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文檔簡介
腰椎結(jié)核圍手術(shù)期護理主講人:目錄CONTENT01疾病介紹02護理原則03健康指導01
疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應,有的伴有肺結(jié)核。近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。臨床表現(xiàn)全身癥狀:早期患者可無任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無力,午后低燒,食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn)。局部癥狀:腰痛;腰椎活動受限;脊柱畸形;寒性膿腫;脊髓神經(jīng)受壓征象。輔助檢查X線
片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位,有無空洞和死骨形成;CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI 具有早期診斷的價值,但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。治療原則非手術(shù)治療:應用合理的化療方案治療和局部制動??菇Y(jié)核藥物化學治療無論制定何種化療方案務必堅持個體化。合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長期抗結(jié)核化療。保守治療適應癥:
早期病變,范圍較局限,椎體破壞不嚴重,僅有表面輕微破壞。
無局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成。治療原則手術(shù)治療包括:
病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應癥:
椎體破壞嚴重,脊柱穩(wěn)定性受影響。局部畸形、神經(jīng)壓迫。02
護理原則護理評估既往有無結(jié)核病史,有無低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀;疼痛的部位、有無姿勢異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道;有無脊髓壓迫征—跛行和截癱;心理-社會狀況患者對疾病的認識和態(tài)度。術(shù)前護理心理護理
講解疾病有關(guān)知識,手術(shù)的必要性、重要性及有效性,使患者積極配合護理治療
絕對臥硬板床休息,局部腰圍制動,訓練臥床大小便。
遵醫(yī)囑用抗癆藥物,觀察用藥后的效果及不良反應。
加強營養(yǎng)支持,給高蛋白、高熱量及維生素飲食。
禁食12h,禁水4—6h,術(shù)前晚灌腸。骨科備皮。術(shù)后護理體位平臥4-6小時呼吸血壓平穩(wěn)后,每2小時軸線翻身一次。
觀察意識,生命體征變化
。
加強呼吸道管理
持續(xù)吸氧,觀察呼吸頻率、節(jié)律,血氧飽和度,鼓勵患者咳嗽排痰,痰液粘稠不易咳出,給霧化吸入稀釋痰液,但禁止拍背。脊髓神經(jīng)功能觀察
術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測記錄患者雙下肢感覺、運動及會陰區(qū)、括約肌功能。
術(shù)后護理傷口負壓引流球的護理
負壓引流球可放在床上,負壓球保持負壓狀態(tài),以引流出皮下積液、積血,應經(jīng)常檢查負壓球是否漏氣,球內(nèi)液體達2/3
時及時倒去,注意無菌操作,觀察記錄引流液的顏色,量,性質(zhì)。
飲食護理
腸蠕動恢復后進易消化流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到半流質(zhì),普食。功能鍛煉
上肢:屈伸、握拳、健身球鍛煉;下肢:直腿抬高、繃腳面等;術(shù)后二周開始腰背肌功能鍛煉:術(shù)后第四周,進行站立及行走練習。預防術(shù)后并發(fā)癥預防肺部并發(fā)癥鼓勵患者咳嗽,深呼吸,增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后,每2~3h翻身1次,翻身時避免拖、拉,要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。預防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口,囑其等通氣以后再進飲食。一般后路術(shù)后6小時后方可進食。預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時做全身肌肉靜止放松練習。護理評價病人營養(yǎng)狀況是否得到改善,是否體重不降低或體重增加。
病人是否主訴疼痛緩解或消失。
