腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護理查房ppt培訓課件

腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護理主講人：目錄CONTENT01疾病介紹02護理原則03健康指導01

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應，有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀：早期患者可無任何癥狀，亦可有全身不適，疲乏無力，午后低燒，食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀：腰痛；腰椎活動受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線

片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成；CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI 具有早期診斷的價值，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療：應用合理的化療方案治療和局部制動?？菇Y(jié)核藥物化學治療無論制定何種化療方案務必堅持個體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療。保守治療適應癥：

早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴重，僅有表面輕微破壞。

無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應癥：

椎體破壞嚴重，脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02

護理原則護理評估既往有無結(jié)核病史，有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無姿勢異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會狀況患者對疾病的認識和態(tài)度。術(shù)前護理心理護理

講解疾病有關(guān)知識，手術(shù)的必要性、重要性及有效性，使患者積極配合護理治療

絕對臥硬板床休息，局部腰圍制動，訓練臥床大小便。

遵醫(yī)囑用抗癆藥物，觀察用藥后的效果及不良反應。

加強營養(yǎng)支持，給高蛋白、高熱量及維生素飲食。

禁食12h，禁水4—6h，術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護理體位平臥４－６小時呼吸血壓平穩(wěn)后，每2小時軸線翻身一次。

觀察意識，生命體征變化

。

加強呼吸道管理

持續(xù)吸氧，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，鼓勵患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，給霧化吸入稀釋痰液，但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測記錄患者雙下肢感覺、運動及會陰區(qū)、括約肌功能。

術(shù)后護理傷口負壓引流球的護理

負壓引流球可放在床上，負壓球保持負壓狀態(tài)，以引流出皮下積液、積血，應經(jīng)常檢查負壓球是否漏氣，球內(nèi)液體達2/3

時及時倒去，注意無菌操作，觀察記錄引流液的顏色，量，性質(zhì)。

飲食護理

腸蠕動恢復后進易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食。功能鍛煉

上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉：術(shù)后第四周，進行站立及行走練習。預防術(shù)后并發(fā)癥預防肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后，每2～3h翻身1次，翻身時避免拖、拉，要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口，囑其等通氣以后再進飲食。一般后路術(shù)后6小時后方可進食。預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時做全身肌肉靜止放松練習。護理評價病人營養(yǎng)狀況是否得到改善，是否體重不降低或體重增加。

病人是否主訴疼痛緩解或消失。

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。03

健康指導術(shù)后的康復治療協(xié)助并指導病人進行功能鍛煉,教會家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動,以增強心、肺的適應能力和上肢肌力。同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運動,每次維持5s,10～15次為1組,每日2～3組。輔以被動按摩。運動量由小到大,循序漸進,以患者不感到疲勞為度出院指導體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息，堅持功能鍛煉，佩戴腰圍，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰或負重。

結(jié)核有復發(fā)的可能，必須堅持抗癆治療2年，不可間斷，教會病人及家屬觀察藥物的副作用，每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復查X片。如有不適隨時就診。

加強營養(yǎng)，多食高熱量，高蛋白，高維生素類食物。出院指導術(shù)后必須堅持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復查，持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護支具下床活動（截癱患者視恢復情況而定），逐步恢復至生活自理，1年后可逐步行輕體力勞動避免重體力勞動。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時新課導入江南可采蓮，蓮葉何田田。魚戲蓮葉間。魚戲蓮葉東，魚戲蓮葉西，魚戲蓮葉南，魚戲蓮葉北。江南第1課時13

