自發(fā)性氣胸-本科內(nèi)科護(hù)理

自發(fā)性氣胸Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【案例】患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。右側(cè)自發(fā)性氣胸2Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【問題】何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？緊急的護(hù)理措施有哪些？3Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【概念】氣胸：任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。自發(fā)性氣胸——是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。該病為內(nèi)科急癥，男性多于女性。4Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【病因與發(fā)病機制】１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。5Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【誘因】※氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度?！园l(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。

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【發(fā)病機制】

肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

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【臨床類型】閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。。8Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【臨床表現(xiàn)】一、癥狀※胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；※呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙?！碳ば愿煽扔蓺庑卮碳ば啬に?；

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左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮10Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【臨床表現(xiàn)】二、體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。三、并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等11Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【實驗室及其他檢查】※１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；※２．血氣分析

※３．肺功能檢查；12Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【診斷要點】※１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；※２．有氣胸的體征；※３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；13Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。

【治療要點】原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)