心肺復(fù)蘇解析

心肺復(fù)蘇

李少霞

2023年10月25日【概述】心肺復(fù)蘇（CPR）是對猝死病人緊急施行的基礎(chǔ)生命活動支持的急救措施。猝死是患者忽然的、意想不到的、在短時間內(nèi)發(fā)生的死亡。（國內(nèi)要求1小時內(nèi)，美國為二十四小時）猝死中因原發(fā)或繼發(fā)于心臟原因死亡者稱為心性猝死（SCD）。心臟驟停是猝死的體現(xiàn)，是心臟泵血功能忽然停止。猝死是疾病的成果。健康人因突受侵害（外傷）或人為（自殺、他殺）也能致死。猝死的心電圖體既有三：1、室顫；2、心電——機械分離；3、心臟停搏（直線）。臨床經(jīng)過：心臟一停，10秒鐘則昏迷抽搐（心腦綜合癥），20秒鐘呼吸停止。心跳呼吸停止則稱為臨床死亡，要鑒別SCD或窒息致死。8分鐘后不能復(fù)跳就發(fā)生不可逆損害，細(xì)胞代謝停止，稱為細(xì)胞學(xué)死亡，然后組織溶解進入生物學(xué)死亡。猝死在總死亡人數(shù)中21%為男性，14.5%為女性；80%死在家中，15%死在路上或公共場合。美國一年有30萬人發(fā)生猝死。中國沒有統(tǒng)計，但逐年增長，所以需要全民普及，人人都會CPR，尤其是服務(wù)行業(yè)、公共場合、汽車司機、消防隊員必須掌握CPR。要求急救人員身體健康，有救死扶傷的人道主義精神，了解時間就是生命，能爭分奪秒，不怕臟，不怕累，不怕苦，有堅持不懈的毅力，敢于急救病人的生命，醫(yī)院進行高級別CPR，必須有集體主義精神，知識面要廣，能掌握各系統(tǒng)的急救技術(shù)，操作要熟練，有組織、有紀(jì)律、分工負(fù)責(zé)、人人優(yōu)異的卓越團隊。有始有終很好完畢急救任務(wù)，才干降低死亡率，降低致殘率。[心肺復(fù)蘇術(shù)]：分徒于心肺復(fù)蘇（CPR）和高級別心肺復(fù)蘇一、診療：具有1、意識喪失，2、大動脈搏動消失3、呼吸停止，即可診療猝死。不能靠聽心音，看瞳孔延誤急救時間。二、體位：取仰臥位，抬高下肢，外傷俯臥者，翻身要保護脊髓和四肢預(yù)防骨折錯位。示范：三、呼救：喊人幫助并告知救護系統(tǒng)進行高級別心肺復(fù)蘇，但本人不能離開現(xiàn)場，要爭分奪秒進行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。四、權(quán)擊心前區(qū)：握拳抬高20-30cm，叩擊心前區(qū)，可有5J的能量除顫，有可能恢復(fù)竇律。五、徒手心肺復(fù)蘇（CPR）：基礎(chǔ)生命活動支持（BLS）。目的：現(xiàn)場沒有設(shè)備，徒手建立人工通氣和有效循環(huán)，確保供血供氧。措施：涉及A、B、C三步。A：通暢氣道：目的：（1）清除咽喉的分泌物和異物。措施：以包布的食指摳出咽喉部的異物。示范：（2）仰額舉頜使口鼻與氣道呈一直線，便于氣流經(jīng)過。措施：示范注意：（1）仰額托頸要預(yù)防頸髓損傷。（2）下頜尖與耳垂連線與地面垂直，打開口腔。B:人工呼吸：口對口、口對鼻人工呼吸。目的：促使肺復(fù)張進行通氣，確保生命須氧。措施：口對口人工呼吸。示范：注意：1、捏鼻開口，口對口要密合，松開時要快。2、先連續(xù)吹氣二口，促使肺復(fù)張。3、吹氣量要足，每次800ml，不能超出1200ml，預(yù)防肺破裂，肺氣腫。4、吹氣要快，松開呼氣時間要長按1:2進行，每分鐘16—20次。