幽門螺桿菌(Hp)的診斷和治療

幽門螺桿菌（Hp）的診斷和治療1.Hp在光鏡下是一種革蘭氏陰性桿菌。1983年澳大利亞學(xué)者首次從胃上皮細(xì)胞中分離。Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤的

重要病因之一。1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心將其列為一級(jí)致癌因子Hp簡介23Hp的傳播途徑：人—人糞—口口—口胃—口醫(yī)源性傳播4Hp感染及其相關(guān)疾病慢性胃炎消化性潰瘍胃癌胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤NSAID潰瘍?cè)虿幻鞯南涣?Hp感染的診斷6診斷標(biāo)準(zhǔn)原則可靠簡單7非侵入性診斷方法Hp抗原、抗體測(cè)定尿素呼氣試驗(yàn)15N尿氮排出試驗(yàn)8侵入性診斷方法活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)染色細(xì)菌培養(yǎng)其他方法：免疫組化PCR等9C

呼氣試驗(yàn)主要特點(diǎn)安全準(zhǔn)確無痛苦無創(chuàng)傷無交叉感染簡便快捷診斷Hp不需做胃鏡10檢測(cè)項(xiàng)目敏感性特異性現(xiàn)癥感染的診斷方法

HP培養(yǎng)70～92100

組織學(xué)檢查93～9995～99

尿素呼氣試驗(yàn)90～9989～99

快速尿素酶試驗(yàn)75～9870～98

糞便抗原檢測(cè)89～9687～94曾經(jīng)感染的診斷方法血清Hp抗體88～9986～99Hp檢測(cè)方法的敏感性及特異性對(duì)比（%）11尿素14C呼氣試驗(yàn)原理Hp富含尿素酶，胃內(nèi)存在尿素酶是Hp存在的證據(jù)14C尿素尿素酶NH4+HCO3-14CO214C12尿素【14C】呼氣試驗(yàn)步驟

收試者清晨空腹或餐后3小時(shí)接受測(cè)試收試者口服尿素【14C】膠囊1粒靜坐25min

吹氣、測(cè)量13尿素14C呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)

孕婦、哺乳期婦女避免此項(xiàng)檢查一個(gè)月內(nèi)使用過Hp敏感藥物、五天內(nèi)有上消化道出血，檢查敏感性降低14Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽性即可診斷為Hp陽性15Hp的根除指征16.Hp陽性的下列疾病消化性潰瘍?cè)缙谖赴┬g(shù)后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛

必須根除HP17計(jì)劃長期使用NSAIDs不明原因缺鐵性貧血

胃癌家族史

個(gè)人要求治療特發(fā)性血小板減少性紫癜支持根除Hp其他Hp相關(guān)性胃?。篎D、GERD18推薦的根除Hp治療方案19.一線方案PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A(1.0g)+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M(0.4g)+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g)Bid×7dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量）+F(0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)Bid×7dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M(0.4g)+T(0.75或1.0g)Bid×7dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M(0.4g)+A(0.5g)