急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)

急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)2023/10/101急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)？2023/10/102有關(guān)文件報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)輕微或者嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比日常高9.6%。取得愈加好的診治措施急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)01轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題02急診危重患者分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案03原則化轉(zhuǎn)運(yùn)流程04目錄Contents病情危重緊急病因診療不明病情危急變化快危重患者數(shù)量多，病種復(fù)雜轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，意外事件及并發(fā)癥多無(wú)充分的時(shí)間評(píng)估，短時(shí)間內(nèi)采用有效措施難應(yīng)正確突發(fā)情況多不擬定性、不可預(yù)見(jiàn)性需要資源最優(yōu)化利用

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324一、轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)2023/10/104二、存在問(wèn)題2023/10/1051、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)不明確2、轉(zhuǎn)運(yùn)資源配置不合理3、轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)不當(dāng)134轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)不明確了解患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)嗎？從哪些方面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)？是否明確轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估原則？怎樣擬定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？22023/10/106轉(zhuǎn)運(yùn)資源配置不合理1、人員不能勝任、藥物和配置儀器不足2、人員、儀器、藥物超配造成揮霍3、人員與儀器不匹配，潛在風(fēng)險(xiǎn)據(jù)調(diào)查成果顯示：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只有75%配置了足夠醫(yī)護(hù)人員；意外事件中45.9%與設(shè)備有關(guān)2023/10/107配置原則是什么呢？轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)不當(dāng)1、對(duì)患者病情變化手足無(wú)措2、急救藥物、設(shè)備不足3、處置措施不合理4、轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間無(wú)原則調(diào)查成果顯示:危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件中只有31%與患者病情有關(guān)。2023/10/108三、原則化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案2023/10/1091、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則2、轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備標(biāo)準(zhǔn)4、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)配備標(biāo)準(zhǔn)降階梯充分評(píng)估最佳途徑優(yōu)化分級(jí)1、首先處理威脅患者生命的問(wèn)題，先救命后治病2、用最快捷有效的手段確?；颊呱踩?、優(yōu)化資源合理配置，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全2、患者生命體征呼吸支持轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間分級(jí)3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員裝備相應(yīng)分級(jí)裝備1、更精確了解患者準(zhǔn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2、確保轉(zhuǎn)運(yùn)方案可行性3、合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施1、最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：提議專梯?？?、最佳轉(zhuǎn)運(yùn)措施：體現(xiàn)流程各環(huán)節(jié)3、充分評(píng)估有效溝通主動(dòng)應(yīng)對(duì)確保安全分級(jí)原則化轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則關(guān)注主要臨床問(wèn)題，根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級(jí)進(jìn)行人員和裝備準(zhǔn)備。評(píng)估患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器藥物及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，告知家眷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)生命體征、呼吸、循環(huán)支持及臨床問(wèn)題進(jìn)行綜合分級(jí)，根據(jù)分級(jí)原則配置相應(yīng)人員及設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間作為次要指標(biāo)。動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，形成閉合回路。多環(huán)節(jié)、多方面、無(wú)縫隙評(píng)估。2023/10/10101、病情等級(jí)：Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)2、分級(jí)項(xiàng)目：生命體征意識(shí)狀態(tài)呼吸支持

循環(huán)支持臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2023/10/1011分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)病情分級(jí)原則注：前五項(xiàng)為主要評(píng)估項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目中最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。病情等級(jí)分級(jí)原則Ⅰ級(jí)生命條件支持下，生命體征仍不穩(wěn)定昏迷、GCS評(píng)分﹤9分人工氣道，呼吸支持條件高（PEEP≥8cmH2O，F(xiàn)iO2≥60%）泵入2種以上活血管性藥物急性心機(jī)梗死、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重呼吸困難反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷主動(dòng)脈瘤、夾層轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間≥20minⅡ級(jí)Ⅲ級(jí)輕度昏迷、GCS評(píng)分9~12分人工氣道，呼吸支持條件高（PEEP﹤8cmH2O，F(xiàn)iO2﹤60%）泵入1種以上活血管性藥物ECG懷疑心肌梗死非COPD,SaO2﹤90%外殼急腹癥、劇烈頭痛、連續(xù)高熱等轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間10~20minGCS評(píng)分﹥12分無(wú)人工氣道，可自主咳痰無(wú)需活血管性藥物慢性病轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間﹤10min生命條件支持下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定無(wú)需生命支持條件下，生命體征平穩(wěn)2023/10/1012轉(zhuǎn)運(yùn)2023/10/1013根據(jù)5項(xiàng)中最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置原則

1、病情等級(jí)：Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)2、人員分配：醫(yī)生

護(hù)士

2023/10/1014人員配置原則原則Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置醫(yī)生：急癥科工作時(shí)間≥2年急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年掌握急救技能：胸外按壓、氣管插管、除顫、電復(fù)律護(hù)士：N3能級(jí)護(hù)士取得急診?？谱o(hù)士證書(shū)熟練使用急救儀器醫(yī)生：急癥科工作時(shí)間≥1年急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第一年掌握基本急救技能護(hù)士：N1能級(jí)護(hù)士基本使用急救儀器醫(yī)生：急癥科工作時(shí)間≥2年急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第二年掌握基本急救技能護(hù)士：N2能級(jí)護(hù)士熟練使用急救儀器2023/10/1015分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配置原則原則轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配置轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配置轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配置Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)儀器設(shè)備：氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、口咽氣道、微量泵2個(gè)、除顫儀、便攜式吸痰器、插管和穿刺用物。藥物：腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪達(dá)唑侖、利多卡因、阿托品、生理鹽水。儀器設(shè)備：氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、口咽氣道、微量泵1個(gè)、除顫儀、便攜式吸痰器、穿刺用物。藥物：腎上腺素、咪達(dá)唑侖、生理鹽水。儀器設(shè)備：氧氣1瓶、指尖脈搏血氧儀、簡(jiǎn)易呼吸器、穿刺用物。藥物：生理鹽水。2023/10/1016四、原則化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程2023/10/1017轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范和有效的關(guān)鍵，可大幅度降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化急診資源，同步也是檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)效果的原則。由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者負(fù)責(zé)評(píng)估分級(jí)，評(píng)估生命體征、意識(shí)、呼吸、循環(huán)支持、主要臨床問(wèn)題和估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。按照分級(jí)標(biāo)精擬定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)按照評(píng)估項(xiàng)目相應(yīng)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)擬定等級(jí)2023/10/1018評(píng)估分級(jí)急救室主班及以上醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部明確職責(zé)，相互配合根據(jù)分級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通。接收部門(mén)提前溝通，做好準(zhǔn)備患者家屬簽署知情同意書(shū)，積極配合溝通解釋2023/10/1019充分準(zhǔn)備人員：分級(jí)配置、明確分工、明確職責(zé)、組織協(xié)調(diào)裝備：分級(jí)裝備，調(diào)試設(shè)備，確保設(shè)備正常使用患者：再次評(píng)估，檢驗(yàn)并妥協(xié)固定管路、病情穩(wěn)定接受方：告知患者病情、所需儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間。2023/10/1020患者安全檢測(cè)生命體征確保管路安全確保儀器運(yùn)營(yíng)力求時(shí)間最短人員安全儀器規(guī)范放置預(yù)防儀器砸傷關(guān)注各類人員防止意外發(fā)生正常轉(zhuǎn)運(yùn)安全應(yīng)對(duì)管理原則化患者病情加重Ⅰ級(jí)：就地急救Ⅱ級(jí)：初步處理繼續(xù)或是返回Ⅲ級(jí)：盡快返回病房Ⅰ級(jí)：允許等待時(shí)間≤