影響全口義齒修復(fù)前期望與滿意度的相關(guān)因素分析

影響全口義齒修復(fù)前期望與滿意度的相關(guān)因素分析

1義齒的質(zhì)量及患者期望由于牙齒疾病、牙科疾病的高發(fā)病率、人均生活時(shí)間的增加和人口結(jié)構(gòu)的老齡化，中國(guó)全口缺牙者的比例逐年增加。在就診過(guò)程中大多數(shù)牙列缺失患者和醫(yī)師往往就義齒的適合程度有不同的認(rèn)知。雖然有些全口義齒完成后有缺陷,但患者卻相當(dāng)滿意;而當(dāng)醫(yī)師認(rèn)為制作了一副很完美的義齒時(shí),個(gè)別患者卻認(rèn)為很失敗;有活動(dòng)義齒使用經(jīng)驗(yàn)的患者會(huì)認(rèn)為新的義齒更容易適應(yīng),但結(jié)果有時(shí)是相反的。這樣的現(xiàn)象提醒醫(yī)師,義齒的適合程度不僅與其本身的質(zhì)量相關(guān),主要還取決于患者的心理、感情等個(gè)人因素以及治療前患者對(duì)義齒的期望值。本研究通過(guò)對(duì)無(wú)牙牙合患者在全口義齒修復(fù)前的期望值問(wèn)卷,以及佩戴不同時(shí)間段后滿意度問(wèn)卷的調(diào)查,分析不同年齡、性別、拔牙時(shí)間、拔牙目的、教育程度、有無(wú)佩戴活動(dòng)義齒經(jīng)驗(yàn)、對(duì)義齒了解程度等因素,對(duì)患者在外觀、語(yǔ)音、咀嚼、固位穩(wěn)定、舒適度等方面的期望值和滿意度的影響,為臨床提供一定的參考價(jià)值。2材料和u3000方法2.1男/女雙向異性型上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院口腔科2011~2013年間無(wú)牙牙合患者68例,男40例,女28例,年齡51~79歲,平均63歲。要求患者具有問(wèn)卷填寫能力,自愿參加,無(wú)精神疾患、癡呆、局部或者系統(tǒng)性惡性腫瘤,常年臥床及需受照顧的患者除外。2.2牙的外觀及功能全口義齒制作前,患者在10cm的視覺模擬評(píng)分尺(VAS)上選擇外觀及功能上的期望數(shù)值,刻度范圍為0(最差)~10(最好)分。外觀指顏面的美觀程度及微笑時(shí)的表現(xiàn);功能包括語(yǔ)音、咀嚼、固位穩(wěn)定、舒適度等4方面。問(wèn)卷中包含性別、年齡、拔牙時(shí)間、拔牙原因、有無(wú)佩戴活動(dòng)義齒經(jīng)驗(yàn)、文化程度、對(duì)義齒了解程度等基本信息。根據(jù)問(wèn)卷,將研究對(duì)象進(jìn)行分組(見表1)。2.3u3000全口腔牙齒生產(chǎn)義齒制作由同一名高年資主治醫(yī)師完成,包括術(shù)前口腔檢查、術(shù)前談話、2次取模等。通過(guò)1~2次修改使義齒的咬牙合和邊緣等達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。2.4診或電話形式在義齒佩戴1個(gè)月、3個(gè)月以及1年后,囑患者再次就診或電話形式完成滿意度問(wèn)卷,問(wèn)卷仍采用VAS方法,包含義齒外觀、功能方面的滿意度選擇。以1個(gè)月的滿意度作為本次調(diào)查中研究不同因素對(duì)滿意度影響的滿意度值。2.5u3000統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用單因素方差及t-檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3u3000的結(jié)果3.1文化程度分級(jí)組由表2可知:1女性對(duì)咀嚼和舒適度的期望值高于男性;256~65歲組的期望值則高于其它兩個(gè)年齡組,<55歲組最低;3拔牙時(shí)間>3年組對(duì)外觀和咀嚼的期望值高于其它兩組;4主動(dòng)拔牙組對(duì)咀嚼的期望值高于被動(dòng)拔牙組;5無(wú)活動(dòng)義齒佩戴經(jīng)驗(yàn)組對(duì)外觀、咀嚼、固位穩(wěn)定、舒適度的期望值高于有經(jīng)驗(yàn)組;6文化程度初級(jí)及以下組對(duì)外觀、發(fā)音、咀嚼、固位穩(wěn)定的期望值高于高級(jí)及以上組;7對(duì)義齒不了解組對(duì)各方面的期望值均顯著高于了解組。3.2文化程度不同的滿意度由表3可知:1男性對(duì)外觀和發(fā)音的滿意度高于女性;256~65歲組的滿意度最高,而>66歲組的滿意度偏低;3拔牙時(shí)間的不同對(duì)滿意度總體影響;4被動(dòng)拔牙組的滿意度高于主動(dòng)拔牙組;5有活動(dòng)義齒佩戴經(jīng)驗(yàn)組對(duì)固位穩(wěn)定的滿意度高于無(wú)經(jīng)驗(yàn)組;6文化程度高級(jí)及以上組對(duì)咀嚼的滿意度高于初級(jí)及以下組;7對(duì)義齒了解組與不了解組滿意度接近。