯課件PPT藥液外滲的防范措施加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提升穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家眷陪同的教會(huì)家眷正確的照顧措施。輸液完畢，正確拔針：在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動(dòng)。推廣使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保存3～5天，防止反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。19可編輯課件PPT藥液外滲的防范措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢驗(yàn)穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)覺藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他輕易引起組織壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。20可編輯課件PPT四、壓瘡壓瘡是指局部組織長(zhǎng)久受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織連續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死21可編輯課件PPT原因分析力學(xué)作用造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，一般是2-3種力聯(lián)合作用所致。連續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位有親密關(guān)系。局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生變化，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。22可編輯課件PPT壓瘡的防范措施評(píng)估病人從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣傳教育及必要的防范措施。防止局部組織長(zhǎng)久受壓對(duì)長(zhǎng)久臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織的壓力。23可編輯課件PPT壓瘡的防范措施防止局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的主要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢驗(yàn)床鋪是否合乎要求。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24可編輯課件PPT五、管道滑脫管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落25可編輯課件PPT原因分析導(dǎo)管原因：導(dǎo)管的理化特征，導(dǎo)管的置入位置，導(dǎo)管的置入措施和固定措施，導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)護(hù)士原因：護(hù)士管道評(píng)估能力差，交班不到位，護(hù)理觀察不到位，專業(yè)知識(shí)技術(shù)差，操作技術(shù)不規(guī)范，宣傳教育溝通不到位，躁動(dòng)患者約束不正確，責(zé)任心不強(qiáng)患者原因：患者躁動(dòng)不配合，麻醉未醒，緊張，舒適度差，與醫(yī)護(hù)人員溝通無效26可編輯課件PPT脫管的防范措施置管后，多種引流管應(yīng)妥善固定，預(yù)防脫落。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況，

經(jīng)常巡視，預(yù)防管道脫出。

告之患者及家眷保持管道的功能位置，防止導(dǎo)管受壓、扭曲，翻身時(shí)注意勿牽拉。

患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。

對(duì)外出檢驗(yàn)或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)導(dǎo)管接口處是否銜接牢固；進(jìn)行多種護(hù)理操作時(shí)，注意防止?fàn)坷?/p>

27可編輯課件PPT脫管的防范措施護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，擬定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。

對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知本人及家眷，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的主要性，取得配合。

制定防范措施，必要時(shí)在家眷同意情況下采用合適的約束，并做好交接班28可編輯課件PPT有些護(hù)理不良事件雖然難以防止，但