檢驗科管理文件目錄

檢查科管理文獻目錄一、科室管理（一）科室組織機構與人員管理1、檢查科工作管理手冊⑴科室介紹⑵科室人員名冊⑶科室質量與安全小組人員、職責⑷檢查科各實驗室安全員名單等⑸檢查科試劑與校準品專人管理崗位職責⑹檢查科廢棄物解決小組人員、職責⑺檢查科消防安全管理員名單及職責⑻檢查項目一覽表⑼急診檢查項目一覽表⑽急診項目報告時間對外公示表⑾醫(yī)院檢查科平面圖⑿急診檢查區(qū)布局圖⒀檢查科工作中長久（五年）規(guī)劃⒁年度計劃與總結⒂每月工作數據統(tǒng)計與評價2、有關任命XXX為檢查科主任的告知3、檢查項目手冊（按病種編寫）4、醫(yī)療法律法規(guī)全書（二）檢查科工作制度與人員崗位職責（裝訂成冊）工作管理制度1、檢查科各專業(yè)檢查報告單格式規(guī)范書寫制度。2、檢查科檢查報告單規(guī)范書寫自查制度3、檢查科試劑與校準品管理制度4、檢查科報告單審核人員資質授權制度5、檢查科標本驗收原則6、檢查科復檢制度7、檢查科復查制度8、檢查科檢查報告雙簽字制度9、科室投訴解決管理制度10、檢查科各級工作人員個人防護規(guī)章制度11、檢查科洗眼器、沖淋裝置及其它急救設施及耗材配備規(guī)定12、檢查科設立生物安全、防火防爆安全、化學安全等警示標記的規(guī)定13、檢查科實驗室出口處專用手部消毒設備安置、更換、檢查規(guī)定14、檢查科易燃、易爆物品的儲存使用制度15、檢查科易燃、易爆品專用儲藏室（柜）放置規(guī)定16、實驗室安全管理制度和流程。17、檢查科工作人員內部崗位培訓制度18、檢查科與臨床溝通制度19、便攜式血糖儀管理規(guī)定20、床旁檢測管理制度21、檢查科便攜式血糖儀質控程序22、便攜式血糖儀與生化儀檢測比對方案23、檢查科新項目審批及實施流程24、檢查科新項目審批及實施流程25、檢查科標本接受、拒收原則和流程26、檢查儀器、校準品、試劑及一次性耗材采購流程27、檢查科標本溢灑解決流程28、針對突檢查科檢查項目辦法學驗證規(guī)則29、檢查科實驗室不同工作性質人員的安全準則30、檢查科實驗室生物安全分區(qū)示意圖31、檢查科實驗室生物安全等級標志32、檢查科人員流程、標本流程和污物流程33、檢查科人員進入分子生物學實驗室、ＨＩＶ初篩實驗室審核規(guī)定34、標本采集運輸指南35、檢查科多個傳染病職業(yè)暴露后應急預案36、檢查科多個環(huán)境和崗位消毒方法規(guī)定37、檢查成果危急值報告制度與報告流程38、檢查科廢棄物、廢水解決流程39、檢查科微生物菌種管理規(guī)定和流程40、檢查科微生物實驗室菌種遺漏、誤用、感染應急預案41、檢查科化學危險品的管理制度42、檢查科化學危險品溢出與暴露應急預案43、發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應急檢測預案44、檢查科開展室內質控制度45、檢查科開展室間質評制度46、檢查科常規(guī)項目檢查報告時限（ＴＡＴ）47、檢查科微生物常規(guī)項目檢查報告時限48、檢查科急癥項目檢查報告時限（ＴＡＴ）49、檢查科特殊項目特殊項目清單及報告時間+停水停電等應急預案……+輸血管理制度……人員崗位職責1、檢查科主任職責2、檢查科副主任職責3、檢查科主任技師工作職責4、檢查科副主任技師工作職責5、檢查科主管技師工作職責6、檢查科技師工作職責7、檢查科質量與安全小組人員、職責8、檢查科試劑與校準品專人管理崗位職責9、檢查科廢棄物解決小組人員、職責10、檢查科消防安全管理員名單及職責11、檢查科微生物實驗室負責菌(毒)種管理名單及職責12、有關臨床檢查工作人員的資質與能力規(guī)定規(guī)定（三）日常工作管理與質量持續(xù)改善上級部門管理：1、醫(yī)務科監(jiān)管檢查科化學危險品統(tǒng)計2、醫(yī)務科對檢查科工作人員輪崗制度及輪崗登記統(tǒng)計進行監(jiān)督檢查，評價統(tǒng)計3、醫(yī)務科對檢查科檢查報告單規(