心肺復(fù)蘇院前及院內(nèi)急救

心肺復(fù)蘇院前及院內(nèi)急救心跳驟停處理原則和急救流程盡早辨認(rèn)與激活EMSS；盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓；迅速除顫：如有指征應(yīng)迅速除顫；有效的高級(jí)生命支持；綜合的心臟驟停后處理。2心跳驟停的辨認(rèn)與評(píng)估要點(diǎn)1.診療根據(jù)：⑴意識(shí)忽然喪失；⑵呼吸停止或?yàn)l臨停止；⑶大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；⑷心跳驟停的心電圖體現(xiàn)。3心跳驟停的辨認(rèn)與評(píng)估要點(diǎn)初步評(píng)估評(píng)估方法和內(nèi)容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：①仰頭抬頦法②托頜法B呼吸：患者有無呼吸？胸腹部有無呼吸運(yùn)動(dòng)，5～10sC循環(huán)：患者是否存在脈搏？觸摸頸動(dòng)脈，5～10sD除顫：是否存在可除顫心律？手動(dòng)除顫儀或AED判斷4判斷意識(shí)、呼吸和脈搏○擬定現(xiàn)場(chǎng)安全，“現(xiàn)場(chǎng)安全”○拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼喊：“你還好嗎？”，左右耳各叫一次○觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）5判斷意識(shí)、呼吸和脈搏★醫(yī)務(wù)人員：檢驗(yàn)脈搏★非醫(yī)務(wù)人員：不需要檢驗(yàn)脈搏★措施：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與急救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)★注意事項(xiàng)：呼吸、脈搏同步判斷檢驗(yàn)時(shí)間不不小于10秒（5-10秒）6心跳驟停的心電圖體現(xiàn)①心室顫抖或無脈性室性心動(dòng)過速心室顫抖無脈性室性心動(dòng)過速7心跳驟停的心電圖體現(xiàn)②心室靜止8心跳驟停的心電圖體現(xiàn)③無脈電活動(dòng)9開啟急救醫(yī)療系統(tǒng)（呼救）呼喊內(nèi)容：“患者無意識(shí)、呼吸和脈搏，準(zhǔn)備除顫器、球囊面罩”患者體位：仰臥在硬質(zhì)的平面上擺放措施：患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)，防止軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干一直保持在同一種軸線上10胸外按壓（C）胸外按壓措施ⅰ肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以確保每次按壓的方向與胸骨垂直ⅱ雙手呈重疊或相加ⅲ按壓幅度為至少5厘米ⅳ每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁11胸外按壓定位手法12胸外按壓（C）按壓頻率至少100次/分按壓與放松時(shí)間各占50%按壓深度至少5厘米位置：胸骨下二分之一（乳頭連線法）13開放氣道（A）開放氣道措施非醫(yī)務(wù)人員壓額抬頦法醫(yī)務(wù)人員無頸椎外傷者——壓額抬頦法疑有脊柱損傷者——托頜法觀察口腔有無異物（見到異物才清除）14開放氣道（A）清理口腔：將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。15人工通氣（B）方式口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管造口人工呼吸口對(duì)阻隔裝置人工呼吸口對(duì)面膜人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù)16人工通氣（B）⑴每次人工呼吸時(shí)間1秒⑵每次人工呼吸潮氣量足夠時(shí)，能觀察到胸廓明顯起伏應(yīng)緩慢均勻吹氣，“防止過分通氣”的人工呼吸⑶若已建立人工氣道，且二人心肺復(fù)蘇，則呼吸與胸外按壓不需同步17人工通氣（B）▲潮氣量：500-600毫升/次，必須看到胸廓起伏1升球囊1/2-2/3；2升球囊1/3▲呼吸頻率：無自主循環(huán)：8-10次/分有自主循環(huán)：10-12次/分▲吸入氧濃度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，早期盡量用100%的純氧，恢復(fù)自主循環(huán)后可酌減，但至少40%18簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）19面罩的固定措施單手固定法（EC手法）雙手固定法（雙E或雙EC手法）20錯(cuò)誤示范！?。?1胸外按壓與人工呼吸（30:2）在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不變化手的位置每七天期按壓與呼吸比為30:2每5周期后重新評(píng)估若為雙人心肺復(fù)蘇，每5個(gè)周期（約2分鐘）兩人換位換位時(shí)間不超出5秒盡量降低按壓中斷時(shí)間22早期電除顫

23除顫監(jiān)護(hù)儀的使用措施⑴電擊除顫的原理：采用足夠的外加瞬間電流使全部心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極；因?yàn)楦]房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)放激動(dòng)，從而有可能恢復(fù)正常的搏動(dòng)⑵適應(yīng)征：①心室顫抖；②心室撲動(dòng)；③有血流動(dòng)力學(xué)變化的迅速室性心動(dòng)過速2425除顫監(jiān)護(hù)儀的使用措施⑶能量的選擇：成人：?jiǎn)蜗虿?60J，雙向波200J或廠家推薦；小兒：2-4J/kg。⑷電極板的位置：心臟位于電流的途徑中心原則位置（心底-心尖位）：一電極放置于胸骨右緣鎖骨下，另一電極放置于左腋中線第五肋間；26除顫監(jiān)護(hù)儀的使用措施⑸電極板的監(jiān)護(hù)功能：電極板可作為監(jiān)護(hù)電極使用，用電極板判斷心臟節(jié)律是最快的措施，前提條件為除顫器監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)選擇必須置于“PAD”或“電極板”位置27除顫監(jiān)護(hù)儀的使用措施⑹電擊除顫的操作環(huán)節(jié)（院前雙人心肺復(fù)蘇）：主操作者助手電極板檢測(cè)心臟節(jié)律打開電源、調(diào)至監(jiān)護(hù)位↓↓室顫擦干皮膚、涂導(dǎo)電糊↓↓涂勻?qū)щ姾?、放置電極板、“大家離開”調(diào)至除顫位、200J、充電、離開↓再次確認(rèn)室顫、“大家離開”、放電↓繼續(xù)30:2CPR2min后復(fù)檢心臟節(jié)律28基礎(chǔ)生命支持流程（廣州120雙人版）主操作者助手判斷意識(shí)、判斷呼吸和脈搏準(zhǔn)備球囊面罩和除顫器

呼喊助手開放氣道，檢驗(yàn)口腔異物，按壓后予以2次人工通氣↓胸外按壓30次↓胸外按壓：人工通氣比=30:2,5個(gè)周期，復(fù)檢↓↓準(zhǔn)備除顫器打開電源、調(diào)至監(jiān)護(hù)位↓↓判斷為室顫擦干皮膚、涂導(dǎo)電糊、調(diào)至除顫位、200J↓↓大家離開、再次判斷室顫大家離開、放電即刻CPR、5周期后復(fù)檢

29心跳驟停處理原則和急救流程①判斷意識(shí)、呼吸和脈搏；②開啟EMSS（呼救）；③胸外按壓（C）；④開放氣道（A）；⑤人工通氣（B）；⑥心肺復(fù)蘇（30:2）；⑦早期除顫（AED）30高級(jí)生命支持ACLS

31ACLS評(píng)估要點(diǎn)氣道呼吸循環(huán)鑒別診療是否開放、通暢必要時(shí)建立高級(jí)氣道（喉罩、氣管插管）屢次確認(rèn)氣道裝置放置位置（固定、體格檢驗(yàn)）通氣和氧合是否充分？監(jiān)測(cè)SPO2、防止過分通氣監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量、是否具有除顫指征、是否建立靜脈通路、合適的藥物治療尋找病因、是