藥物過(guò)度使用性頭痛

藥物過(guò)分使用性頭痛

MedicationOveruse

Headache

概述藥物過(guò)分使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被稱為反跳性頭痛、藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛;頭痛患者在發(fā)作期過(guò)分使用急性對(duì)癥藥物，將促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉(zhuǎn)為慢性，頭痛往往較為嚴(yán)重，致殘率和疾病承擔(dān)較高M(jìn)OH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與個(gè)人原因及遺傳原因有關(guān)病因三叉神經(jīng)節(jié)中降鈣素基因有關(guān)肽（CGRP）、神經(jīng)元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物質(zhì)上調(diào)中樞三叉神經(jīng)元感受野擴(kuò)大、傷害感受性閾值降低彌散性有毒物質(zhì)克制性控制作用減弱，以及皮質(zhì)擴(kuò)展性克制（CSD）易感性增長(zhǎng)等發(fā)病機(jī)制

止痛藥的濫用所致，常見的有：

1非那西汀及復(fù)方制劑

2咖啡因及其復(fù)合制品

3阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚4吲哚美辛5抗抑郁劑6麥角胺臨床體現(xiàn)女性多見，男女患病比率約為1:3.530歲以上多見常有慢性頭痛史，并長(zhǎng)久服用治療頭痛的急性藥物原有頭痛的特征發(fā)生變化伴有所使用止痛藥物的其他副作用情緒障礙或藥物濫用的家族史臨床體現(xiàn)藥物過(guò)分使用性頭痛藥物過(guò)分使用性頭痛，是一種慢性每日頭痛癥候群，是由原來(lái)的頭痛類型（一般為偏頭痛或緊張型頭痛）因過(guò)分使用止痛藥發(fā)展而來(lái)；全部治療急性頭痛的藥物都可能有造成藥物過(guò)分使用的危險(xiǎn)；使用頻率，規(guī)律性以及連續(xù)時(shí)間是決定這種危險(xiǎn)的主要原因；伴伴隨頭痛頻率的增長(zhǎng)，藥物使用也隨之增長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年；藥物過(guò)分使用性頭痛的特征：使用單純鎮(zhèn)痛藥≥15天/月和/或使用阿片類、麥角胺或曲普坦類藥物，或任何上述復(fù)合鎮(zhèn)痛藥≥10天/月每天或幾乎每天發(fā)生頭痛在早上醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)頭痛而且往往這時(shí)最嚴(yán)重初始撤藥頭痛可能會(huì)加重假如2個(gè)月內(nèi)中斷過(guò)量使用的藥物能夠使頭痛緩解，藥物過(guò)分使用性頭痛可確診。臨床體現(xiàn)MHO涉及如下8種類型：①麥角胺過(guò)分使用性頭痛②曲坦類藥物過(guò)分使用性頭痛③鎮(zhèn)痛藥過(guò)分使用性頭痛④阿片類藥物過(guò)分使用性頭痛⑤鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑過(guò)分使用性頭⑥急性頭痛用藥聯(lián)合使用所致的藥物過(guò)分使用性頭痛⑦其他藥物過(guò)分使用所致的頭痛⑧很可能的藥物過(guò)分使用性頭痛診斷

（1）符合下述第（3）～（4）項(xiàng)的頭痛體現(xiàn)≥15天/月（2）規(guī)律過(guò)分使用2一種或多種用于頭痛急性治療和（或）對(duì)癥治療的藥物超出3個(gè)月（3）在藥物過(guò)分使用期間，頭痛進(jìn)展或明顯加重（4）停用過(guò)分使用的藥物的2個(gè)月內(nèi)，頭痛緩解或重歸為之前的頭痛模式治療藥物過(guò)分使用性頭痛是指患者先前有一種原發(fā)性頭痛，因長(zhǎng)久過(guò)分服用藥物治療而造成頭痛加重；一旦藥物過(guò)分使用發(fā)生，應(yīng)及早干預(yù)；藥物過(guò)分使用性頭痛的長(zhǎng)久預(yù)后主要取決于過(guò)分使用藥物的時(shí)間。管理進(jìn)行早期教育比治療愈加好；對(duì)已發(fā)展成藥物過(guò)分使用性頭痛唯一有效的治療就是撤退疑似過(guò)分使用的藥物。治療目的第一種目的是成功撤退過(guò)分使用的藥物；第二個(gè)目的是從藥物過(guò)分使用性頭痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)；第三個(gè)目的是重新檢驗(yàn)和評(píng)估潛在的原發(fā)性頭痛（偏頭痛或者緊張性頭痛）；第四個(gè)目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。治療原則正確認(rèn)識(shí)“治療”在頭痛治療中的作用，往往是頭痛治療成功的關(guān)鍵；確?；颊咚幬锍吠撕蟮那闆r良好；大多數(shù)患者忽然撤藥是非常成功的，極少需要到醫(yī)院接受治療；