病人呼吸功能是否維持正常
病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀,出現(xiàn)不良反應能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。03
健康指導術(shù)后的康復治療協(xié)助并指導病人進行功能鍛煉,教會家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動,以增強心、肺的適應能力和上肢肌力。同時做雙下肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運動,每次維持5s,10~15次為1組,每日2~3組。輔以被動按摩。運動量由小到大,循序漸進,以患者不感到疲勞為度出院指導體位
術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息,堅持功能鍛煉,佩戴腰圍,半年內(nèi)不可提重物,不可急彎腰或負重。
結(jié)核有復發(fā)的可能,必須堅持抗癆治療2年,不可間斷,教會病人及家屬觀察藥物的副作用,每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等。術(shù)后三月、半年、一年復查X片。如有不適隨時就診。
加強營養(yǎng),多食高熱量,高蛋白,高維生素類食物。出院指導術(shù)后必須堅持1年的規(guī)則抗結(jié)核藥物治療。定期每月復查,持續(xù)1年以上。術(shù)后2周可佩帶保護支具下床活動(截癱患者視恢復情況而定),逐步恢復至生活自理,1年后可逐步行輕體力勞動避免重體力勞動。感謝聆聽
贈送以下課件第1課時第2課時新課導入江南可采蓮,蓮葉何田田。魚戲蓮葉間。魚戲蓮葉東,魚戲蓮葉西,魚戲蓮葉南,魚戲蓮葉北。江南第1課時13
荷葉圓圓荷葉圓圓的,綠綠的。讀課文,說一說:你印象中的荷葉是什么樣子的?自己讀課文,把課后要求認識的生字圈出來,把自己讀不好的地方反復讀幾遍,把要求會寫的字也圈出來,多讀幾遍。初讀課文珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮機臺放魚朵美搖、停、唱把手掌當作床,搖動手掌,感受“搖”的動作和手有關(guān)。展、透、翅、膀“展開——展開翅膀——展開透明的翅膀”邊做動作邊識記。躺“身字旁”的字一般跟身體有關(guān)?!疤伞笨梢酝ㄟ^組詞“平躺、躺下、躺椅”等來識記。課文給我們介紹了哪幾個小伙伴?小蜻蜓小魚兒小水珠再讀課文小青蛙小水珠把荷葉當作了什么?搖籃小蜻蜓把荷葉當作了什么?停機坪小青蛙把荷葉當作了什么?歌臺小魚兒把荷葉當作了什么?涼傘四個調(diào)皮的小伙伴分別把荷葉當作了搖籃、停機坪、歌臺、涼傘,那么,它們是怎樣在荷葉上玩耍的?xiǎo
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jinɡ小水珠說:“荷葉是我的搖籃?!毙∷樘稍诤扇~上,眨著亮晶晶的眼睛。xiǎo
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bǎnɡ小蜻蜓說:“荷葉是我的停機坪。”小蜻蜓立在荷葉上,展開透明的翅膀。xiǎo
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chànɡ小青蛙說:“荷葉是我的歌臺?!毙∏嗤芏自诤扇~上,呱呱地放聲歌唱。xiǎo
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huā小魚兒說:“荷葉是我的涼傘?!毙◆~兒在荷葉下笑嘻嘻地游來游去,捧起一朵朵很美很美的水花。亮機朵仔細觀察,找一找有相同部件的字。亮“幾”在下方略扁機“幾”在右邊略瘦窄朵“幾”在上方略扁,最后一筆無鉤。魚“魚”是象形字,斜刀頭是“魚頭”,“田”就是“魚身”,最后一筆長橫就是“魚尾巴”。書寫指導:“口”要寫得上寬下窄。臺美書寫指導:“美”的“羊字頭”上方點、撇較小,靠近豎中線,豎不出頭,四橫中第三橫最長,撇、捺舒展。上下結(jié)構(gòu)放書寫指導:左右結(jié)構(gòu),反文旁的第一筆撇和第二筆橫不宜太長,第三筆豎撇從橫的中間起筆,捺要寫得舒展。鞏固知識珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵第2課時這些生字出現(xiàn)在課文的哪些詞語中呢?請同學們快速讀課文,把這些詞語找出來。小水珠搖籃亮晶晶停機坪展開透明翅膀歌唱一朵朵課文精讀讀課文,連一連。小水珠小蜻蜓小青蛙小魚兒停機坪歌臺涼傘搖籃讀第2自然段,體會文中描寫小水珠躺在荷葉上的情趣。想象自己在搖籃里躺著的感覺,把自己當作小水珠,想象自己躺在荷葉上面,微風一吹,荷葉輕輕搖動,自己在荷葉上快活地滾來滾去的情景。荷葉是我的搖籃。參照想象小水珠在荷葉
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