第十二章 麻醉期間的體溫管理

第十二章麻醉期間的體溫管理目的要求熟悉圍術(shù)期體溫下降或升高的原因及其防治了解低溫在麻醉中的適應(yīng)癥、禁忌癥、實施方法、注意事項了解降溫復(fù)溫的方法、監(jiān)測及注意事項掌握低溫的適應(yīng)癥、并發(fā)癥第一節(jié)圍術(shù)期體溫下降一、圍術(shù)期體溫下降的原因1.病人自身因素：老年人、早產(chǎn)兒及低體重兒。危重病人、極度衰弱病人、皮膚完整性受損病人、粘液性水腫、腎上腺功能不全病人2.環(huán)境因素：3.麻醉作用：區(qū)域阻滯和全麻均易發(fā)生4.手術(shù)輸血輸液等因素：皮膚消毒、冷液體沖洗胸腹腔、大量輸入冷的液體和血液二、圍術(shù)期保溫1.術(shù)前評估和預(yù)熱2.體表加熱3.輸入液體加溫第二節(jié)圍術(shù)期體溫升高一、圍術(shù)期體溫升高的原因1.病人因素：嚴重感染、膿毒癥、脫水、甲亢危象、嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作2.環(huán)境因素：手術(shù)室溫度和濕度過高、無菌單覆蓋、手術(shù)燈照射3.麻醉因素：麻醉過淺、抗膽堿藥應(yīng)用不當(dāng)、二氧化碳蓄積5.手因素：骨水泥置入、腦科手術(shù)操作、輸血輸液反應(yīng)6.手術(shù)中保溫措施不當(dāng)7.惡性高熱二、圍術(shù)期體溫升高的防治1.連續(xù)監(jiān)測體溫2.術(shù)前正確選用抗膽堿藥物3.手術(shù)室合適的溫度和濕度4.避免缺氧和二氧化碳蓄積5.避免醫(yī)源性體溫升高6.高熱時有效的物理降溫第三節(jié)人工低溫一、低溫的適應(yīng)癥低溫的特點：①耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降；②心臟作功減少；③減少麻醉藥用量；④抑制酶的活性和細菌的活力；⑤有抗凝作用，但不延長出血時間臨床麻醉中低溫主要適用于㈠心血管手術(shù)應(yīng)用廣泛，低溫與體外循環(huán)結(jié)合擴大了低溫在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍，降低氧耗，減少灌流，減少血液的破壞，主要適用于需要阻斷循環(huán)的復(fù)雜的心內(nèi)直視手術(shù)和大血管手術(shù)㈡神經(jīng)外科手術(shù)低溫降低腦的代謝率、耗氧量，減輕腦水腫，降低腦血流量和顱內(nèi)壓，有利于顱內(nèi)手術(shù)施行。淺低溫對腦組織有保護作用，適用于可能需要暫時阻斷局部循環(huán)，控制出血的病人㈢其他⒈肝和腎的手術(shù)⒉創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)⒊控制高溫：適用于麻醉期間各種因素引起的體溫升高⒋腦復(fù)蘇二、降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項㈠麻醉處理㈡降溫方法⒈體表降溫⑴水浴或冰屑降溫法：有冰屑的冰水，水溫0～40C（兒童2～40C），身體大部分浸泡在冰水中，待食管溫度降到34～3