急性會厭炎護理

急性會厭炎護理急性會厭炎急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（涉及會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。臨床癥狀1.全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)燒、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間，少數(shù)可高達40℃以上，另外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。小朋友及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，體現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。臨床癥狀2.局部癥狀（1）咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時因頸部的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。（2）吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。（3）發(fā)音模糊因會厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲模糊不清。聲帶常不受累，極少有聲音嘶啞。臨床癥狀3.呼吸困難多在發(fā)病二十四小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)能夠引起窒息。呼吸困難可表目前呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可體現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，猶如聞氣味一樣。另外患者比較躁動，不能平靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。病因感染為此病最常見的病因外傷：熱損傷（高溫飲品、吸入蒸氣等）、機械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。變態(tài)反應(yīng)：因為飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)能夠引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭襞的高度水腫。臨近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥能夠蔓延而侵及會厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。診療與鑒別診療診療：對于訴急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃體檢驗無明顯變化的，要考慮到急性會厭炎的可能，間接喉鏡檢驗多能夠確診。鑒別診療：1.單純喉水腫：起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會厭襞腫脹呈臘腸形，會厭也可腫脹。2.喉白喉：起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉桿菌。診療與鑒別診療3.急性喉氣管支氣管炎：起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。4.喉異物：有誤食異物史，查體多可發(fā)覺異物。5.喉腫物并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥：會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。2.遠處并發(fā)癥：聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。3.全身并發(fā)癥：感染中毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。治療1.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同步又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。（2）抗生素及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。（3）局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，增進炎癥消退。治療2.手術(shù)治療（1）切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可降低抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶還未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。（2）建立人工氣道涉及經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。治療3.支持治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。護理問題1.有窒息的危險與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2.急性疼痛與喉部炎癥有關(guān)。3.體溫過高與會厭炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.知識缺乏缺乏急性會厭炎有關(guān)的預(yù)防和保健知識。、5.焦急與緊張疾病預(yù)后有關(guān)。護理措施1.保持呼吸道通暢（1）一旦確診，就需要住院治療。親密觀察病人呼吸形態(tài)，必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)覺致命性的呼吸道梗阻。出現(xiàn)呼吸困難、吸氣性軟組織凹陷、喉喘鳴等癥狀，立即報告醫(yī)生。（2）床頭備好氣管切開包，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.用藥護理遵醫(yī)囑采用激素、抗生素治療，觀察病人胃部不適、體溫升高、咽喉疼痛、呼吸困難有無緩解。3.病情觀察（1）會厭膿腫形成者可造成忽然猝死；并發(fā)膿腫的高危人群，涉及合并高血壓、糖尿病、認知障礙以及曾接受過頭頸部放療者。所以對于此類病人需尤其警惕，親密監(jiān)護。(2)注意觀察病人體溫變化，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保持空氣流通，必要時采用物理降溫，或根據(jù)醫(yī)囑使用藥物降溫，及時發(fā)覺和處理高熱，多飲水，增長液體攝入，維持體液平衡。護理措施

4.飲食指導(dǎo)無吞咽困難的情況無需禁食。指導(dǎo)病人選擇清淡，無刺激流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，降低對會厭刺激。5.心理護理護理人員幫助病人了解發(fā)病的原因，治療的目的、措施及預(yù)后，以消除緊張焦急等負面心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立信心，主動配合治療與護理，以取得最佳的治療效果。6.基礎(chǔ)護理做好口腔護理，進食后用漱口液漱口，預(yù)防口腔潰瘍、口腔黏膜炎。健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)（1）合理安排日常生活、勞逸結(jié)合，提議病人戒煙酒，確保良好睡眠，防止精神緊張或過分疲勞，平時應(yīng)加強鍛煉，增強機體抵抗力。（2)防止接觸變應(yīng)原，涉及藥物、食物、有害氣體等。2.疾病知識指導(dǎo)（1）急性會厭炎只要治療及時，常規(guī)情況下出院后不需要隨訪，如出現(xiàn)咽喉劇痛、吞咽困難、喘鳴、流涎、呼吸困難等癥狀時應(yīng)立即撥打急救電話，就近求醫(yī)。（2）提議病人接種B型嗜血流感疫苗。（3）糖尿病病人要注意控制血糖。喉梗阻分級

（1）一度

平靜時無癥狀?？摁[，活動時有輕度吸氣性困難。（2）二度

平靜時有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣期喉鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無缺氧癥狀。（3）三度

吸氣性呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩，上腹部、肋間等處軟組織吸氣性凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食、脈搏加緊等癥狀。（4）四度

呼吸極度困難。因為嚴重缺氧和二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時急救，可因窒息及心力衰竭而死亡。喉梗阻處理流程

1.一度一般經(jīng)過針對病因主動治療即可解除。應(yīng)建立靜脈通道，及時精確使用藥物如激素、抗生素，觀察用藥效果。2.二度對癥及全身治療同步主動治療病因。急性病因引起的，如異物、