妊娠合并糖尿病課件

案例分析初孕婦，32歲，停經(jīng)34周。因外陰瘙癢、白帶增多三天入院。追問病史：患者母親有糖尿病史。全身檢驗正常，白帶檢驗：假絲酵母菌陽性。該患者最可能的診療是什么？怎樣評估？患者的癥狀有哪些？患者的輔助檢驗?zāi)切┦钱惓５?？婦產(chǎn)科護理學2023/10/91

妊娠合并糖尿病

婦產(chǎn)科護理學2023/10/92學習目的掌握妊娠合并糖尿病的概念及臨床體現(xiàn)。熟悉妊娠與糖尿病的相互影響。（難點）了解妊娠合并糖尿病的診療檢驗及處理原則。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/93

妊娠合并糖尿病概述定義病因妊娠與糖尿病的相互影響臨床體現(xiàn)診療檢驗處理原則婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/94一、概述糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是因為體內(nèi)絕對或相正確胰島素不足而引進的以糖代謝紊亂為主，繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床體現(xiàn)。目前圍產(chǎn)兒病死率為1～9.8%。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/95二、定義妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿?。╣estationdiabetesmellitusGDM）

妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型患者不足20%婦產(chǎn)科護理學指妊娠過程中首次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否連續(xù)，均可診療為GDM，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上。要點哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/96二、定義妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型者不足20%。妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）指妊娠過程中首次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否連續(xù)，均可診療為GDM，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上。婦產(chǎn)科護理學要點哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/97三、病因高齡超重/BMI家族史巨大兒分娩史種族婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/98四、相互影響婦產(chǎn)科護理學（一）、妊娠對糖尿病的影響（二）、糖尿病對妊娠的影響第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/99（一）、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期（1）妊娠中晚期抗胰島素激素的分泌明顯增長，同步胎盤激素在周圍組織中都有抗胰島素的作用，故母體對胰島素的需要量較非孕時增長1倍。婦產(chǎn)科護理學（2）胎盤泌乳素有脂解作用，使身體周圍的脂肪組織分解成碳水化合物，所以妊娠期易出現(xiàn)酮癥酸中毒。（3）妊娠期血容量增長，血液稀釋，胰島素相對不足，腎小球濾過率增多和腎小管對糖的再吸收降低，因而腎排糖閾降低，使尿糖增長，常使病情復(fù)雜化，影響對胰島素需要量的計算。子宮收縮消耗大量糖原及臨產(chǎn)后進食降低，故易發(fā)生酮癥酸中毒。胎盤排出后，全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)，胰島素的需要量相應(yīng)降低，如不及時調(diào)整用量，極易產(chǎn)生低血糖癥。第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/910（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響（1）受孕率不孕癥發(fā)生率約為2%。（2）流產(chǎn)率流產(chǎn)率達15%-30%。（3）妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率發(fā)生率高達50%以上。婦產(chǎn)科護理學（4）感染發(fā)生率泌尿系感染，易引起酮癥酸中毒（5）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍以上。第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/911（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響（1）巨大兒發(fā)生率，高達25%-42%。（2）胎兒畸形發(fā)生率6%-8%。（3）早產(chǎn)發(fā)生率10%-25%（4）胎兒生長受限發(fā)生率，約為21%。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/912知識鏈接據(jù)英國報道，印尼41歲婦女安妮日前接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，生下8.7公斤重的超級巨嬰，成為印尼新生兒的體重紀錄的創(chuàng)始者。有關(guān)人員稱生下巨大兒可能跟她患有糖尿病有關(guān)。根據(jù)《吉尼斯世界紀錄大全》記載，歷史上最重的新生嬰兒1879年生于加拿大安娜·貝茨市，這名嬰兒重達10.8公斤，可惜嬰兒出生后11小時就不幸夭折了。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/913知識鏈接高血糖臉色紅潤、下頜脂肪層明顯、兩腿多呈屈曲和外展位的巨大兒。高胰島素血癥糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增長胎兒肩、胸部脂肪異常從容;肝臟、心臟體積增大糖孩婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/914五、臨床體現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學三多一少：多尿，多飲，多食，體重減輕。皮膚瘙癢：因為高血糖和末梢神經(jīng)病變造成，女性病人可有外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。要點哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/915五、臨床體現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學三多一少多飲多食體重減輕多尿第三節(jié)妊娠合并糖尿病血糖升高→滲透性利尿多尿→失水→補水→口渴2023/10/916六、輔助檢驗第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/917糖篩查試驗糖耐量試驗（OGTT）六、輔助檢驗2023/10/918診療2．試驗室檢驗?zāi)蛱菧y定糖篩查口服葡萄糖耐量試驗診療原則：①口服糖耐量試驗成果兩次異常；②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三項只需符合一項即可診療。2023/10/91950gram葡萄糖+200ml水妊24-28周一小時后抽血 糖篩查>7.8mmol/L糖篩查異?？崭寡谴_診>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的診療：糖篩查2023/10/920禁食12小時，取空腹血，再用300毫升水沖75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小時取血 空腹1小時2小時 3小時 國際 5.6 10.3

8.6

6.7OGTT兩點異常，確診為GDM；一點異常診為妊娠期糖耐量異常

其他有關(guān)檢驗：肝腎功能的檢驗，二十四小時尿蛋白定量、尿酮體及眼底檢驗糖耐量（OGTT）2023/10/921七、處理原則非妊娠期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/922非妊娠期不宜妊娠者嚴格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，則應(yīng)早期終止妊娠。不宜妊娠嚴重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者處理原則婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/923妊娠期飲食控制藥物治療器質(zhì)性病變較輕或控制很好者，可繼續(xù)妊娠；妊娠期嚴密觀察隨訪，主動控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。一般覺得用胰島素安全。處理原則婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/924分娩期終止妊娠時間方式糖尿病孕婦應(yīng)在35周住院治療，一般可選擇37周為最佳終止妊娠時間；一旦有產(chǎn)科指征一般均考慮剖宮產(chǎn)。處理原則終止妊娠的注意事項：1、在引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)前，應(yīng)肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以增進肺成熟。2、分娩當日及分娩后，降低胰島素的用量，以防低血糖癥。3、分娩后注意電解質(zhì)平衡，用抗生素預(yù)防傷口感染。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)妊娠合并糖尿病2023/10/925產(chǎn)褥期調(diào)整胰島素用量胎盤娩出