5、與心臟按壓配合，單人做15：2，雙人做5：1，相互不能對抗。6、效果看胸廓起伏。7、有義齒活動者要取下，不活動可保存。8、吹氣阻力大，要檢驗氣道內(nèi)有分泌物阻塞，應(yīng)拍背排出。C:人工循環(huán)：胸外心臟按壓（ECC）目的：維持心臟充盈和搏出，人工重建循環(huán)境保護證組織供血，誘發(fā)心臟自律搏動。措施：示范注意：1、仰臥、抬高下肢，增長回心血量。2、按壓部位要準(zhǔn)：胸骨中下1/3交界處（劍上二橫指）3、左手掌緊壓胸骨上，手指上翹，右手壓在左手上，按壓時肘關(guān)節(jié)伸直用肩背前傾的重力均勻加壓，不得沖擊，放松要快，手不能離開胸壁，以防移位。4、按壓幅度：胸廓下陷3—5cm，有效可觸及頸動脈搏動。5、頻率：80—100次/min，與呼吸之比單人做15：2，雙人做5：1，不能對抗。

6、每按壓5分鐘，停3—5秒鐘，觀察動脈搏動，瞳孔縮小，皮膚紅潤，四肢溫暖。7、操作規(guī)范：預(yù)防胸、肋骨骨折、心臟破裂、心包積血填塞、氣胸、肺栓塞及肺挫傷等并發(fā)癥CPR的人工呼吸，心臟按壓要連續(xù)到心肺完全恢復(fù)或救護系統(tǒng)到達進行高級別CPR為止。六、高級別心肺腦復(fù)蘇（CPCR）一般在設(shè)備完好的病房進行，由素質(zhì)高的醫(yī)護人員參加，由現(xiàn)場最高醫(yī)生主持，分工負(fù)責(zé)、嚴(yán)厲仔細(xì)。監(jiān)測者按時報告生命體征，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍；主管醫(yī)生統(tǒng)計急救過程和生命體征，操作按三步九段進行：A通暢氣道，可用吸引器清除氣道的分泌物和異物B人工呼吸：盲目除顫后立即氣管插管輔助呼吸（氣囊或呼吸機）氣管插管操作示范：注意：1、呼吸頻率16—20次/分2、潮氣量500—1200ml（平均800ml），胸廓有起伏，聽到呼吸音3、吸呼比1：24、氧氣濃度40—60%，按血氣分析成果調(diào)整5、其他呼吸管理，按氣道濕化、吸痰、氣管內(nèi)滴藥按護理操作規(guī)程執(zhí)行C人工循環(huán)：胸外心臟按壓，同基礎(chǔ)CPR，必要時安裝起搏器D盲目除顫：診療猝死后立即除顫，為盲目除顫。因為室顫是猝死的主要原因，每延遲一分鐘成功率下降7%，若一分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇生存率達90%，5分鐘為50%，7分鐘為30%，所以盲目除顫必須在四分鐘內(nèi)完畢。操作：示范注意：1、盲目除顫在A、B、C之前實施2、病人不需任何準(zhǔn)備，備好除顫器，可連續(xù)三次，分別用200J、300J、360J的電能，有可能恢復(fù)竇率。3、嚴(yán)格操作規(guī)程如：停止一切操作，遠(yuǎn)離床邊，電極板間無導(dǎo)電液，給電極板加壓，預(yù)防燒傷。4、除顫間或除顫后都失敗，要立即進行ABC三步E開放靜脈：選近心端大靜脈粗針頭穿刺，必要時做深靜脈穿刺。（鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺示范）。F監(jiān)測：盡快做心電圖，安放心電監(jiān)護，了解心電活動類型，分別處理（室顫、心電—機械分離、心臟停搏）有心跳無呼吸，繼續(xù)人工呼吸，立即測血壓、置尿管、測中心靜脈壓（CVP操作示范）血氣分析等，指導(dǎo)后繼處理。