醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法

醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法（2015版）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理是指醫(yī)務(wù)科等各職能科室根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位要求對(duì)醫(yī)師的工作行為、工作態(tài)度、工作質(zhì)量以及工作效果進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師的全局意識(shí)、主人翁意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，服務(wù)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按照“重點(diǎn)突出、導(dǎo)向明確”的原則，制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理辦法。第一章總則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師日常管理工作，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)師擾業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、衛(wèi)生部《2010病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、浙江省衛(wèi)生廳《2014住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)規(guī)定制定本辦法。第二條本辦法所稱(chēng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是指依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師擾業(yè)注冊(cè)暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)，在本院從事醫(yī)療活動(dòng)的人員。第三條本辦法所指執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為，是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。第四條醫(yī)院支持專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并嚴(yán)格遵守《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》。第五條為確保臨床、醫(yī)技等科室行政管理和醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不再擔(dān)任醫(yī)院、科室行政職務(wù)。醫(yī)院與開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行全成本核算，簽訂相關(guān)協(xié)議，明確薪酬待遇。第六條本辦法適用于在本院執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)師并實(shí)行計(jì)分管理。對(duì)檢驗(yàn)師、技師等其他醫(yī)療相關(guān)人員管理參照本辦法。第二章記分實(shí)施第七條實(shí)行執(zhí)業(yè)行為年度內(nèi)累積的記分管理制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的累積記分周期以自然年度為單位，周期滿(mǎn)后，該周期內(nèi)的積分分值自然消除，重新開(kāi)始計(jì)分。第八條執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為將通過(guò)醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研日常管理、各項(xiàng)考核、糾紛處理、監(jiān)察室行風(fēng)月報(bào)（群眾投訴、來(lái)信來(lái)訪、監(jiān)督電話、病人間卷調(diào)查）等途徑獲取。第九條實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為積分查詢(xún)制度。第三章記分管理第十條醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不良行為后，累計(jì)記分。其中單次記2分以上者將在15個(gè)工作日內(nèi)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知書(shū)》）送達(dá)當(dāng)事人，累積8分時(shí)將全院通報(bào)。第十一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為累計(jì)記分超過(guò)l2分時(shí)或連續(xù)兩個(gè)年度醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為積分達(dá)到10分以上時(shí)，將視情節(jié)對(duì)其實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)降聘一級(jí)6個(gè)月至1年（如原專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)為住院醫(yī)師由醫(yī)務(wù)科安排相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)6個(gè)月至1年），同時(shí)按降聘后專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)待遇執(zhí)行，降聘期滿(mǎn)后由醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會(huì)組織考核，對(duì)考核合格者，允許其按原聘任職稱(chēng)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)務(wù)人員在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核期內(nèi)仍不合格者，將建議人事科給予待崗處理或重新安排崗位。同時(shí)將其不良執(zhí)業(yè)行為在醫(yī)師定期考核中上報(bào)樂(lè)清市衛(wèi)生局。第十二條執(zhí)業(yè)醫(yī)師良好執(zhí)業(yè)行為累計(jì)積分達(dá)12分時(shí)，年終獎(jiǎng)勵(lì)5000元，如達(dá)18分時(shí)，年終獎(jiǎng)勵(lì)10000元。并在晉升晉職、評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)予以?xún)?yōu)先考慮。第十三條本院醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會(huì)為醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的審評(píng)機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分與查詢(xún)工作。第十四條醫(yī)師對(duì)本人執(zhí)業(yè)行為記分有異議的，可以在收到《通知書(shū)》之日起15日內(nèi)，向醫(yī)務(wù)科提出復(fù)核申請(qǐng)。醫(yī)務(wù)科接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)報(bào)告醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記分進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)書(shū)面通知醫(yī)務(wù)人員本人。第四章組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理委員會(huì)（委員按姓氏筆劃排序），名單如下:主任：陳余鈿副主任：朱建東邵去非委員：王軍吳建興陳少杰周?chē)?guó)義季樂(lè)丹林建新吳鑫虎胡加林趙樂(lè)萍翁曉海黃樂(lè)珍下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，王軍兼辦公室主任。第五章附則第十三條本辦法由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第十四條本辦法自公布之日起施行，原與之相抵觸規(guī)定自行作廢。附件：樂(lè)清市人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)（試行）附件樂(lè)清市人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)（試行）第一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一，一次記12分：（一） 發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故①負(fù)主要責(zé)任或以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)主要責(zé)任或以上者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級(jí)傷殘負(fù)主要責(zé)任或以上者；①：醫(yī)療事故等級(jí)評(píng)定通常根據(jù)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故鑒定書(shū)做出評(píng)定，未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的根據(jù)我院醫(yī)療安全委員會(huì)組織的討論投票結(jié)果評(píng)定級(jí)別及責(zé)任程度。