血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導

血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)百分比計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進行血液凈化治療的患者超出100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人，而且需要進行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。

2023/11/142

目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)百分比計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進行血液凈化治療的患者超出100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人，而且需要進行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。

2023/11/142★良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，提升生活質量、降低血液透析并發(fā)癥都有主要的意義?！镞M入維持性血液透析其生活方式需要轉變，如飲食的調整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性營養(yǎng)評估及飲食管理的意義2023/11/143

★經過透析患者的自我管理達成治療效果和提升生活質量。提升患者自我管理能力，改善營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥，從而提升患者的生存質量?！镒兓肝龌颊叩娘嬍澈蜕盍晳T是一項極為主要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識2023/11/144血液透析輕易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率明顯有關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。蛋白質能量攝入不足營養(yǎng)物質丟失過多營養(yǎng)物質丟失過多2023/11/145能量平衡

吃得太少營養(yǎng)不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病2023/11/146科學飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命血液透析輕易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

2023/11/147營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響

近年來研究表白，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率親密有關，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，輕易患感冒、肺炎等疾病，這些也能夠增長病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化有關的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可造成血管內皮細胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高2023/11/148怎樣改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)？人們從食物中攝取，經過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機體的生長發(fā)育和多種生理功能的生物學過程。2023/11/149七大人體所需營養(yǎng)素◆水◆碳水化合物◆脂類◆蛋白質◆礦物質◆膳食纖維◆維生素

營養(yǎng)素：機體為了維持生命和健康，確保生長發(fā)育、活動和生產勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質。人體消化、吸收和利用的有機和無機物質。2023/11/1410

蛋白質就是構成人體組織器官的支架和主要物質蛋白質是生命活動中最基本的和最主要的物質蛋白質是生命的物質基礎，沒有蛋白質就沒有生命它是與生命以及多種形式的生命活動緊密聯(lián)絡在一起的物質機體中的每一種細胞和全部主要構成部分都有蛋白質參加;調整生理功能氨基酸是構成蛋白質的基本單位人體的蛋白質是由20余種氨基酸構成的，在體內能參加蛋白質的合成供給能量蛋白質與氨基酸2023/11/1411

人體必需氨基酸：在體內不能自行合成，或合成速率不能滿足機體需要，必須由食物供給。組氨酸，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內能自行合成。（11種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這兩種氨基酸假如在膳食中含量豐富，則有節(jié)省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。2023/11/1412蛋白質的分類

完全蛋白質這是一類優(yōu)質蛋白質。它們所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，彼此比例適當。這一類蛋白質不但可以維持人體健康，還可以促進生長發(fā)育

半完全蛋白質這類蛋白質所含氨基酸雖然種類齊全，但其中某些氨基酸的數(shù)量不能滿足人體的需要不完全蛋白質這類蛋白質不能提供人體所需的全部必需氨基酸，單純靠它們既不能促進生長發(fā)育，也不能維持生命根據(jù)食物蛋白質所含氨基酸的種類和數(shù)量將食物蛋白質分三類2023/11/1413中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀●百位營養(yǎng)學家有關“國人十大營養(yǎng)問題”的調查成果顯示，前五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。

●目前與膳食有關的疾病主要有：心腦血管疾病（涉及高血壓、中風、冠心?。⒎逝植?、糖尿病、痛風、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質軟化病、骨質疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營養(yǎng)素缺乏癥等。2023/11/1414

在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補充，使其模式更接近人體的需要，以提升蛋白質的營養(yǎng)價值，這種現(xiàn)象稱為蛋白質的互補作用。將大豆與谷類食物混合使用時，兩者有很好的互補作用，是改善蛋白質營養(yǎng)價值的很好措施，互補作用應同步攝入，或不能超出5個小時。合理加工、合理烹飪提升蛋白質的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪措施不同，消化吸收率會有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質消化收為率吸54%；發(fā)芽后炒，蛋白質消化吸收率為65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為85%；豆?jié){中加入電解質（鹵水等）制成豆腐，蛋白質的消化吸收率能夠高達90%以上。2023/11/1415透析患者飲食的大原則“三高一低，補調結合”“三高”是優(yōu)質高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補”適量的水溶性維生素，注意“調整”水分和電解質的攝入量2023/11/1416飲食原則盡量少吃豆類食物和豆制品吃點雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補調結合”前提下，你的飲食還應該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等合適做些調整。防止吃高磷的食物2023/11/141718～ 男（63kg） 女（56kg）輕體力活動 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（4～6個月） +200（+0.84）孕婦（7～9個月） +200（+0.84）乳母 +500（+2.09）1千卡=40184千焦或兆焦一千卡是使1公斤純水從15度升溫到16度所需要的能量中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2023）

kcal（kJ）2023/11/1418成人每日能量供給量

體型體力活動量極輕體力輕體力中體力重體力消瘦30354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035年齡超出50歲，每增長10歲降低10%2023/11/1419

