血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)血液透析患者飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)百分比計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超出100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人，而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。

2023/11/142

目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)百分比計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超出100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人，而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。

2023/11/142★良好的飲食護(hù)理對于延長血液透析病人的生存時間，提升生活質(zhì)量、降低血液透析并發(fā)癥都有主要的意義?！镞M(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性營養(yǎng)評估及飲食管理的意義2023/11/143

★經(jīng)過透析患者的自我管理達(dá)成治療效果和提升生活質(zhì)量。提升患者自我管理能力，改善營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥，從而提升患者的生存質(zhì)量?！镒兓肝龌颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣是一項極為主要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識2023/11/144血液透析輕易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率明顯有關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多2023/11/145能量平衡

吃得太少營養(yǎng)不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病2023/11/146科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命血液透析輕易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

2023/11/147營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響

近年來研究表白，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率親密有關(guān)，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，輕易患感冒、肺炎等疾病，這些也能夠增長病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化有關(guān)的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高2023/11/148怎樣改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)？人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長發(fā)育和多種生理功能的生物學(xué)過程。2023/11/149七大人體所需營養(yǎng)素◆水◆碳水化合物◆脂類◆蛋白質(zhì)◆礦物質(zhì)◆膳食纖維◆維生素

營養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健康，確保生長發(fā)育、活動和生產(chǎn)勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)。2023/11/1410

蛋白質(zhì)就是構(gòu)成人體組織器官的支架和主要物質(zhì)蛋白質(zhì)是生命活動中最基本的和最主要的物質(zhì)蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命它是與生命以及多種形式的生命活動緊密聯(lián)絡(luò)在一起的物質(zhì)機(jī)體中的每一種細(xì)胞和全部主要構(gòu)成部分都有蛋白質(zhì)參加;調(diào)整生理功能氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位人體的蛋白質(zhì)是由20余種氨基酸構(gòu)成的，在體內(nèi)能參加蛋白質(zhì)的合成供給能量蛋白質(zhì)與氨基酸2023/11/1411

人體必需氨基酸：在體內(nèi)不能自行合成，或合成速率不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供給。組氨酸，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內(nèi)能自行合成。（11種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內(nèi)分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這兩種氨基酸假如在膳食中含量豐富，則有節(jié)省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。2023/11/1412蛋白質(zhì)的分類

完全蛋白質(zhì)這是一類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。它們所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，彼此比例適當(dāng)。這一類蛋白質(zhì)不但可以維持人體健康，還可以促進(jìn)生長發(fā)育

半完全蛋白質(zhì)這類蛋白質(zhì)所含氨基酸雖然種類齊全，但其中某些氨基酸的數(shù)量不能滿足人體的需要不完全蛋白質(zhì)這類蛋白質(zhì)不能提供人體所需的全部必需氨基酸，單純靠它們既不能促進(jìn)生長發(fā)育，也不能維持生命根據(jù)食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和數(shù)量將食物蛋白質(zhì)分三類2023/11/1413中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀●百位營養(yǎng)學(xué)家有關(guān)“國人十大營養(yǎng)問題”的調(diào)查成果顯示，前五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。

●目前與膳食有關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾?。ㄉ婕案哐獕骸⒅酗L(fēng)、冠心?。⒎逝植?、糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營養(yǎng)素缺乏癥等。2023/11/1414

在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，以提升蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。將大豆與谷類食物混合使用時，兩者有很好的互補(bǔ)作用，是改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的很好措施，互補(bǔ)作用應(yīng)同步攝入，或不能超出5個小時。合理加工、合理烹飪提升蛋白質(zhì)的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪措施不同，消化吸收率會有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質(zhì)消化收為率吸54%；發(fā)芽后炒，蛋白質(zhì)消化吸收率為65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為85%；豆?jié){中加入電解質(zhì)（鹵水等）制成豆腐，蛋白質(zhì)的消化吸收率能夠高達(dá)90%以上。2023/11/1415透析患者飲食的大原則“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)整”水分和電解質(zhì)的攝入量2023/11/1416飲食原則盡量少吃豆類食物和豆制品吃點(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等合適做些調(diào)整。防止吃高磷的食物2023/11/141718～ 男（63kg） 女（56kg）輕體力活動 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（4～6個月） +200（+0.84）孕婦（7～9個月） +200（+0.84）乳母 +500（+2.09）1千卡=40184千焦或兆焦一千卡是使1公斤純水從15度升溫到16度所需要的能量中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2023）

kcal（kJ）2023/11/1418成人每日能量供給量

體型體力活動量極輕體力輕體力中體力重體力消瘦30354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035年齡超出50歲，每增長10歲降低10%2023/11/1419