guī)范書寫督查及科室整治統(tǒng)計4、醫(yī)務科急診檢查監(jiān)管統(tǒng)計5、醫(yī)務科對檢查新項目開展監(jiān)管統(tǒng)計6、結核檢測實驗室設立規(guī)范及上級有關部門督查統(tǒng)計7、院感科定時對檢查科檢查、分析、反饋及檢查科整治統(tǒng)計8、院感科對檢查廢棄物、廢水處置監(jiān)管統(tǒng)計9、院感科對微生物實驗室菌種管理監(jiān)管統(tǒng)計10、院感科對分子生物學實驗室、ＨＩＶ初篩實驗室安全規(guī)定及督查統(tǒng)計11、醫(yī)院設備科定時對開展項目和儀器、試劑管理進行監(jiān)督檢查統(tǒng)計表本科室內部管理：1、科務會統(tǒng)計2、科例會統(tǒng)計3、每月質控小組檢查統(tǒng)計，每月有質控小組管理睬議和科室質控會議⑴檢查科各實驗室安全管理統(tǒng)計、持續(xù)改善統(tǒng)計⑵急診檢查自查統(tǒng)計⑶檢查科審核成果整治方法和持續(xù)改善統(tǒng)計⑷檢查科檢查報告時限持續(xù)改善評定統(tǒng)計⑸檢查科檢查報告單規(guī)范書寫自查及整治統(tǒng)計⑹檢查科化學危險品管理持續(xù)改善、效果評價統(tǒng)計4、檢查科消防安全持續(xù)改善統(tǒng)計、安全統(tǒng)計表5、檢查科每季度拒收統(tǒng)計分析報告6、標本采集、運輸監(jiān)管統(tǒng)計，整治貫徹統(tǒng)計與效果評價（實例）7、檢查科各級工作人員個人防護規(guī)章制度執(zhí)行狀況檢查統(tǒng)計8、檢查科滅火器使用期、安全通道暢通檢查統(tǒng)計表9、檢查科多個電器、電路等消防安全檢查統(tǒng)計10、檢查科有關人員消毒方法與消毒用品的使用考核統(tǒng)計11、檢查科六個月一次危急值統(tǒng)計分析報告12、檢查科職業(yè)暴露教訓總結及改善方案（四）人力資源管理1、檢查科工作人員學歷、職稱資格證書一覽表2、分子生物學實驗室、ＨＩＶ初篩實驗室和產前篩查實驗室檢查人員培訓上崗證一覽表3、分子生物學實驗室、ＨＩＶ初篩實驗室和產前篩查實驗室人員名單和上崗證4、檢查科專業(yè)主管上崗證一覽5、檢查科工作人員檔案卡、學歷、職稱證、執(zhí)業(yè)證復印件（五）員工健康檔案1、檢查科實驗室工作人員健康及免疫接種狀態(tài)檔案2、檢查科職業(yè)暴露處置登記及隨訪統(tǒng)計（六）儀器試劑管理1、儀器、試劑購進計劃、審批報告、廠家資質、儀器檔案2、檢查科檢查項目配套試劑量值溯源、校準驗證、能力驗證資料3、檢查科檢查項目非配套試劑量值溯源、校準驗證、能力驗證資料4、檢查科儀器、試劑三證記錄表（七）科室投訴管理1、科室投訴解決管理制度（見工作制度）2、首訴負責制督導、檢查、總結、反饋與改善方法3、科室人員投訴處分統(tǒng)計（見月績效管理統(tǒng)計）4、檢查科投訴登記簿、醫(yī)院投訴統(tǒng)計（八）科室工作臺帳統(tǒng)計本1、檢查科實驗室出口處專用手部消毒設備維護統(tǒng)計2、檢查科多個環(huán)境和崗位消毒方法實施統(tǒng)計3、檢查科消毒用品有效性定時監(jiān)控統(tǒng)計4、檢查科多個消毒統(tǒng)計5、檢查科空氣消毒器、紫外燈等監(jiān)測統(tǒng)計6、檢查科廢棄物、廢水解決統(tǒng)計7、實驗室廢棄物、廢水解決登記資料統(tǒng)計本8、檢查科微生物實驗室菌種使用統(tǒng)計9、檢查科微生物實驗室菌種、毒株意外事件發(fā)生統(tǒng)計表10、檢查科化學危險品清單和安全數據表11、檢查科化學危險品儲存地點規(guī)定和使用統(tǒng)計12、檢查科標本拒收統(tǒng)計統(tǒng)計表13、檢查科復檢、復查登記本14、檢查科試劑與校準品采購、使用登記統(tǒng)計15、檢查科試劑與校準品使用質量控制統(tǒng)計16、檢查科新項目宣傳資料及發(fā)放統(tǒng)計17、標本