蛋白質10-15%蛋白質4千卡/克肉類、家禽類魚、雞蛋

攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因人而異，因時而異，因病而異

脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營養(yǎng)素所占百分比產熱比食物起源2023/11/1420

例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能）

60kg×1.2＝

72g/日(蛋白質）

40-60g/日(脂肪）

每天需要總熱量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克蛋白質

2100千卡×30%÷9=70克脂肪2100千卡×60%÷4=315

克碳水化合物

2023/11/1421蛋白質的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質丟失1—3克根據(jù)本身腎的功能和每七天的透析次數(shù)決定來決定蛋白質的攝入量

每七天透析3次，那么每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克假如每七天透析2次，那蛋白質的攝取量1~1.2克其中50%應為優(yōu)質蛋白質2023/11/1422優(yōu)質蛋白質類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好例如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充分、百分比合適而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質蛋白質食物了，應該少吃2023/11/1423

早餐：一杯牛奶，一種雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白早餐可由一種雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一種蛋黃）和100ml牛奶相當于12－15g優(yōu)質蛋白構成。

一種雞蛋蛋白含量5-6g,以一種雞蛋的蛋白含量為原則，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g

簡樸計算食物蛋白含量的措施2023/11/1424

常見食物蛋白質含量（1g蛋白質中平均含磷約為15mg）半兩主食——2克蛋白質1斤青菜——5克蛋白質1個中檔大小水果——1克蛋白質

2023/11/1425足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質的利用率。活動量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應多選含植物蛋白低而含熱能高的

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類別每份重量（g）熱量（千卡）主要營養(yǎng)素谷薯類2590碳水化合物膳食纖維蔬菜類水果類50020090無機鹽維生素膳食纖維大豆類奶類2516090蛋白質硬果類油脂類151090脂肪

2023/11/1427食物（生重）含蛋白質和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—2023/11/1428水和鹽的控制

水分和鈉鹽的攝入應根據(jù)患者尿量、每七天的透析次數(shù)而定。每七天透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（涉及食物中水分）每七天透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(涉及食物中水分）如患者尿量在500ml以上，能夠加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d假如HD尿量不不小于500ml者，應該將飲水量控制在每日300ml如下；假如尿量在500至1000ml者應將飲水量控制到500ml左右；體內水分連續(xù)增長時應先減鹽兩次透析之間體重增長不超出干體重的3~5%或每天不超出1公斤。根據(jù)尿量決定水分攝入2023/11/1429

粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%

飲食中水的估算措施水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%2023/11/1430

食物含水量食物種類90%~100%水、飲料、牛奶、湯、液體調味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜

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常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋100632023/11/1432水和鹽的控制

1.水份控制原則限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超出1公斤。因為病人依從性差，經常體重超標，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧：a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等具有較多水分，進食時應該考慮其中所含的水份。b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較輕易口渴，能夠喝一點水。c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以防止口渴。2023/11/1433水和鹽的控制

d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或將部分水混合檸檬汁)結成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，降低口渴的感覺。g.試著做輕度運動或找事情做，盡量使身體保持活動狀態(tài)，增進排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同步降低菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。2023/11/1434

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等具有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡量選用天然食品烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其他風味，增長食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分攝入過多的好措施

2023/11/1435防止高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才干有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可造成肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡的常見原因之一2023/11/1436

西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富

薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高

藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

防止含高鉀食物2023/11/1437

常用主食含鉀量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含鉀量超出300mg為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而一般食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127小米239玉米面494土豆5022023/11/1438常用水果含鉀量見表

食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。2023/11/1439常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234

2023/11/1440可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應謹慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，所以正常進食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。2023/11/1441

方法效果①土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/2~2/3②蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/2~2/3③水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水⑤把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3

能夠經過烹調措施來降低鉀的含量2023/11/1442

含鉀高的水果及蔬菜2023/11/1443

含鉀高的堅果和谷類2023/11/1444

鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質的攝入量有著親密的關系，每100g蛋白質含磷1000-1500mg,所以極難做到在限磷的同步又攝入足夠的蛋白質，所以，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結合劑治療高血磷。因為患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增長血透患者血磷應控制在1.8mmol/L如下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克如下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d2023/11/1445

血透病人應該選用鈣含量較高又輕易被機體吸收的食物牛奶中的乳鈣輕易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結合劑治療高磷血癥。磷結合劑要和富含磷的飲食要一同服用才干起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)覺血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提升血鈣濃度血透病人還應注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應防止多吃富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物2023/11/1446高磷食物堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。2023/11/1447

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚302023/11/1448

富含鈣食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶防止鈣質流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質的炸雞、漢堡防礙鈣質吸收：汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

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磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 *20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