蛋白質(zhì)10-15%蛋白質(zhì)4千卡/克肉類、家禽類魚、雞蛋

攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因人而異，因時而異，因病而異

脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營養(yǎng)素所占百分比產(chǎn)熱比食物起源2023/11/1420

例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能）

60kg×1.2＝

72g/日(蛋白質(zhì)）

40-60g/日(脂肪）

每天需要總熱量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克蛋白質(zhì)

2100千卡×30%÷9=70克脂肪2100千卡×60%÷4=315

克碳水化合物

2023/11/1421蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)本身腎的功能和每七天的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量

每七天透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克假如每七天透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2023/11/1422優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好例如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充分、百分比合適而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃2023/11/1423

早餐：一杯牛奶，一種雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白早餐可由一種雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一種蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白構(gòu)成。

一種雞蛋蛋白含量5-6g,以一種雞蛋的蛋白含量為原則，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g

簡樸計算食物蛋白含量的措施2023/11/1424

常見食物蛋白質(zhì)含量（1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）半兩主食——2克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個中檔大小水果——1克蛋白質(zhì)

2023/11/1425足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。活動量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的

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類別每份重量（g）熱量（千卡）主要營養(yǎng)素谷薯類2590碳水化合物膳食纖維蔬菜類水果類50020090無機(jī)鹽維生素膳食纖維大豆類奶類2516090蛋白質(zhì)硬果類油脂類151090脂肪

2023/11/1427食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—2023/11/1428水和鹽的控制

水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每七天的透析次數(shù)而定。每七天透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（涉及食物中水分）每七天透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(涉及食物中水分）如患者尿量在500ml以上，能夠加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d假如HD尿量不不小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml如下；假如尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分連續(xù)增長時應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增長不超出干體重的3~5%或每天不超出1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入2023/11/1429

粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%

飲食中水的估算措施水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%2023/11/1430

食物含水量食物種類90%~100%水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜

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常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋100632023/11/1432水和鹽的控制

1.水份控制原則限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超出1公斤。因為病人依從性差，經(jīng)常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧：a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等具有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)該考慮其中所含的水份。b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較輕易口渴，能夠喝一點(diǎn)水。c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以防止口渴。2023/11/1433水和鹽的控制

d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，降低口渴的感覺。g.試著做輕度運(yùn)動或找事情做，盡量使身體保持活動狀態(tài)，增進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同步降低菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。2023/11/1434

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等具有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其他風(fēng)味，增長食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分?jǐn)z入過多的好措施

2023/11/1435防止高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才干有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可造成肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡的常見原因之一2023/11/1436

西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富

薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高

藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

防止含高鉀食物2023/11/1437

常用主食含鉀量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含鉀量超出300mg為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而一般食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127小米239玉米面494土豆5022023/11/1438常用水果含鉀量見表

食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。2023/11/1439常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234

2023/11/1440可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，所以正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。2023/11/1441

方法效果①土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/2~2/3②蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/2~2/3③水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水⑤把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3

能夠經(jīng)過烹調(diào)措施來降低鉀的含量2023/11/1442

含鉀高的水果及蔬菜2023/11/1443

含鉀高的堅果和谷類2023/11/1444

鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著親密的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,所以極難做到在限磷的同步又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，所以，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。因為患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增長血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L如下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克如下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d2023/11/1445

血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又輕易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣輕易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才干起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)覺血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提升血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)防止多吃富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物2023/11/1446高磷食物堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。2023/11/1447

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚302023/11/1448

富含鈣食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶防止鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

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磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質(zhì)的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 *20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