接受和拒收統(tǒng)計18、標本采集、運輸監(jiān)管統(tǒng)計19、檢查科接受室LIS系統(tǒng)有樣本接受統(tǒng)計（護理有運輸交接本）20、危急值報告登記本（危急值一覽表+危及值報告統(tǒng)計）二、檢查項目準入與檢查項目管理1、檢查儀器、校準品、試劑及一次性耗材采購流程（見工作管理制度）2、檢查科檢查項目辦法學驗證規(guī)則（見工作管理制度）3、檢查科新項目審批及實施流程（見科室工作制度）4、檢查科分子實驗室《針對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應急檢測預案》（見工作管理制度）5、檢查項目收費與物價部門核準收費對照表6、檢查科新項目開展原始記錄表（底起）7、檢查項目滿足臨床需求持續(xù)改善方案8、檢查項目一覽表、近三年開展的檢查新項目一覽表及有關資料9、臨床對檢查科項目設立合理性征求意見及統(tǒng)計10、征求各臨床科室對急診檢查項目設立意見及持續(xù)改善統(tǒng)計11、檢查科新項目實施后評價統(tǒng)計12、檢查科臨床基因擴增檢測實驗室準入合格證三、技術人員管理1、檢查科各崗位工作人員狀況登記本2、檢查科崗位培訓、考核統(tǒng)計3、檢查科各崗位授權統(tǒng)計4、檢查科檢查全程質量控制工作及成果解釋工作人員資質規(guī)定及人員名單5、檢查科工作人員輪崗制度及輪崗登記統(tǒng)計6、檢查科衛(wèi)生技術人員專業(yè)技術進修管理統(tǒng)計本四、工作反饋與改善統(tǒng)計1、臨床標本菌種分布及耐藥狀況統(tǒng)計表（每季度一次）2、臨床各科對檢查科急診檢查服務滿意度調查表3、檢查科檢查報告時限臨床滿意度調查統(tǒng)計表4、檢查科與臨床溝通統(tǒng)計5、檢查科與臨床協(xié)調會議統(tǒng)計6、與臨床醫(yī)師討論及征求有關《制訂危急值報告項目和范疇》意見統(tǒng)計7、檢查科對存在問題及時改善統(tǒng)計表五、檢查工作質量控制管理與持續(xù)改善（一）日常質控管理1、建立質量體系文獻質量手冊、程序文獻、SOP文獻。2、制訂質量手冊、程序文獻、SOP和統(tǒng)計表格，每月有質量與安全監(jiān)控分析前、中、后檢查2、有質量與安全管理持續(xù)改善實例3、檢查科檢查項目、檢查儀器SOP文獻4、儀器定時校準統(tǒng)計、儀器保養(yǎng)統(tǒng)計5、儀器校準報告一覽表6、檢查科大型儀器指定負責人任命7、儀器維護保養(yǎng)登記本（二）環(huán)節(jié)質控標本接受/解決/保存、異常成果復查、危急值管理、質量簡報（三）室內質控：臨檢室內質控、生化室內質控、免疫室內質控、微生物室內質控、發(fā)光免疫室內質控1、檢查科室內質控項目一覽表2、室內質控項目流程及統(tǒng)計3、質量控制小組對室內質控評定統(tǒng)計4、室內質控統(tǒng)計分析報告（六個月一次）5、室內質控統(tǒng)計、失控分析報告和持續(xù)改善實例（四）室間質評：臨檢室間質評、生化室間質評、免疫室間質評、微生物間質評、發(fā)光免疫室間質評、EQA上報復印件1、檢查科開展部、省室間質評成績匯總表2、檢查科室內質控與室間質評成果分析2、無室間質評項目一覽表及替代辦法3、室間質評總結分析報告及明年計劃1、國家級室間質評一覽表及統(tǒng)計3、便攜式血糖儀培訓計劃與授權人員名單4、血糖儀室內質控統(tǒng)計（各病區(qū)存檔）5、室間質評成績3、便攜式血糖儀與生化儀檢測比對統(tǒng)計（五）終末質控：1、報告審核發(fā)放2、臨床回訪統(tǒng)計（六）科研與新技術管理1、項目開展2、新業(yè)務\新技術開展3、科研\(zhòng)論文登記六、教育培訓1、教育培訓工作手冊⑴年度科室教育培訓計劃⑵三基培訓統(tǒng)計⑶檢查科防火防爆安全、化學安全培訓統(tǒng)計⑷檢查科與臨床溝通、接受咨詢及開展培訓、總結統(tǒng)計⑸檢查科安全制度與流程管理