神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、神經(jīng)內(nèi)科疾病普通護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病普通護(hù)理常規(guī)。2、按醫(yī)囑予以飲食，戒煙，戒酒。3、患者恢復(fù)期可下床活動(dòng)，病情危重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4、親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評(píng)定患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點(diǎn)，有無腦疝形成。5、及時(shí)做好?？聘黜?xiàng)檢查或治療護(hù)理，做好患者健康指導(dǎo)。6、凡故意識(shí)不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，避免墜床。必要時(shí)加約束帶。7、保持呼吸道暢通。協(xié)助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液粘稠不適宜咳出時(shí)，予以霧化吸入；對(duì)神志不清、反射削弱者應(yīng)及時(shí)吸痰并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。8、保持大小便暢通。留置導(dǎo)尿管者，每4小時(shí)放尿一次。尿引流袋及時(shí)更換。便秘超出三天者予以緩瀉劑。9、腰椎穿刺后，去枕平臥4-6小時(shí)。10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護(hù)理常規(guī)。11、保持癱瘓肢體功效位置，根據(jù)病情作適宜功效鍛煉，避免足下垂等多個(gè)并發(fā)癥。12、保持急救物品、藥品處在完好狀態(tài)。【健康指導(dǎo)】1、環(huán)境：病室溫濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。2、飲食指導(dǎo)：予以高蛋白、低脂肪、粗纖維飲食。3、日?；顒?dòng)：臥床病人保持肢體功效位，可被動(dòng)活動(dòng)。4、心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、恐懼、緊張等心理。二、腦出血護(hù)理常規(guī)【概念】腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，也稱自發(fā)性腦出血?！咀o(hù)理評(píng)定】1、評(píng)定既往病史，與否有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)靜脈病變等疾病。理解起病前有無情緒激動(dòng)、過分興奮、勞累、用力排便等。2、評(píng)定有無頭痛、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評(píng)定嘔吐的性狀、有無噴射性嘔吐，理解頭痛的程度。3、理解實(shí)驗(yàn)室等檢查成果，如血糖、血脂、CT、MRI等?！咀o(hù)理方法】1、急性期絕對(duì)臥床休息2-3周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，涉及移動(dòng)頭部、用力大便、情緒激動(dòng)等。有精神癥狀如躁動(dòng)時(shí)，加床欄。2、予以低鹽、低脂、低膽固醇，豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。故意識(shí)障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥品療效。靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，應(yīng)避免藥品外滲，確保脫水效果，做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完，并觀察尿量，如4小時(shí)內(nèi)尿量<200ml應(yīng)慎用或停用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，防止再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，檢測(cè)尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便、提示消化道出血，應(yīng)立刻告知醫(yī)師及時(shí)予以止血藥品。5、保持呼吸道暢通，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時(shí)翻身拍背，防止吸入性肺炎和肺不張。6、對(duì)于擬手術(shù)治療者，協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。7、保持癱瘓肢體功效位置和防止壓瘡護(hù)理，盡早進(jìn)行肢體功效和語言康復(fù)訓(xùn)練。8、予以心理安撫和支持，激勵(lì)主動(dòng)治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便暢通，戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過分勞累、情緒激動(dòng)、忽然用力過分等不良刺激，防止再出血。2、遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等。高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥。3、指導(dǎo)肢體功效癱瘓者盡早進(jìn)行肢體功效康復(fù)訓(xùn)練。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)【概念】蛛網(wǎng)膜下腔出血是多個(gè)病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的一種臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)和腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血?！咀o(hù)理評(píng)定】1、理解患者有無先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液疾病等引發(fā)本病的病因。理解患者起病前有無情緒激動(dòng)、飲酒、忽然用力等誘因。2、評(píng)定有無頭痛、惡心、嘔吐等，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。評(píng)定頭痛的程度、嘔吐的量及其性狀，與否為噴射性嘔吐。3、理解實(shí)驗(yàn)室等檢查成果，如腦脊液檢查、CT、DSA、MRI等。4、評(píng)定患者及家眷對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?！咀o(hù)理方法】1、急性期絕對(duì)臥床休息4-6周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，涉及移動(dòng)頭部、用力咳嗽及大便、情緒激動(dòng)等。有精神癥狀如躁動(dòng)時(shí)，加床欄。2、予以少渣飲食或流質(zhì)，多食蔬菜水果，保持大便暢通。以免發(fā)生再出血。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥品療效。減少腦水腫用甘露醇與腦出血相似。4、嚴(yán)密觀察病情變化，防止復(fù)發(fā)。及時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)激烈頭痛、嘔吐、抽搐，甚至昏迷等，應(yīng)警惕再出血；如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等，提示腦疝形成，應(yīng)立刻告知醫(yī)師，予以及時(shí)急救解決。5、保持呼吸道暢通，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時(shí)翻身拍背，防止吸入性肺炎和肺不張。