上海市某區(qū)醫(yī)用x射線機房防護性能檢測結(jié)果分析

上海市某區(qū)醫(yī)用x射線機房防護性能檢測結(jié)果分析

為了遵守《輻射醫(yī)療管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，加強輻射醫(yī)療活動的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障輻射醫(yī)療人員、患者和公眾的健康權(quán)益，本疾病監(jiān)督管理辦公室對整個醫(yī)療體系中開展的x射線圖像診斷進行了監(jiān)督和分析。本文報道了監(jiān)測結(jié)果。1對象和方法1.1目標(biāo)上海市楊浦區(qū)20家開展醫(yī)用X射線影像診斷工作的醫(yī)療機構(gòu)。其中包括三級醫(yī)院2家,一、二級醫(yī)院各7家及民營醫(yī)院4家。1.2方法1.2.1放射性公共調(diào)度調(diào)查使用市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所統(tǒng)一制定的《醫(yī)用輻射機構(gòu)X射線診斷監(jiān)督檢查表》對轄區(qū)醫(yī)用X射線影像診斷機構(gòu)放射防護情況進行調(diào)查。內(nèi)容包括:單位基本情況、從事放射診療工作類別、建設(shè)項目衛(wèi)生審核、機構(gòu)和人員設(shè)置、放射診療許可、放射診療場所電離輻射標(biāo)志、放射診療設(shè)備、職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量監(jiān)測、放射衛(wèi)生檔案管理、作業(yè)場所檢測、受檢者告知、配備受檢者防護用品等。為確保抽檢方法統(tǒng)一,結(jié)果真實可靠,檢查前對監(jiān)督員進行工作培訓(xùn)后,指定專人負責(zé)抽檢工作。1.2.2x線dsa場所監(jiān)測按照《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》(GBZ138—2002)等相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求對被抽檢單位X線攝片、CT掃描、數(shù)字減影血管造影X線(DSA)場所在正常工作時對其工作場所及其周圍環(huán)境進行監(jiān)測。監(jiān)測儀器為美國INOVISIOV公司生產(chǎn)的Model451P型加壓電離室巡測儀,并經(jīng)上海市計量測定技術(shù)研究院檢定合格。1.2.3監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果的評價按照衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871—2002)、《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ130—2002)和《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》(GBZ/T180—2006)對監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果進行評價。具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①對于醫(yī)用X射線CT機房,采用GBZ/T180—2006規(guī)定的限值進行評價:機房外的人員可能受到照射的年有效劑量<0.25mSv(相應(yīng)的周有效劑量<5μSv);在距機房外表面0.3m處,空氣比釋動能率<7.5μGy/h。②對于常規(guī)醫(yī)用診斷X射線機房,采用平均年劑量限值和設(shè)定劑量目標(biāo)值進行評價:采用GB18871—2002規(guī)定的平均年劑量限值:放射工作人員<20mSv/a;公眾<1mSv/a;設(shè)定劑量管理目標(biāo)值:按年照射時間2000h計算,對于職業(yè)放射工作人員,取居留因子為1,其劑量率目標(biāo)值不得>1.0μGy/h;對于放射工作場所周圍公眾成員,其劑量率目標(biāo)值不得>0.5μGy/h。1.2.4醫(yī)院統(tǒng)計公示將檢測結(jié)果輸入計算機,根據(jù)機房類別(X線攝片、CT、DSA機房)、醫(yī)院級別(一級、二級、三級醫(yī)院)分別進行統(tǒng)計匯總。不同類別機房、醫(yī)院最高劑量率、最低劑量率、平均劑量率、超標(biāo)點數(shù)、超標(biāo)百分率等指標(biāo)計算分析。2結(jié)果2.1x射線影像診斷機構(gòu)分布由表1可見,抽檢的20家X射線影像診斷機構(gòu),占全區(qū)三級、民營醫(yī)院各50.00%;一、二級醫(yī)院各77.78%。占全區(qū)同類X射線影像診斷機構(gòu)總數(shù)的66.67%。從表2可見,不同類型的機房共31間,其中醫(yī)用診斷X射線機房20間,醫(yī)用診斷X射線CT機房6間,DSA機房5間,分別占監(jiān)測機房總數(shù)的64.52%、19.35%和16.12%。2.2病房危害項目審核率20家醫(yī)療機構(gòu)持有放射診療許可證的有18家單位,持證率為90.00%。