靜脈炎的分級(jí)及護(hù)理

靜脈炎的分級(jí)及護(hù)理

一、有關(guān)理論1.定義2.病理變化3.分級(jí)4.分類1.定義靜脈炎是因?yàn)殚L(zhǎng)久輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成局部靜脈感染。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎2.病理變化靜脈輸入多種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)久靜脈曲張引起的血瘀滯等，而造成靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速造成整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部體既有疼痛，腫脹和壓痛痛，靜脈變硬呈條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。3.靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所要求的指標(biāo)，靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀變化未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀變化，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀變化，可觸及硬結(jié)。附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：0級(jí)無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜1cmⅣ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞1cm，影響肢體功能。4.分類：A.機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢固，針管滑動(dòng)，穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)，選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。B.化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)造成血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增長(zhǎng)，藥物輕易滲透皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血降低，造成組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。C.細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。D.血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷造成血栓形成，或輸液微粒形成栓子。二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理1.原因分析2.臨床體現(xiàn)3.預(yù)防措施4.處理原則5.護(hù)理措施1.原因化學(xué)原因：主要是藥物原因，如藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理原因：涉及環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，輸液量，溫度、速度、針頭對(duì)血管的刺激，及輸液針級(jí)固定措施的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管原因：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)情況及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身情況。個(gè)體與操作者原因：與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后體現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。2.臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間，要求現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同步配制，防止配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置，預(yù)防藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量降低人員的走動(dòng)，加藥時(shí)盡量降低針頭的反復(fù)插入，吸藥時(shí)將針頭垂直插入安瓿底部可降低微粒對(duì)人體的損害。防止藥物及機(jī)械原因?qū)ρ艿膿p害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí)，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注。3.預(yù)防加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，苦練基本功，提升穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的原因之一。所以，選擇血管時(shí)選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，防止屢次穿刺，血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，防止短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可防止刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)降低靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保存及更換加強(qiáng)巡視4.靜脈炎的處理原則發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可予以熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)告知醫(yī)生評(píng)估是否細(xì)菌感染。若PICC發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀連續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷，可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需告知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其他靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診療的根據(jù)。若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行，取樣前，防止消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，增進(jìn)血液循環(huán)。防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。5.靜脈炎的護(hù)理⑴一般處理：冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5-10min。⑵中醫(yī)治療：冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片濕敷⑶西醫(yī)治療：①直接用喜遼妥乳膏均勻涂于患