6、協(xié)助做好腦血管造影、介入、手術(shù)等檢查和治療準(zhǔn)備。7、保持癱瘓肢體功效位置和防止壓瘡護(hù)理，盡早進(jìn)行肢體功效鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。8、予以心理安撫和支持，激勵(lì)主動(dòng)治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者再次出血的危害性，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，避免激烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)、過分勞累、情緒激動(dòng)、忽然用力過分等不良刺激，防止再出血。2、女性患者1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩。3、交待患者定時(shí)復(fù)查。如出現(xiàn)激烈頭痛、嘔吐、抽搐等不適，立刻就醫(yī)。四、腦梗死護(hù)理常規(guī)【概念】腦梗死又稱缺血性腦卒中，指多個(gè)因素引發(fā)腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。【護(hù)理評(píng)定】1、理解既往與否有高血壓、冠心病、糖尿病病史。理解患者的生活方式、飲食習(xí)慣，有無煙、酒嗜好，有無家族史。理解起病前有無情緒激動(dòng)、長時(shí)間靜坐等。2、評(píng)定起病時(shí)間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。3、理解實(shí)驗(yàn)室等檢查成果，如血糖、血脂、CT、MRI等。4、評(píng)定患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?！咀o(hù)理方法】1、急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。2、予以低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。故意識(shí)障礙及吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。3、注意評(píng)定血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常、神志淡漠等體現(xiàn)。4、遵醫(yī)囑給藥，觀察藥品的療效及副作用。溶栓抗凝治療時(shí)，注意有無出血傾向，如觀察有無皮膚、黏膜出血點(diǎn)；口服阿司匹林應(yīng)注意有無黑便；使用改善循環(huán)的藥品，如低分子右旋糖酐，靜脈滴入速度宜慢，注意有無過敏反映；抗凝、擴(kuò)血管及溶栓治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，警惕梗死范疇擴(kuò)大、出血、栓子脫落等。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免褥瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6、予以心理安撫和支持，激勵(lì)主動(dòng)治療。7、盡早進(jìn)行肢體功效和語言康復(fù)訓(xùn)練。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多飲水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及膽固醇的肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等，戒煙酒。主動(dòng)防治高血壓、冠心病、糖尿病的有關(guān)疾病。2、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練與自我護(hù)理，激勵(lì)患者適宜活動(dòng)，避免長時(shí)間靜坐。3、遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查。出現(xiàn)頭昏、視物含糊、言語障礙、乏力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。五、短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理常規(guī)【概念】短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血局限性引發(fā)的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功效障礙，體現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功效缺失的癥狀和體征。【護(hù)理評(píng)定】1、評(píng)定既往病史，與否有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂和心臟病等疾病的高危因素。2、評(píng)定有無眩暈、惡心和嘔吐，平衡失調(diào)。病灶對(duì)側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱和面癱、單肢或偏身麻木；3、理解實(shí)驗(yàn)室及其它檢查如磁共振血管成像、彩色經(jīng)顱多普勒、血常規(guī)、血流變、血脂、血糖等?！咀o(hù)理方法】1、指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭以15°～20°為宜，以免影響頭部的血液供應(yīng)。仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢且轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不適宜太大。頻繁發(fā)作者避免重體力勞動(dòng)，沐浴和外出應(yīng)有家人陪伴，以防發(fā)生跌倒和外傷。2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑對(duì)的服藥，不可自行調(diào)節(jié)、更換或停用藥品。告知病人所用藥品的機(jī)制和不良反映。3、對(duì)頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)注意觀察和統(tǒng)計(jì)每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和隨著癥狀；觀察病人肢體無力或麻木等癥狀有無減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功效受損的體現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、選擇低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，限制鈉鹽攝入量，每天不超出6g。注意勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)愛好愛好，多參加社交活動(dòng)。2、主動(dòng)治療高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等。3、告知病人和家眷腦卒中的先兆體現(xiàn)或警示。六、震顫麻痹護(hù)理常規(guī)【概念】震顫麻痹，又稱帕金森病，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特性。【護(hù)理評(píng)定】1、理解患者與否長久接觸工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，有無腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，腦炎，及服用吩噻嗪類藥品史。2、評(píng)定患者有無靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)性緩慢、肌強(qiáng)直、和姿勢(shì)步態(tài)異常，評(píng)定軀體平衡功效及生活自理能力。3、理解患者的家族史，理解輔助檢查成果如腦脊液中有無多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量的減少、頭顱CT有無腦萎縮。