甲狀腺癌的免疫組化

甲狀腺癌的免疫組化一、甲狀腺免疫組化的特異性標(biāo)記現(xiàn)在公認(rèn)的有3項(xiàng):1.轉(zhuǎn)錄因子(TTF-1)甲狀腺濾泡性癌、乳頭狀癌和髓樣癌均體現(xiàn)TTF-1，陽(yáng)性定位于胞核【核染色為陽(yáng)性，胞質(zhì)染色無(wú)診療意義】，但間變性癌不體現(xiàn)。2.甲狀腺球蛋白(thyroglobulin,TG)濾泡癌、乳頭狀癌和未分化癌均為thyroglobulin陽(yáng)性,陽(yáng)性定位于胞質(zhì)。甲狀腺乳頭狀癌及濾泡癌100%體現(xiàn)TG，而髓樣癌不體現(xiàn)TG。3．降鈣素(calcitonin,CT)陽(yáng)性定位于胞質(zhì)，超出80%的甲狀腺髓樣癌，2/3的喉類(lèi)癌體現(xiàn)降鈣素(calcitonin)。有人認(rèn)為降鈣素(calcitonin)陽(yáng)性體現(xiàn)就可確診為甲狀腺髓樣癌，這種判斷是魯莽的，由于約2/3的喉類(lèi)癌體現(xiàn)降鈣素(calcitonin)。因此，甲狀腺髓樣癌確實(shí)診必須甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子(TTF-1)及降鈣素(calcitonin)均陽(yáng)性才算。全部的甲狀腺癌均體現(xiàn)CK7、CK8/18、CK19、Vimentin,而不體現(xiàn)CK20、CK5/6。二、甲狀腺乳頭狀癌乳頭狀癌TTF-1、甲狀腺球蛋白(TG)、RET、HMBE-1和galectin-3陽(yáng)性。三、甲狀腺濾泡性癌甲狀腺濾泡性癌TTF-1、甲狀腺球蛋白(TG)、bcl-2陽(yáng)性，cyclinD1低體現(xiàn)，p27高體現(xiàn)；p53(-)。四、髓樣癌4.1髓樣癌降鈣素(calcitonin)陽(yáng)性，甲狀腺球蛋白(TG)陰性。濾泡癌、乳頭狀癌和未分化癌calcitonin均為陰性。4.2髓樣—濾泡混合型癌和髓樣—乳頭混合型癌則thyroglobulin和calcitonin均為陽(yáng)性。4.3乳頭狀癌、濾泡癌與髓樣癌的鑒別大部分甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌和髓樣癌由于HE下能夠分別見(jiàn)到嗜伊紅濾泡膠質(zhì)和淀粉樣物沉積而明確診療，但20%髓樣癌看不到淀粉樣物并且髓樣癌有時(shí)可見(jiàn)濾泡樣構(gòu)造而誤認(rèn)為乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，這時(shí)做下列免疫組化標(biāo)記特別有效:甲狀腺乳頭狀癌及濾泡癌100%體現(xiàn)TG(thyroglobulin)，而髓樣癌不體現(xiàn)TG;髓樣癌除了體現(xiàn)降鈣素(calcitonin)(80%+)，還體現(xiàn)CgA、Syn等神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記但不體現(xiàn)TG。五、甲狀腺的轉(zhuǎn)移癌除轉(zhuǎn)移性腎癌可在甲狀腺內(nèi)形成較大瘤結(jié)外，大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤都很小，均為顯微鏡下水平，因此臨床很難發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移瘤為來(lái)自頭頸部的鱗癌，另首先為黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等。任何一種標(biāo)記物的特異性都是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)特異性的抗體。在擬定癌的來(lái)源時(shí)最佳選用一組抗體。5.1轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌不同部位的鱗狀細(xì)胞癌大部分相似，除了Waldeyer環(huán)的基底細(xì)胞樣鱗癌及宮頸鱗癌體現(xiàn)CK7，胸腺的鱗癌還體現(xiàn)CD5外，大部分鱗狀細(xì)胞癌普通體現(xiàn)P63、CK5/6、CK10、CK13、CK14、CK17、CK19，不體現(xiàn)CK7、CK8、CK18、CK20及CD5。5.2轉(zhuǎn)移性黑色素瘤轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的組織形態(tài)能夠與原發(fā)灶不同，胞質(zhì)內(nèi)黑色素能夠消失，也無(wú)真表皮交界處黑色素細(xì)胞增生性變化可提供診療線索，甚至轉(zhuǎn)移灶發(fā)生后，原發(fā)灶消失或隱匿于內(nèi)臟等處，因而約有4%—14%的黑色素瘤找不到原發(fā)灶。常使用S-100蛋白、HMB45、Melan-A、Tyrosinase、MiTF及PNL2等特異性黑色素細(xì)胞標(biāo)記物來(lái)擬定其屬黑色素細(xì)胞性腫瘤，PNL2對(duì)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的檢出率高于HMB45，可達(dá)87%。5.3轉(zhuǎn)移性乳腺癌在擬定轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位的考慮時(shí)，首選的標(biāo)記物是CK7、CK20和Villin組合，乳腺癌CK7+/CK20-，如CK7+,CK20-,Villin+則可基本排除乳腺癌。其它陽(yáng)性與陰性標(biāo)記物：GCDFP-15重要在乳腺癌及涎腺和皮膚附屬器體現(xiàn)，其它惡性腫瘤的陽(yáng)性率非常低。ER最常體現(xiàn)于乳腺和女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。乳腺癌對(duì)ER的敏感性為52%～63070，特異性為72%～95%。WT-1(WilmsTumor-1)93%～100%乳腺癌WT-1陰性。5.4轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺腺癌TTF-1(75%~100%)、Surfacta(50%)、CK7、Cam5.2、CK19、CEA陽(yáng)性體現(xiàn),CK20、CK5/6、Vimentin陰性體現(xiàn)。甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1(TTF-1)對(duì)鑒別轉(zhuǎn)