院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)石泉縣婦幼保健院需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護(hù)醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診療原則下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染

2.此次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染.（經(jīng)胎盤取得的感染不屬于醫(yī)院感染）

5.因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相同、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的措施殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，涉及致病微生物和非致病微生物，也涉及細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離定義：采用多種措施、技術(shù)、預(yù)防病原體從患者及攜帶者傳播給別人的技術(shù)措施。原則=“原則預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”原則預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心（DCD）提出了“原則預(yù)防”的概念：是指覺得病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用預(yù)防措施。三環(huán)節(jié)：1隔離對(duì)象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其要點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。原則預(yù)防措施覺得患者的血液、全部體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，詳細(xì)要求：一、估計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接觸不同患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用具和儀器應(yīng)及時(shí)消毒理；四、防止可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。血液、體液傳播預(yù)防措施主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行原則預(yù)防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，以引起注重。血液、體液隔離1、同病種可同住一室，必要時(shí)住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。4、預(yù)防被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手，接觸另一病人時(shí)也應(yīng)洗手。血液、體液隔離5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)識(shí)后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒?？茖W(xué)使用防護(hù)用具口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過分，悲觀恐慌注意對(duì)病人和其他工作人員的保護(hù)環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供給室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類一般病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生原則環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是措施劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒措施有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑消毒水平等級(jí)

滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）物理方法：高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等?？蓺绺鞣N微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒的方法。物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等?？蓺绾腿コ?xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。物理方法：超聲波消毒化學(xué)方法：碘類，醇類和氯己定的復(fù)方等、只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)換氣，沖洗化學(xué)方法：單鏈季銨鹽類（新潔爾滅等）醫(yī)院常用消毒措施

空氣消毒措施：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣物品消毒措施含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸無菌操作：手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最主要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2023年提倡號(hào)召全世界各國從2023年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界經(jīng)過“洗手”這個(gè)簡樸但主要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以預(yù)防感染到傳染病。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！干手措施××××√醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二反復(fù)毛巾是擺樣子

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡樸、最有效、最以便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：仔細(xì)、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設(shè)備從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生有關(guān)要求手衛(wèi)生的主要性接觸病菌洗手菌什么時(shí)間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能替代洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（涉及醫(yī)療設(shè)備）；手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢驗(yàn)如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第五步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第六步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)職業(yè)危害

與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)原因中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面正確職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避撤職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可經(jīng)過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)、突發(fā)事件及緊急急救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大。怎樣預(yù)防針刺傷和割傷國外研究表白，安全操作環(huán)境能有效降低護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄鋒利物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務(wù)人員防止意外事故措施使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部應(yīng)急事故

緊急處理措施傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采用如下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步予以干預(yù)治療！皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用合適的消毒劑消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其他皮膚消毒劑。針刺傷(加藥時(shí))：皮膚有損傷或針刺時(shí)，提議盡量擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以預(yù)防感染物觸及皮膚并預(yù)防進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。

什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超出7天。2、艾滋?。涸皆缭胶茫罴言趲仔r(shí)內(nèi)。普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則涉及如下內(nèi)客：安全處置銳利器具1、不論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要確保足夠的光線，盡量降低創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要尤其注意降低意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在小朋友能夠接觸到的地方。

醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。常見：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，涉及：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具；一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。常見：1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，涉及：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥物。常見：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥物等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，涉及:致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物，如:絲裂霉素、阿霉素等；免疫克制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見：1、醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄的化