4、評(píng)定患者及家眷對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?！咀o(hù)理方法】1、輕者可下床活動(dòng)，嚴(yán)重震顫和肌肉強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息。2、協(xié)助生活護(hù)理：如洗漱、進(jìn)食、大小便，翻身等；長久臥床病人，應(yīng)做好防壓瘡護(hù)理。3、予以高熱量，高維生素，適量優(yōu)質(zhì)蛋白及容易咀嚼的食物并補(bǔ)充水分，采用少量多餐，對(duì)吞咽困難的患者予以鼻飼飲食。4、注意胃—食管返流及時(shí)吸出口腔內(nèi)的返流物，避免窒息和肺炎。大量流誕者，保持口腔清潔，以免發(fā)生口腔炎。5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直，震顫及其發(fā)展?fàn)顩r，吞咽困難及程度，有無腫脹，壓瘡等并發(fā)癥。6、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、精確給藥，并觀察用藥效果及副作用。7、加強(qiáng)安全護(hù)理，行動(dòng)不便者應(yīng)在樓梯、走廊、衛(wèi)生間設(shè)扶手，必要時(shí)配備助行器輔助設(shè)備。8、肢體強(qiáng)直，痙攣者，可予以理療，針灸推拿，體療等輔助治療。9、予以心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張，激動(dòng)，注意保暖，防止感冒和感染，堅(jiān)持適量活動(dòng)，盡量保持最大程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免繼發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。確保充足睡眠和休息，有助于身體的恢復(fù)。便秘者要指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2、加強(qiáng)日常平衡功效及語言功效等康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自理能力。3、注意外出安全，隨身攜帶疾病信息及求助卡。4、按醫(yī)囑對(duì)的用藥，定時(shí)復(fù)查，肝腎功，監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。七、面神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)【概念】是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周邊性面癱，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹?！咀o(hù)理評(píng)定】1、評(píng)定患者與否有受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周邊水腫。2、與否面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫。【護(hù)理方法】1、急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松靜滴10mg/天，療程一周左右，并用大劑量維生素B1、B12肌肉注射。2、急性期注意休息、防風(fēng)、防寒、特別患側(cè)耳后莖乳孔周邊應(yīng)予保護(hù)，防止誘發(fā)。外出時(shí)可戴口罩，系圍巾，或使用其它改善本身形象的恰當(dāng)修飾。3、進(jìn)食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物。4、眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩、眼鏡防護(hù)，或用眼藥水防止感染，保護(hù)角膜。5、指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？蓪?duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨動(dòng)作，每天多次，每次5-15分鐘，并輔助面肌按摩。【健康指導(dǎo)】1、保持健康心態(tài)，生活有規(guī)律，避免面部長時(shí)間吹冷風(fēng)、受涼或感冒。2、清淡軟食，保持口腔清潔，防止口腔感染；保護(hù)角膜，避免角膜潰瘍。3、理療或針灸，保護(hù)面部，避免過冷刺激；掌握面肌功效訓(xùn)練的辦法，堅(jiān)持每天多次面部按摩和運(yùn)動(dòng)。八、癲癇護(hù)理常規(guī)【概念】是由不同病因造成腦部神經(jīng)元高度同時(shí)化異常放電所引發(fā)的，以短暫性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)功效失常為特性的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見因素?！咀o(hù)理評(píng)定】1、理解既往有無腦器質(zhì)性病變、代謝性疾病以及家族近親中有無相似病史。理解患者的生活習(xí)慣、愛好、職業(yè)等。2、評(píng)定癲癇發(fā)作的類型、頻率、時(shí)間、地點(diǎn)，有無前驅(qū)癥狀。檢查患者有無因發(fā)作伴發(fā)的舌咬傷、跌傷、尿失禁等。3、理解腦電圖等檢查成果。4、評(píng)定患者及家眷對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?！咀o(hù)理方法】1、保持環(huán)境安全，避免強(qiáng)光刺激。癲癇病人發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，床使用護(hù)欄，給患者上約束帶，以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板于床旁。2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，留置胃管鼻飼。3、親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化。注意發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、頻率以及隨著癥狀、體征，并統(tǒng)計(jì)。4、抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立刻將患者平臥，取下活動(dòng)性義齒，解松衣領(lǐng)、衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，吸氧。用壓舌板置于患者口腔的一側(cè)臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體切勿用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。5、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥品，注意觀察藥品的作用和副作用，用藥期間協(xié)助做好血藥濃度檢測(cè)。苯妥英鈉常有牙齦增厚、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細(xì)胞減少和眼球震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)等毒性作用，輕者可不解決，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。卡馬西平有骨髓克制副作用，其它多個(gè)藥品有不同程度的肝損害。6、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，保持呼吸道暢通，防舌咬傷、跌倒、誤吸等。觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時(shí)吸氧、吸痰、氣管切開等。7、予以心理安撫和支持，激勵(lì)主動(dòng)治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者不適宜從事加重癲癇發(fā)作的工作和活動(dòng)，如駕駛、高空作