重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范1背景與合用范圍2《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》的編制任務(wù)來自中華人民共和國衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生原則委員會醫(yī)院感染控制原則專業(yè)委員會項(xiàng)目編號為2023-15-02本原則根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理措施》制定本原則合用于各級綜合醫(yī)院根據(jù)有關(guān)要求設(shè)置的ICU傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，參照本原則執(zhí)行原則制定參加單位3本項(xiàng)目由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院負(fù)責(zé)牽頭制定參加起草的單位有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院山東省立醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院名詞和術(shù)語4重癥監(jiān)護(hù)病房：（intensivecareunit，ICU）醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因多種原因造成一種或多種器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危原因的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)?，F(xiàn)

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療

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施復(fù)雜的臨床監(jiān)測技術(shù)危重癥患者集中ICUICU是眾多醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因高度集中的場合5醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失國外研究：綜合性醫(yī)院每例醫(yī)院感染增長的額外醫(yī)療費(fèi)用為２１３２～１５０１８美元每例醫(yī)院內(nèi)血流感染造成的患者住院費(fèi)用平均增長２６０４～２２４１４美元每例醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為７８８～１８７１７美元國內(nèi)研究：平均每例醫(yī)院感染患者增長住院費(fèi)用２６４９３～１１０５０２元 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制規(guī)范 2023版7醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求8組織架構(gòu)——醫(yī)院感染管理小組，全方面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。應(yīng)定時(shí)研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改善方案。醫(yī)院感染管理專職人員：督查，統(tǒng)計(jì)，反饋。人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。全部工作人員，涉及醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制有關(guān)知識和技能的培訓(xùn)?？咕幬锏膽?yīng)用和管理應(yīng)遵照國家有關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。醫(yī)療廢物的處置醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家眷宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的有關(guān)要求。建筑布局、必要設(shè)施及管理要求91ICU應(yīng)位于以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢驗(yàn)和治療的區(qū)域。ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨(dú)立。床單位使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)不小于1m。ICU內(nèi)應(yīng)至少配置1個(gè)單間病室(房)，使用面積不少于18m2。應(yīng)具有良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1.5℃，相對濕度應(yīng)維持在30%～60%。裝飾應(yīng)遵照不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、輕易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。人員管理要求10醫(yī)務(wù)人員的管理患者的管理探視者的管理醫(yī)務(wù)人員的管理與職業(yè)防護(hù)11ICU應(yīng)配置足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具有獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對固定。患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)防止直接接觸患者。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)要求12醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用原則預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。ICU應(yīng)配置足量的、以便取用的個(gè)人防護(hù)用具，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用具的正確使用措施。應(yīng)保持工作服的清潔。進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗?；颊叩陌差D與隔離131患者的安頓與隔離應(yīng)遵照如下原則：應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安頓。在原則預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采用相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。探視者的管理141 應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。2 探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。3 探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。4 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵照WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。醫(yī)院感染監(jiān)測157.1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)。監(jiān)測內(nèi)容與措施遵照WS/T312的要求。7.2應(yīng)主動開展目的性監(jiān)測，涉及呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(VAP)、血管導(dǎo)管有關(guān)血流感染（CLBSI）、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染（CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。詳細(xì)措施參照WS/T312的要求。7.3早期辨認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，詳細(xì)如下：?? —應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門；應(yīng)經(jīng)過搜集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析判斷擬定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采用相應(yīng)的控制措施；對疑有某種微生物感染的匯集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以擬定是否暴發(fā)。器械有關(guān)感染的預(yù)防和控制措施16器械有關(guān)感染定義17患者在使用某種有關(guān)器械期間或在停止使用某種器械（如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）４８ｈ內(nèi)出現(xiàn)的與該器械有關(guān)的感染。假如停止使用有關(guān)器械時(shí)間超過４８ｈ后出現(xiàn)了有關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表白此感染與該器械使用有關(guān)，但對器械最短使用時(shí)間沒有要求。中央導(dǎo)管有關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施18中央導(dǎo)管有關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采用最大無菌屏障。3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2～3遍進(jìn)行 皮膚消毒，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品的使用闡明。4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡量使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。5 置管部位不宜選擇股靜脈。6 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，親密觀察穿刺部位有無感染征象。7 如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定時(shí)對穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測。8 當(dāng)臨床懷疑中央導(dǎo)管有關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同步送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。19導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施20導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施211 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3 置管時(shí)間不小于3天者，宜連續(xù)夾閉，定時(shí)開放。4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，預(yù)防滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，預(yù)防返流。7 長久留置導(dǎo)尿管宜定時(shí)更換，一般導(dǎo)尿管7d～10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按闡明書更換8 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同步更換。9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作措施針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施221 應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。2 無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30°～45°，并應(yīng)幫助患者翻身拍背及震動排痰。3456789應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h～8h一次。在進(jìn)行與氣道有關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。10 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照規(guī)范的措施做好清潔消毒。11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)定藥使用的必要性，盡早停用。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施23應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出入ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。應(yīng)符合國家有關(guān)外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求。手衛(wèi)生要求24應(yīng)配置足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)百分比應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配置速干手消毒劑。干手用具宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒措施與要求251.物體表面清潔消毒措施a.物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒。b.醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達(dá)成中水平消毒;c.計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1～2次;d.一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用;e.一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒;f.一般患者連續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1～2次;g.一般患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診療儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每患用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每七天清潔消毒1～2次;h.多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。環(huán)境清潔消毒措施與要求262 地面應(yīng)每天清潔消毒1～2次。3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每七天清潔消毒1～2次。4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒a.呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1～2次。b.呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長久使用者應(yīng)每七天更換。c.呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家闡明書進(jìn)行。床單元的清潔與消毒要求27 床欄、床旁桌、床頭柜、床邊治療帶等應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達(dá)成中水平消毒。 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定時(shí)更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。 枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，預(yù)防體液浸濕污染，定時(shí)更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。便器的清洗與消毒要求28便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。

有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒?？諝庀敬胧┡c要求2914.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)成GB15982的要求。