3.3患者滿意度的比較在患者佩戴全口義齒不同時(shí)間段后,比較修復(fù)前的期望值和修復(fù)1個(gè)月、3個(gè)月、1年后的滿意度之間的差異(見表4),由表可知:11個(gè)月時(shí),患者對(duì)外觀的滿意度與期望值相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),其它4方面的滿意度均低于期望值(P<0.01);23個(gè)月時(shí),滿意度均高于1個(gè)月時(shí)的滿意度(P<0.01);31年時(shí),患者對(duì)發(fā)音、咀嚼、舒適度的滿意度要高于3個(gè)月時(shí)的滿意度(P<0.01)。4對(duì)于全口義齒的期望值和滿意度在全口義齒修復(fù)中,患者的口腔解剖形態(tài)和義齒的質(zhì)量往往是醫(yī)師對(duì)義齒修復(fù)效果主觀預(yù)測(cè)的重要依據(jù)。但目前還沒有確鑿的證據(jù)能證明全口義齒的支持組織、患者口腔解剖條件與修復(fù)后的滿意度有直接的關(guān)聯(lián)。相反,許多研究發(fā)現(xiàn)解剖條件、義齒質(zhì)量、咀嚼表現(xiàn)等客觀因素對(duì)義齒滿意度的影響越來(lái)越小。比如解剖條件不佳的患者,大部分能在修復(fù)后進(jìn)行很好的進(jìn)食[6,7]。因此,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為全口義齒的滿意度與患者個(gè)人因素更緊密。本研究中女性患者對(duì)全口義齒各方面的期望值均高于男性,且在咀嚼和舒適度方面與男性組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在滿意度調(diào)查中,男性患者除咀嚼方面外,其余4個(gè)方面的滿意度均高于女性,且在外觀和發(fā)音方面與女性組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,證實(shí)性別差異能影響患者對(duì)全口義齒修復(fù)的期望值與滿意度,這與ShaoxiaPan等人的觀點(diǎn)一致。另外,TURKERSB等認(rèn)為女性患者更注重義齒的美觀程度,但這一觀點(diǎn)在本研究中并未得到證實(shí);該學(xué)者還認(rèn)為男性對(duì)義齒進(jìn)食效果方面的需求高于其它需求,所以在美觀及發(fā)音方面容易得到滿足,這與本研究中男性患者對(duì)外觀、發(fā)音滿意度較高的結(jié)果相同。年齡方面,56~65歲組的全口義齒期望值和滿意度均較高,說(shuō)明該年齡組不僅對(duì)全口義齒的期望較高,修復(fù)后也能較快適應(yīng)義齒。一般認(rèn)為年輕患者對(duì)外觀及發(fā)音的期望值會(huì)較高,但本研究結(jié)果顯示<55歲組在外觀和發(fā)音方面的期望值反而偏低,這可能與該年齡層的患者因?yàn)檫^(guò)早缺失牙齒而使其心理發(fā)生變化有關(guān),具體尚需要進(jìn)一步研究。但該年齡組對(duì)全口義齒各方面的滿意度高于>66歲組,提示醫(yī)師在術(shù)前談話中,對(duì)該組人群應(yīng)進(jìn)行更多人文關(guān)懷,建立該年齡層患者的修復(fù)信心,可以達(dá)到良好的修復(fù)效果。另外,>66歲年齡組的各期望值均偏高,但滿意度卻偏低,這可能與老年患者自身的口腔解剖條件有關(guān),也與其身體適應(yīng)性下降有關(guān),有學(xué)者認(rèn)為老年性、慢性的消耗性疾病可以使患者對(duì)味覺、觸覺的敏感性下降,從而降低義齒的滿意度。所以在對(duì)老年患者進(jìn)行義齒修復(fù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其全身身體狀況及系統(tǒng)性疾患,從而對(duì)義齒修復(fù)效果做合理的預(yù)判和解釋。理論上來(lái)說(shuō),拔牙時(shí)間與患者牙槽嵴的形態(tài)有一定關(guān)聯(lián),拔牙時(shí)間越長(zhǎng),牙槽嵴高度和寬度下降越明顯,患者面容越顯蒼老。本研究拔牙時(shí)間分組中,>3年組在全口義齒各方面的期望值較高,且在外觀和咀嚼方面與1~3年組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與該年齡組的患者因?yàn)榭谇唤馄蕳l件變差而希望通過(guò)義齒來(lái)恢復(fù)面型和咀嚼能力的心理相符。在滿意度結(jié)果中,3個(gè)組對(duì)義齒各方面的總P值顯示無(wú)差異,僅<1年組對(duì)咀嚼的滿意度低于1~3年組,這可能與前者因?yàn)槿毖罆r(shí)間較短,容易把義齒咀嚼效果與有牙列時(shí)的咀嚼狀態(tài)比較有關(guān)。