荷葉圓圓荷葉圓圓的，綠綠的。讀課文，說一說：你印象中的荷葉是什么樣子的？自己讀課文，把課后要求認識的生字圈出來，把自己讀不好的地方反復讀幾遍，把要求會寫的字也圈出來，多讀幾遍。初讀課文珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮機臺放魚朵美搖、停、唱把手掌當作床，搖動手掌，感受“搖”的動作和手有關(guān)。展、透、翅、膀“展開——展開翅膀——展開透明的翅膀”邊做動作邊識記。躺“身字旁”的字一般跟身體有關(guān)?！疤伞笨梢酝ㄟ^組詞“平躺、躺下、躺椅”等來識記。課文給我們介紹了哪幾個小伙伴？小蜻蜓小魚兒小水珠再讀課文小青蛙小水珠把荷葉當作了什么？搖籃小蜻蜓把荷葉當作了什么？停機坪小青蛙把荷葉當作了什么？歌臺小魚兒把荷葉當作了什么？涼傘四個調(diào)皮的小伙伴分別把荷葉當作了搖籃、停機坪、歌臺、涼傘，那么，它們是怎樣在荷葉上玩耍的？xiǎo

shuǐ

zhū

shuōh(huán)é

yè

shì

wǒ

de

yáo

lánxiǎo

shuǐ

zhū

tǎnɡzài

hé

yè

shànɡ

zhǎ

zhe

liànɡ

jīnɡ

jīnɡ

de

yǎn

jinɡ小水珠說：“荷葉是我的搖籃?！毙∷樘稍诤扇~上，眨著亮晶晶的眼睛。xiǎo

qīnɡ

tínɡ

shuōh(huán)é

yè

shì

wǒ

de

tínɡ

jī

pínɡ

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

lì

zài

hé

yè

shànɡ

zhǎn

kāi

tòu

mínɡ

de

chì

bǎnɡ小蜻蜓說：“荷葉是我的停機坪。”小蜻蜓立在荷葉上，展開透明的翅膀。xiǎo

qīnɡ

wā

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

ɡē

tái

xiǎo

qīnɡ

wā

dūn

zàihé

yè

shànɡ

ɡuā

ɡuā

de

fànɡ

shēnɡ

ɡē

chànɡ小青蛙說：“荷葉是我的歌臺?！毙∏嗤芏自诤扇~上，呱呱地放聲歌唱。xiǎo

yú

ér

shuōh(huán)é

yè

shì

wǒ

de

liánɡ

sǎnxiǎo

yú

ér

zài

hé

yè

xià

xiào

xī

xī

de

yóu

lái

yóu

qù

pěnɡ

qǐ

yì

duǒ

duǒhěn

měi

hěn

měi

de

shuǐ

huā小魚兒說：“荷葉是我的涼傘?！毙◆~兒在荷葉下笑嘻嘻地游來游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮機朵仔細觀察，找一找有相同部件的字。亮“幾”在下方略扁機“幾”在右邊略瘦窄朵“幾”在上方略扁，最后一筆無鉤。魚“魚”是象形字，斜刀頭是“魚頭”，“田”就是“魚身”，最后一筆長橫就是“魚尾巴”。書寫指導：“口”要寫得上寬下窄。臺美書寫指導：“美”的“羊字頭”上方點、撇較小，靠近豎中線，豎不出頭，四橫中第三橫最長，撇、捺舒展。上下結(jié)構(gòu)放書寫指導：左右結(jié)構(gòu)，反文旁的第一筆撇和第二筆橫不宜太長，第三筆豎撇從橫的中間起筆，捺要寫得舒展。鞏固知識珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵第2課時這些生字出現(xiàn)在課文的哪些詞語中呢？請同學們快速讀課文，把這些詞語找出來。小水珠搖籃亮晶晶停機坪展開透明翅膀歌唱一朵朵課文精讀讀課文，連一連。小水珠小蜻蜓小青蛙小魚兒停機坪歌臺涼傘搖籃讀第2自然段，體會文中描寫小水珠躺在荷葉上的情趣。想象自己在搖籃里躺著的感覺，把自己當作小水珠，想象自己躺在荷葉上面，微風一吹，荷葉輕輕搖動，自己在荷葉上快活地滾來滾去的情景。荷葉是我的搖籃。參照想象小水珠在荷葉