G藥物治療：目的：激發(fā)心臟復(fù)跳，增長心肌收縮力，提升心率，預(yù)防心律失常，維持水、電及酸堿平衡。常用：1.腎上腺素：心臟停搏首選藥，恢復(fù)心電活動，激發(fā)心臟復(fù)跳，增長心肌收縮力，輔助除顫。常用：1mg靜注、心內(nèi)注射或氣管滴入，5分鐘一次，最大量5mg或1、3、5mg,階梯用藥。2.阿托品：恢復(fù)竇率，改善房、室傳導(dǎo)，克制異位節(jié)律，提升心率。用量：1mg靜脈或心內(nèi)注射，5分鐘一次，使心率60次—80次/分鐘。無效改用異丙腎上腺素2—16μg，靜滴。3.鈣劑：增長心肌應(yīng)激性，促使復(fù)跳，同步補鈣、降鉀，預(yù)防鈣離子拮抗劑中毒。劑量10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，不能漏出血管外，引起組織壞死。4.利多卡因：是除顫和抗室性心律失常藥，1.0—1.5mg/kg，3—5分鐘一次，達300mg后1—4μg/min維持。5.胺碘酮：用于除顫和室性異位節(jié)律。150mg稀釋后靜注，反復(fù)給藥可達500mg，后來0.5—1.0mg/min靜滴維持，一日總量不超出2g。6.溴芐胺：用于頑固性室顫，250mg稀釋后靜注，5分鐘后能夠反復(fù)。7.碳酸氫鈉：是糾正代酸的首選藥，對抗酸中毒對心臟的不利影響，一般5%碳酸氫鈉250ml靜滴或首劑1mmol/kg，10—15分鐘再用初始量的50%。目前不主張大劑量應(yīng)用，以防堿中毒更難糾正，同步要注意高鈉、低鉀、低鈣、高碳酸血癥及氧離曲線左移，Hbo2不宜離解造成組織缺氧，不利于心肺腦復(fù)蘇，加重腦水腫。8.有關(guān)“三聯(lián)針”的應(yīng)用（1）呼吸三聯(lián)：阿拉明0.375，洛貝林3mg，回蘇靈8mg靜注。凡輔助呼吸的病人不再應(yīng)用，因能增長耗氧引起抽搐。（2）心臟舊三聯(lián)：（正腎+副腎+異丙腎）已廢除不用。（3）心臟新三聯(lián)：腎上腺素1mg，阿托品1mg，利多卡因100mg靜注或心內(nèi)注射。9.給藥途徑：（1）靜脈注射（2）心內(nèi)注射（3）氣管滴入心內(nèi)注射只在靜脈開放前應(yīng)用，有氣管插管可做氣管內(nèi)滴入。措施：示范。10．按心電活動類型用藥：（1）室顫：細(xì)顫先用腎上腺素變粗顫再除顫，藥物除顫任選利多卡因、胺碘酮或溴芐胺。電除顫用300—360J除顫。后來每5分鐘用腎上腺素和藥物除顫，再予以電除顫一次，連續(xù)進行。（2）心電—機械分離和心臟停搏都用腎上腺素和阿托品每5分鐘一次，必要時給鈣劑和臨時起搏。禁用電除顫和藥物除顫。（3）復(fù)蘇期間連續(xù)靜滴5%碳酸氫鈉，提升復(fù)蘇成功率。H監(jiān)測統(tǒng)計：T.P.R.BP生命體征，每5分鐘報一次。主管醫(yī)生做好急救統(tǒng)計。I腦復(fù)蘇：腦缺血—再灌注損傷致腦水腫、腦損傷、腦死亡，是心肺復(fù)蘇失敗的最終原因，必須及時消除腦水腫，保護腦細(xì)胞，恢復(fù)腦功能稱為腦復(fù)蘇。（1）有躁動、驚厥、抽瘋及時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑或肌肉松弛劑。（2）心臟復(fù)跳后繼續(xù)機械通氣，確保供氧，減緩腦水腫。（3）低溫：用冰袋、冰帽及冬眠藥，使體溫降到32°C不低于31°C。示范（4）脫水治療腦水腫：呋塞米40