其中職業(yè)病危害項目預(yù)評價報告審核率為66.67%;受檢者危害告知率為70.00%;操作現(xiàn)場放射工作人員個人劑量計佩戴率為97.37%;工作場所設(shè)置警示標(biāo)識設(shè)置率為90.00%(表3)。2.3x射線劑在工作區(qū)和環(huán)境中的測量結(jié)果2.3.1測定作業(yè)點的檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)從表4可見,放射工作人員所在場所除控制室1個監(jiān)測點超標(biāo)外,其余作業(yè)點均符合國家放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。而公眾所在候診室、機房防護門、防護墻、走廊的放射劑量超標(biāo)率分別占31.82%、7.69%、9.42%和3.70%。2.3.2不同類型x射線診斷機構(gòu)的檢測超標(biāo)從表5可見,不同類別的醫(yī)療機構(gòu)X射線機房防護性能略有差別,基層一級醫(yī)院X機房的監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)較為嚴重。2.3.3機房防護門、候診區(qū)域超標(biāo)認識由表6、7、8可見,公眾所在場所CT、X診斷機房區(qū)域超標(biāo)點數(shù)較多,其中這兩類機房防護門分別占監(jiān)測點超標(biāo)數(shù)44.44%、35.00%,而候診區(qū)域超標(biāo)點數(shù)分別占13.89%和10.26%。DSA機房抽檢全部符合國家放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)。2.3.4其他超標(biāo)點由表9、10中可見,除放射工作人員所在的控制室1個點超標(biāo)外,其他超標(biāo)點主要集中于公眾所在區(qū)域。X機房抽檢總合格率為44.84,其中CT、X機房合格率分別為33.34%和50.00%。3加強x-ct監(jiān)督目前X射線機房防護普遍使用鉛板、鉛玻璃、硫酸鋇等防護材料,放射防護效果有了顯著提高。但從本次調(diào)查抽檢結(jié)果不難看出,由于施工質(zhì)量和使用時間的推移,部分醫(yī)院醫(yī)用診斷X射線機房的防護墻、機房防護門間隙等增大導(dǎo)致X射線泄露超標(biāo),為放射衛(wèi)生防護的薄弱環(huán)節(jié),超標(biāo)點數(shù)占監(jiān)測總數(shù)6.82%。31間X機房中有14間機房存在不同程度X射線超標(biāo),占監(jiān)測機房總數(shù)的45.16%。其中,二、三級醫(yī)療機構(gòu)CT機房超標(biāo)點數(shù)占超標(biāo)總數(shù)的24.44%,而普通X射線機房超標(biāo)點數(shù)占超標(biāo)總數(shù)的75.56%。X機房放射防護抽檢合格率CT機房為33.34%,普通X機房為50%。分析原因,這此機房多為老機房,預(yù)防性監(jiān)督工作未開展,而一些新建的X射線機房大多數(shù)與未經(jīng)衛(wèi)生行政部門進行預(yù)防性監(jiān)督有關(guān)。其次是部分醫(yī)療機構(gòu)法制觀念淡薄,對其認識不足,衛(wèi)生防護制度制定不嚴格、不落實也有直接關(guān)系。調(diào)查反映,在加強預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的同時,我們也要加強經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測。為做好診療機構(gòu)放射衛(wèi)生防護工作,保障放射工作人員健康,避免公眾受到不必要的照射,應(yīng)加強控制室防護門、防護墻、候診區(qū)的防護,同時應(yīng)進行廣泛的防護知識及放射衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育,以增強放射工作人員和公眾的防護意識與法律意識,加大對放射衛(wèi)生防護的經(jīng)常性監(jiān)督檢查力度,規(guī)范醫(yī)用X射線機使用單位的放射衛(wèi)生防護工作,使放射診療技術(shù)更好的服務(wù)于社會和公眾。為確保放射工作人員和公眾的健康,建議采取如下措施:①大力宣傳放射衛(wèi)生防護法律法規(guī),提高工作人員及公眾的防護意識,經(jīng)常開展對醫(yī)用X放射單位的宣傳和培訓(xùn);②加大執(zhí)法力度,提高監(jiān)督覆蓋率,增加監(jiān)督頻率,每年對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、場所、設(shè)施進行防護檢測,以加大監(jiān)督監(jiān)測力度,做好技術(shù)指導(dǎo),進行規(guī)范管理。③加強放射診療許可證的管理、強化日常監(jiān)督工作。對新建、擴建、改建項目的放射防護設(shè)施,抓好每個環(huán)節(jié)的嚴格審查,不符合要求的,不得發(fā)給放射診療許可,并做好日常的監(jiān)督復(fù)查;④對以上查出問題的單位要認真復(fù)查,對其他單位還要不斷進行檢查提高防護質(zhì)量,對違法不改者要依法處理;⑤放射工作人員應(yīng)規(guī)范操作,使用個人防護用品,并注意對受檢查者的防護,以減少患者和公眾受照劑量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療診斷技術(shù)在不斷進步。目前本區(qū)二級、三級