總體來(lái)說(shuō),拔牙時(shí)間對(duì)患者滿意度影響不大。拔牙原因方面,主動(dòng)拔牙組的期望值均高于被動(dòng)拔牙組,且在咀嚼方面兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明因義齒修復(fù)需要而主動(dòng)進(jìn)行就醫(yī)拔牙的患者更希望通過(guò)義齒的修復(fù)來(lái)恢復(fù)自身口腔生理上的功能。而被動(dòng)拔牙組對(duì)全口義齒各方面的滿意度均高于主動(dòng)拔牙組,且在外觀及發(fā)音方面兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明因牙齒不可逆問(wèn)題拔牙再進(jìn)行義齒修復(fù)的患者對(duì)義齒的要求較低,更易得到滿足。Moltzer等認(rèn)為外控型的人群主觀意識(shí)較強(qiáng),他們往往認(rèn)為自身的口腔問(wèn)題與假牙及口腔醫(yī)師有關(guān),會(huì)提出非理性的要求,增加醫(yī)師的困擾,因此與內(nèi)控型相比,外控型患者對(duì)義齒的期望值更高,滿意度更低。本研究中主動(dòng)拔牙患者的目的明確且要求較高,其心理較符合外控型患者的心理。義齒經(jīng)驗(yàn)方面,無(wú)活動(dòng)義齒佩戴經(jīng)驗(yàn)組的期望值高于有經(jīng)驗(yàn)組,且在外觀方面兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與后者在假牙局限性上的認(rèn)知要高于前者有關(guān)。在滿意度結(jié)果中,兩組患者僅在固位穩(wěn)定方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,臨床上,我們的確能發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)義齒佩戴經(jīng)驗(yàn)的患者,即使新義齒仍經(jīng)常出現(xiàn)松動(dòng)脫落的現(xiàn)象,但患者并沒有表現(xiàn)出過(guò)多的不適;相反,有些首次義齒修復(fù)的患者即使口腔條件良好、義齒吸附力尚佳,但使用過(guò)程中僅有個(gè)別次數(shù)的松脫,患者卻會(huì)產(chǎn)生抱怨。文化程度方面,初級(jí)及以下組的期望值高于高級(jí)及以上組,且在發(fā)音方面兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而后者卻在外觀、咀嚼、固位穩(wěn)定、舒適度方面的滿意度高于前者,且在咀嚼方面兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Celebic′A等認(rèn)為,高學(xué)歷人群更容易獲取與假牙相關(guān)的信息,自身接受能力和領(lǐng)悟能力較強(qiáng),更能理解義齒的局限性,所以對(duì)義齒的修復(fù)效果不會(huì)盲目的期望,相反更易得到較高的滿意度,這與本研究的結(jié)果一致。對(duì)義齒了解程度方面,不了解組的期望值均超過(guò)了解組,說(shuō)明此患者群希望通過(guò)義齒改善面型外觀和口腔功能的主觀愿望比較強(qiáng)烈。針對(duì)這樣的患者,醫(yī)師需要進(jìn)行良好的溝通和交流,避免患者產(chǎn)生過(guò)高的期望而最終對(duì)義齒產(chǎn)生失望。但在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兩組的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與醫(yī)師在全口義齒修復(fù)前與患者的交流較徹底,使其了解全口義齒功能上的局限有關(guān)。本次調(diào)查中,患者對(duì)義齒外觀的滿意度與期望值相比無(wú)顯著差異,而在1個(gè)月時(shí)的滿意度顯著低于期望值,這與FromentinO的研究結(jié)果一致。這可能與患者及醫(yī)師在試牙時(shí)即可對(duì)全口義齒的外觀進(jìn)行溝通并及時(shí)修改有關(guān)。此外,在結(jié)果中還發(fā)現(xiàn),患者佩戴義齒3個(gè)月后,其滿意度顯著提高,提示全口義齒的適應(yīng)期在3個(gè)月左右,與Kalk等人的研究結(jié)果相同。而患者對(duì)義齒發(fā)音、咀嚼、舒適度方面的1年滿意度仍高于3個(gè)月的滿意度,說(shuō)明經(jīng)過(guò)持續(xù)適應(yīng),3個(gè)月后滿意度仍會(huì)得到進(jìn)一步的改善。5其他低質(zhì)性患者的義齒修復(fù)期望和