治療原則

撤藥的早期可能會(huì)造成頭痛的惡化，應(yīng)該防止某些非必要的生活方式的干擾（可予以1~2周的病假）；一般在撤藥后1~2周，頭痛的癥狀將有所改善；完全恢復(fù)需要連續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

1.撤去過(guò)分使用的藥物

大多數(shù)藥物能夠立即撤去，涉及曲坦類、麥角類、撲熱息痛、阿司匹林和NSAIDs有些藥物忽然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的撤藥癥狀，需緩慢撤藥，涉及阿片類、苯巴比妥類，尤其是苯二氮卓類撤藥后至少隨訪1年，1年后頭痛仍有改善，提醒撤藥治療成功2.預(yù)防性治療可降低頭痛發(fā)作頻率從而降低止痛藥物的攝入，應(yīng)該盡早予以如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素3.治療戒斷癥狀常見的戒斷癥狀涉及：惡心、嘔吐、焦急、睡眠障礙、戒斷性頭痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等戒斷癥狀一般連續(xù)2～10天，平均3.5天，也可連續(xù)達(dá)4周補(bǔ)液（2023～3000ml/d）不同藥物戒斷癥狀的連續(xù)時(shí)間不同苯二氮卓和潑尼松有效行為治療生物反饋、松弛訓(xùn)練、壓力管理和認(rèn)知行為治療治療原發(fā)性頭痛隨訪每個(gè)藥物撤退的患者都需要進(jìn)行隨訪，以便提供支持和觀察成果；首次評(píng)估頭痛，提議在藥物撤退后的2-3周，確保撤藥已經(jīng)完畢；強(qiáng)烈推薦使用頭痛日歷統(tǒng)計(jì)撤藥期間的癥狀和藥物使用情況，以及頭痛方式的變化；大多數(shù)患者在2個(gè)月內(nèi)將恢復(fù)到原有的頭痛類型（偏頭痛或緊張性頭痛），需要進(jìn)行重新檢驗(yàn)和再評(píng)估；為防止復(fù)發(fā)，隨訪是非常主要的，大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)久的支持：在5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為40%。撤退后的藥物再使用已撤退的藥物應(yīng)盡量地防止被再次使用；確實(shí)需要時(shí)，應(yīng)在2個(gè)月后謹(jǐn)慎使用；規(guī)律使用時(shí)，頻率不應(yīng)超出每七天2天。其他頭痛低顱亞性頭痛枕神經(jīng)痛何時(shí)轉(zhuǎn)診？大多數(shù)的原發(fā)性頭痛以及藥物過(guò)分使用性頭痛都能夠得到很好的處理。如下情況可推薦給頭痛教授：詳細(xì)問(wèn)詢后頭痛診療仍不擬定；叢集性頭痛的診療（大多數(shù)病例最佳由教授處理）；懷疑嚴(yán)重的繼發(fā)性頭痛，或者需要排除其他嚴(yán)重疾?。⒓赐扑]給教授）

頭痛進(jìn)行性惡化連續(xù)數(shù)周或更久；伴有高顱壓或低顱壓性質(zhì)等體位變化的頭痛；伴有難以解釋發(fā)燒的頭痛；伴有難以解釋體征的頭痛；長(zhǎng)久頭痛處理失敗；共患其他疾病，需要教授處理；合并有冠心病危險(xiǎn)原因，使用曲普坦類藥物之前需要征詢心臟病學(xué)教授。頭痛—時(shí)間損失指數(shù)（HALT）請(qǐng)仔細(xì)回答如下5個(gè)問(wèn)題1在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)，您有多少天因?yàn)轭^痛不能去上班或上學(xué)？天2在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)，您有多少天因?yàn)轭^痛部分影響工作或?qū)W習(xí)（效率下降二分之一以上）？3在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)，您有多少天因?yàn)轭^痛不能做家務(wù)？4在過(guò)