高血壓腦出血的應(yīng)急預(yù)案9月份

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科應(yīng)急演練項(xiàng)目：急診科應(yīng)急演練內(nèi)容：高血壓腦出血的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來(lái)源：急診搶救室一、演練目的：通過(guò)情景模擬演練，提高急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓腦出血的應(yīng)急處理能力，熟練掌握高血壓腦出血的處理流程，提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。二、演練時(shí)間：2016年9月25日15點(diǎn)三、演練地點(diǎn)：急診搶救室四、演練內(nèi)容：高血壓腦出血的應(yīng)急演練五、演練事件：急診搶救室搶1床患者為高血壓腦出血，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。六、演練模式：模擬演練演練負(fù)責(zé)人：章永南（急診科科主任）胡江敏（急診科護(hù)士長(zhǎng)）參加人員：徐開武（急診科副主任醫(yī)師）、鄭瑩（急診科護(hù)士）、潘盼（急診科護(hù)士）、熊艷云（急診科護(hù)士）、劉琴蘭（急診科護(hù)士）、程富香（神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師）八：工作職責(zé)：⒈章永南負(fù)責(zé)發(fā)布演練令，組織協(xié)調(diào)⒉章永南負(fù)責(zé)演練方案的實(shí)施⒊徐開武負(fù)責(zé)評(píng)估患者，下達(dá)口頭醫(yī)囑九、演練場(chǎng)景：情景要求1患者高某，男，56歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)”送至急診科立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）注：一定要判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）三級(jí)醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護(hù)理）通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）2采集病史（由主考官提供病史：患者于3小時(shí)前在搬東西時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能站立，上肢不能上舉，伴頭痛、惡心，無(wú)四肢抽搐。既往有高血壓病史。）病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（醫(yī)療）體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）體檢：BP230/120mmHg，P104次/分，R22次/分，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)偏癱，錐體束征（+），頸軟，腦膜刺激征（-）。10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷：①腦血管意外②高血壓病3級(jí)（極高危）（由家屬扮演者打分）11、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）開具輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、血交叉、輸血前檢查、血凝、急診生化12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）13、采集及送檢標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑：緊急降壓對(duì)癥處理，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診15、對(duì)患者進(jìn)行藥物等相關(guān)治療及處置（醫(yī)療、護(hù)理）16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）18、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范，符合流程（檢驗(yàn)）1.5分注：護(hù)士復(fù)讀危急值并報(bào)告醫(yī)師4請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診20、會(huì)診醫(yī)師到達(dá)時(shí)間（5分鐘），大聲報(bào)到（醫(yī)療）21、會(huì)診規(guī)范，會(huì)診醫(yī)師與急診醫(yī)師的交流（醫(yī)療）22、會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）23、按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）24、根據(jù)危急值報(bào)告給予糾正（醫(yī)療）5至放射科做頭顱CT25、與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間（影像）26、途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）CT示右側(cè)頂枕葉腦出血，出血量60ml27、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）6患者在急診科突然出現(xiàn)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色發(fā)紺，口吐白沫，患者意識(shí)障礙程度加重至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左5mm，右3mm，BP：180/100mmHg，P：56次/分，R：14次/分。28、重新評(píng)估病情及相關(guān)治療及處置（醫(yī)療、護(hù)理）注：重新評(píng)估生命體征、瞳孔觀察；側(cè)臥位，壓舌板防止舌咬傷，吸氧，安定對(duì)癥處理；血?dú)夥治?，備血等；脫水，腦外科急會(huì)診29、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括告病危，氣管插管、呼吸機(jī)知情同意）（行政）30、修正診斷（行政）注：護(hù)理記錄及時(shí)修正診斷7患者出現(xiàn)呼吸改變，呼吸節(jié)律不規(guī)則，漸血壓下降31、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括手術(shù)知情同意）（行政）32、麻醉科會(huì)診，氣管插管符合規(guī)范8急診手術(shù)33、麻醉科會(huì)診，麻醉談話符合規(guī)范34、手術(shù)談話35、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）36、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）37、護(hù)送至手術(shù)室38、與手術(shù)室交接班規(guī)范9綜合39、整個(gè)診治過(guò)程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）40、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）41、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）42、病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）43、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電、停水、停氣、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障、設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）注：停電：應(yīng)急燈亮，恢復(fù)供電后，及時(shí)關(guān)閉應(yīng)急燈；網(wǎng)絡(luò)癱瘓：?jiǎn)?dòng)手工收費(fèi)，（收費(fèi)單標(biāo)注價(jià)格），手寫處方配藥。44、轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護(hù)理）45、有完善的等級(jí)治療，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）46、配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）演練總結(jié)：在高血壓腦出血的應(yīng)急演練中，主要存在以下問題：1、與病人或家屬