小劑量左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的雙盲觀察

小劑量左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的雙盲觀察

左旋轉(zhuǎn)物質(zhì)是從消旋劑布比卡因中單獨(dú)提取的左撇子，它們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性低于布比卡因，導(dǎo)致心率異常的劑量高于布比卡因。臨床上已有左旋布比卡因用于硬膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯以及術(shù)后疼痛控制的報(bào)道。而左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的臨床資料較少。本文通過與布比卡因?qū)Ρ妊芯科溆糜谥刖W(wǎng)膜下腔阻滯的可行性。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組及分組方法《鹽酸左布比卡因組》采用高效組前后5例,2400例下肢或下腹部手術(shù)患者,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～65歲,體重40～90kg,神清合作,均無酰胺類局麻藥過敏,穿刺部位無感染,無血液病及凝血機(jī)制障礙,無脊椎外傷脊柱畸形或病變。隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組(鹽酸左旋布比卡因組)和對(duì)照組(鹽酸布比卡因組)各200例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前心電圖情況、實(shí)施手術(shù)及手術(shù)時(shí)間等無顯著性差異(P>0.05)。1.2術(shù)后麻醉管理由專人配置0.75%布比卡因(批號(hào):010904上海合豐制藥有限公司)或0.75%左旋布比卡因(批號(hào):2001XL0074江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1.5ml+10%葡萄糖注射液1ml共2.5ml,僅標(biāo)明“腰硬聯(lián)合用”。麻醉選擇均腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA),L2～3或L3～4穿刺,成功后蛛網(wǎng)膜下腔注藥,根據(jù)年齡、體型、腦脊液的速度決定藥物用量和注藥速度(年齡越大藥量越要減少,腦脊液速度越快注藥速度越要慢,脊柱越長(zhǎng)注藥速度越要快);后硬脊膜外腔向上留置導(dǎo)管,必要時(shí)追加其它局麻藥。(1)常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù),每5min記錄HR、BP、RR、sPO2;(2)觀察感覺阻滯起效時(shí)間,測(cè)定感覺阻滯平面,記錄最高感覺平面維持時(shí)間;(3)觀察麻醉并發(fā)癥;(4)觀察術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間。感覺神經(jīng)阻滯程度用硬膜外穿刺針戳刺被麻醉的皮膚區(qū)域進(jìn)行節(jié)段性測(cè)試,記錄感覺存在和喪失情況;運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分采用改良的Bromage等級(jí)評(píng)分法。無運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分打0分至最大Bromage評(píng)分時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用ASA統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(xˉ±s)(xˉ±s),全部實(shí)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。2最高平面維持時(shí)間試驗(yàn)組與對(duì)照組比較最高感覺阻滯平面左旋布比卡因試驗(yàn)組略低于布比卡因?qū)φ战M,但差別無顯著性。感覺最高平面維持時(shí)間試驗(yàn)組略短于對(duì)照組,但差別無顯著性。術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組略短于對(duì)照組但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。兩組運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分無顯著性差異,見表1。2.22.3術(shù)后兩側(cè)感覺完全恢復(fù)時(shí)間3不同劑量布比卡因?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔阻滯的可行性酰胺類長(zhǎng)效局麻藥布比卡因?yàn)橄衔?其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于R(+)型鏡像體,而S(-)型在體內(nèi)分布廣,清除快、毒性小,將其從混合物中單獨(dú)提取制成的新型局麻藥左旋布比卡因,其藥代及藥效學(xué)特性與布比卡因相仿,而毒性小、臨床安全性明顯提高。近來,已有左旋布比卡因用于硬膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯、以及術(shù)后疼痛控制的報(bào)道。而左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的臨床資料較少。本文通過與布比卡因的對(duì)比研究其用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的可行性。本研究中,感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯平面、最高感覺平面維持時(shí)間、麻醉并發(fā)癥、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間結(jié)果顯示:小劑量左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果是令人滿意的。其中,感覺阻滯平面上界試驗(yàn)組略低于對(duì)照組,最高平面維持時(shí)間試驗(yàn)組略短于對(duì)照組,術(shù)后雙下肢感覺完全恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組略快于對(duì)照組,這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的不盡相同。COX等報(bào)道布比卡因與左旋布比卡因運(yùn)動(dòng)阻滯相似。本人認(rèn)為雖然差異無顯著性,但本組資料是腰硬聯(lián)合麻醉下的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬膜外小劑量追加用藥還可以補(bǔ)充蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的平面不夠或時(shí)間不夠,同時(shí)這一特點(diǎn)還有利于麻醉醫(yī)生對(duì)平面的調(diào)控并縮短誘導(dǎo)時(shí)間、從而減輕因麻醉平面過高、脊髓交感神經(jīng)阻滯范圍過廣所致的血壓下降、心率較慢的血流動(dòng)力學(xué)改變。麻醉期間,兩組患者BP、HR、sPO2各時(shí)間點(diǎn)均無顯著性差異,在正常范圍內(nèi)波動(dòng),說明兩種局麻藥均能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。綜上所述,小劑量左旋布比卡因同布比卡因一樣用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是安全、可行的。又因其較小的神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性,不失為一種更有前途的局麻藥。2.1麻醉前后臨床表現(xiàn)試驗(yàn)組(5.72±0.87)h,對(duì)照組(6.15±2.03)h,試驗(yàn)組略快于對(duì)照組,但差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者麻醉用藥總量無差異,用藥前后心電圖均無變化;脈搏血氧飽和度(sPO2)兩組變化無差異;兩組均各有7例麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓(收縮壓<術(shù)前30%)