在安全委員會(huì)責(zé)任認(rèn)定年度內(nèi)記分。個(gè)人責(zé)任系數(shù)劃?rùn)n：完全責(zé)任1.00；主要責(zé)任0.75；次要責(zé)任0.45；輕微責(zé)任0.25，采取四舍五入法。（三） 發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，無(wú)正當(dāng)理由不服從衛(wèi)生行政部門(mén)指揮調(diào)度；（四） 違反醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病爆發(fā)、傳播。第二條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記6分：（一） 發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或二級(jí)醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)次要責(zé)任者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級(jí)傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級(jí)以上傷殘負(fù)主要責(zé)任者；（四） 隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫(yī)療文書(shū)的；（五） 索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（六） 索要醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或其他工作人員給予的回扣、提成或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（七） 無(wú)故曠工半天以上。第三條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記4分：（一） 發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者、二級(jí)醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或三級(jí)醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 造成患者死亡后果經(jīng)醫(yī)療損害鑒定負(fù)輕微責(zé)任者，或經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成一級(jí)傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級(jí)傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（四） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級(jí)傷殘負(fù)主要責(zé)任以上者；（五） 不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（六） 未經(jīng)患者或家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；（七） 收受患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（八） 收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或其他工作人員給予的回扣、提成或者牟取其他不正當(dāng)利益的：（九） 通過(guò)介紹患者到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（十）未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的除外；（十一）上班期間無(wú)故離崗、脫崗等行為；無(wú)故遲到、早退30分鐘以上視為脫崗；（十二）向病人私自出售藥品及其他物品的；（十三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師不配合醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛者。第四條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記3分（一） 發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者、三級(jí)醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者或四級(jí)醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任以上者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成二至五級(jí)傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級(jí)傷殘負(fù)次要責(zé)任者；（四） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級(jí)但負(fù)主要責(zé)任以上者，；（五） 出具虛假，醫(yī)學(xué).檢警報(bào)告或其他醫(yī)學(xué)證明；（六） 參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的；（七） 非醫(yī)學(xué)目的故意泄露患者個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；（八） 科主任未執(zhí)行中層干部外出報(bào)批規(guī)定擅自外出的。第五條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記2分：（一） 發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者或四級(jí)醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定構(gòu)成六至十級(jí)傷殘負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級(jí)但負(fù)次要責(zé)任者；（四） 違規(guī)開(kāi)展注冊(cè)范圍以外的診療活動(dòng)；（五） 違反醫(yī)師外出會(huì)診管理有關(guān)規(guī)定，擅自外出會(huì)診，或違規(guī)請(qǐng)會(huì)診；（六） 違反診療常規(guī)及其他規(guī)范性文件；（七） 每查處1份丙級(jí)歸檔病歷的主要責(zé)任醫(yī)師、每查處1份丙級(jí)運(yùn)行病歷的同治療組的每位醫(yī)師；（八） 未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自調(diào)班、停門(mén)診者；（九） 違反以下醫(yī)療核心制度：知情同意談話制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度等制度的同治療組每位醫(yī)師；（十）違反以下醫(yī)療核心制度：會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制、危急值管理制度、手術(shù)分級(jí)制度、值班交接班制度、三級(jí)查房制度等制度的責(zé)任醫(yī)師；（十一）不服從醫(yī)院調(diào)度，對(duì)上級(jí)部門(mén)的指令性任務(wù)無(wú)正當(dāng)理由進(jìn)行推諉并拒絕執(zhí)行。第六條執(zhí)業(yè)醫(yī)師有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次記1分：（一） 四級(jí)醫(yī)療事故負(fù)輕微責(zé)任者；（二） 經(jīng)醫(yī)療損害鑒定不構(gòu)成傷殘等級(jí)但負(fù)輕微責(zé)任者；（三） 違反診療原則開(kāi)大處方、亂檢查、不規(guī)范用藥。（四） 由職能科室組織的會(huì)議無(wú)正當(dāng)理由不參加1次，或請(qǐng)事假累計(jì)達(dá)2次，或會(huì)議遲到、早退時(shí)間超10分鐘以上達(dá)2次的；（五） 每查處1份乙級(jí)歸檔病歷的主要責(zé)任醫(yī)師、累積每查處2份乙級(jí)運(yùn)行病歷的醫(yī)師；（六） 醫(yī)務(wù)科按規(guī)定對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量知識(shí)、醫(yī)療安全相關(guān)知識(shí)等相關(guān)考核，如不合格者；（七） 上班遲到、早退30分鐘以?xún)?nèi)；（八） 病歷質(zhì)量培訓(xùn)考核不合格者；（九） 門(mén)急診病歷質(zhì)量評(píng)分不合格。第七條對(duì)有以下良好執(zhí)業(yè)行為的實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)分，可對(duì)原有不良執(zhí)業(yè)行為所計(jì)分傅進(jìn)行抵消，所計(jì)分值做為年度考核、醫(yī)師定期考核良好行為、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升晉級(jí)等考核的重要參考內(nèi)容。（一） 累積3次運(yùn)行病歷評(píng)比獲獎(jiǎng)?wù)哂?jì)2分；（二） 累積2次歸檔病歷98分以上者計(jì)1分；（三） 全年參加由各職能科室舉辦的各種會(huì)議出全勤者計(jì)2分；（四） 順利完成一次指令性任務(wù)計(jì)1分；（五） 在浙江省評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物目錄規(guī)定的一級(jí)雜志以第一作者發(fā)表論文1篇計(jì)2分，以第一作