癌痛認識及治療的

癌痛認識及治療的誤區(qū)重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院外一科劉先齊世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協(xié)會（IASP，1986年）對疼痛所下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。

疼痛是一種主觀感受，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。1995年，美國疼痛協(xié)會主席JamesCampbell提出將疼痛列為第5大生命體征。在2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。在2002年8月第10屆IASP大會上，與會專家達成共識：“慢性疼痛是一種疾病，而不是一種癥狀”。GPM（GoodPainManagement）原則包括：1）有效消除疼痛；2）限制藥物不良反應(yīng)；3）把疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降至最低；4）全面提高患者生活質(zhì)量。其關(guān)鍵是遵循WHO三階梯治療原則。遵循規(guī)范化疼痛處理原則，能夠使90%以上的患者有效止痛。疼痛是腫瘤患者最常見和最難忍受的癥狀之一，疼痛治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。有60%～90%的晚期腫瘤患者遭受著中重度疼痛的折磨，全球每天至少有500萬癌癥患者忍受著疼痛。相當(dāng)多的患者不是直接死于癌癥，而是死于嚴重疼痛。如此多的癌癥患者忍受著疼痛的煎熬，與患者和臨床醫(yī)師對癌痛的錯誤認識和治療不當(dāng)是密切相關(guān)的。誤區(qū)一：不相信患者的疼痛訴說疼痛是患者一種主觀感受，目前尚無準確檢測和評估疼痛的專用設(shè)備。診斷患者是否有疼痛及疼痛嚴重程度的主要依據(jù)就是患者關(guān)于疼痛的主訴，必須強調(diào)患者本人在疼痛訴說上的主導(dǎo)地位。相同程度的疼痛在不同的個體之間存在較大的差異，疼痛受到患者的身體狀態(tài)、自身情緒、信仰、社會經(jīng)驗、教育背景等多方面因素的影響。有時患者的慢性癌痛可能僅僅表現(xiàn)為精神不振。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)充分相信患者的疼痛訴說，運用正確的疼痛評估方法給予準確的評價，以利于制定恰當(dāng)?shù)陌┩粗委熡媱?。誤區(qū)二：疼痛是癌癥臨床表現(xiàn)的一部分，不可能達到完全無痛止痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛治療的最低要求。而理想上的止痛治療除達到此目標外，還應(yīng)爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現(xiàn)真正意義上提高患者生存質(zhì)量的目的。誤區(qū)三：過早使用止痛藥物，今后無止痛藥可用這是患者抗拒應(yīng)用止痛藥物最為常見的錯誤認識。止痛藥物種類較多，正確使用NSAIDs和阿片類藥物，以及合用輔助止痛藥物，可有效緩解疼痛。對NSAIDs而言，一種藥物無效，另一種藥物仍然可能有效。阿片類藥物沒有“封頂效應(yīng)”，劑量無極限，達到理想的止痛效果是完全可行的。誤區(qū)四：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥疼痛評估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)。要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物。而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。誤區(qū)五：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。誤區(qū)六：只有疼痛時才使用止痛藥WHO三階梯止痛原則提倡預(yù)防疼痛，即按時給藥，而不是按需給藥。根據(jù)止痛藥的代謝動力學(xué)按時給藥更安全有效，可使所需藥物的劑量降至最低，并保證疼痛的連續(xù)緩解。按需用藥使患者在用藥前反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨，止痛所需藥量比24小時預(yù)防用量大，按需用藥僅用于治療期間的突發(fā)性疼痛。誤區(qū)七：不重視止痛藥物的耐受性

在癌痛治療過程中，臨床醫(yī)師需要解決或減輕藥物的耐受性：盡可能綜合應(yīng)用輔助藥以加強鎮(zhèn)痛效果；交替應(yīng)用不同類型的止痛藥而不要自始至終單用一種藥物；疼痛減輕后應(yīng)逐漸調(diào)整劑量；配合其他止痛方法和給藥途徑。誤區(qū)八：非阿片類藥物此阿片類藥物更安全對于需要長期止痛的癌痛患者而言，使用阿片類藥物更安全有效。非阿片類藥物主要是指非甾體類抗炎藥（NSAIDs），止痛效果相對較弱，有一個“封頂效應(yīng)”。封頂效應(yīng)即有一個最大劑量，超過這個劑量不再增加止痛效果，反而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。長期應(yīng)用NSAIDs可引起胃腸道刺激和出血、抗血小板作用和腎毒性。阿片類藥物止痛效果相對較強，沒有“封頂效應(yīng)”，隨著劑量的增加，止痛作用隨之增強。正確認識阿片類藥物可能引起的副作用并給予相應(yīng)處理，可以減輕或避免副作用的發(fā)生。誤區(qū)九：一旦出現(xiàn)阿片類藥物的副作用，應(yīng)立即停藥鎮(zhèn)靜是治療初始或增加劑量后的常見副作用，數(shù)日或一周后一般會出現(xiàn)耐受。沒有產(chǎn)生耐受但疼痛得到良好控制的患者應(yīng)試著減量。不能減量可加興奮劑，如左旋苯丙胺或利他林。在初次使用阿片類藥物或增加劑量后約30%患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐，一般5-10天即可出現(xiàn)耐受，可口服甲哌氯丙嗪或外用東莨菪堿貼劑。便秘是阿片類藥物最常見的副作用之一，患者不會產(chǎn)生耐受，因此長期使用阿片類藥物的患者應(yīng)常規(guī)加用緩瀉劑和糞便軟化劑，保證每1-2天排便一次。頑固性便秘可選用山梨糖醇或乳果糖。其它少見的副作用包括尿潴留、膀胱痙攣、呼吸抑制、瘙癢、直立性低血壓和口干等。對阿片類藥物的副作用應(yīng)有充分的認識，并給予積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免副作用的發(fā)生。誤區(qū)十：阿片類藥物常會出現(xiàn)呼吸抑制急性期使用阿片類藥物可能抑制呼吸。但對麻醉藥物耐受或初次使用阿片類藥物未獲緩解的患者很少出現(xiàn)呼吸抑制。即使