第二章-2-慢性阻塞性肺疾病

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病——洪學軍課程內(nèi)容1.慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣

腫的概念區(qū)別；2.慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機制；3.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查和診斷要點；4.慢性阻塞性肺疾病的治療要點、主要護理措施和

健康教育。基本要求了解:慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機制。理解:慢性阻塞性肺疾病的概念。掌握:本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和診斷要點，以及治療要點、主要護理措施和健康教育。一、概述慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）：是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎（慢支）、阻塞性肺氣腫（肺氣腫）的概念區(qū)別：COPD

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氣流出現(xiàn)受阻的慢支、肺氣腫。慢支和肺氣腫是COPD主要的基礎疾病。

慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以慢性咳嗽、咳痰或伴有反復發(fā)作喘息為臨床特征。診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴有喘息，至少3個月，連續(xù)2年或更長，并排除心肺其他疾?。ㄈ绶谓Y核、哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等）即可作出診斷；如果每年發(fā)作持續(xù)＜3個月，而有明確的X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)，也可診斷。

臨床分型①單純型：以咳嗽、咳痰為主；②喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息。病程分期①急性發(fā)作期：病人在1周內(nèi)出現(xiàn)炎癥感染的征象：出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增多伴有發(fā)熱等，或1周內(nèi)“咳”、“痰”、“喘”任何一項癥狀明顯加重；②慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延達1個月以上；③臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液，維持2個月以上。肺氣腫：是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）異常持久擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管壁的破壞而無明顯肺纖維化。其典型的臨床表現(xiàn)是逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。胸部X線和肺功能檢查尤其是后者對肺氣腫有確診意義。

肺氣腫的病理分型和臨床分型病理分型：①小葉中央型；②全小葉型；③混合型。臨床分型：①氣腫型；②支氣管型；③混合型。二、病因和發(fā)病機制

病因復雜，如吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)，感染，過敏因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，是多種因素協(xié)同作用所致。（“多因多果”）三、臨床表現(xiàn)A.癥狀1.慢性咳嗽逐漸加重，冬春季節(jié)天氣變化時顯著。2.咳痰痰液的性狀：白色粘液痰或漿液泡沫痰。3.氣短或呼吸困難

特異性癥狀，逐漸加重，提示并發(fā)阻塞性肺氣腫。4.其他全身癥狀，如頭暈頭痛、疲乏無力、食欲下降等，非特異性。B.體征基礎病的特征，如肺氣腫、慢支等。（視、觸、叩、聽、嗅）C.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等。

四、實驗室及其他檢查1.胸部X線主要是為了明確COPD的胸部原發(fā)病和并發(fā)癥等情況.2.肺功能檢查主要的檢查方法，可以明確診斷及其嚴重程度。常用的檢查指標：FEV1/預計值、FEV1/FVC%，中晚期TCL、RV、RV/TCL↑。FEV1/預計值＜80%、FEV1/FVC%＜70%可以確定診斷。3.動脈血氣分析用于判斷呼吸衰竭與否及其類型。常見的血氣紊亂：低氧血癥、高碳酸血癥等。4.其他五、診斷要點1.疾病定性診斷——確定是否是該疾病或其他疾病A.一般模式：病因或危險因素，臨床癥狀和體征，實驗室及其他檢查，治療性診斷等。B.本病相關：有吸煙等高危因素，有COPD基礎病的癥狀和體征，有實驗室客觀檢查的證據(jù)支持，本病相關的檢查是肺功能檢查呈現(xiàn)不可逆氣流受限的特點。（吸入支氣管擴張劑后···）2.疾病狀況診斷——該病的嚴重分級、病程分期、分型等本身狀況的診斷。1）程度分級（5級：0、I~IV級）主要分級指標是：FEV1/預計值、FEV1/FVC%。2）病程分期（2期：①急性加重期；②穩(wěn)定期。）主要根據(jù)臨床癥狀的表現(xiàn)分期，感染通常是本病急性加重的重要原因。

六、治療要點1.穩(wěn)定期治療（1）病因治療：避免或減輕危險因素的傷害。如戒煙、脫離職業(yè)性粉塵和污染大氣，預防感染等。（2）對癥治療：①祛痰；②止喘。（3）支持處理：本病重要的是給予長期家庭氧療，可以提高生活質(zhì)量和生存率。（4）預防：預防感染、加強呼吸鍛煉、加強營養(yǎng)等。2.急性加重期治療（1）病因治療盡量去除本病的病因，特別是急性加重的誘因。對于本病重要的是控制