布病知識培訓(xùn)課件

布病知識名字的來源1887年正式認(rèn)識布魯氏菌,國外曾經(jīng)叫馬爾他熱，也叫地中海熱，當(dāng)時病死率高達(dá)30%,熱很兇險又叫弛張熱,喝山羊奶易得此病，故也叫山羊熱,后來又叫波狀熱。布魯氏菌屬于原核細(xì)胞型微生物,沒有完整細(xì)胞核,沒有核膜,沒有有絲分裂,但有核糖體。定義布魯氏菌病是由布魯氏菌菌屬的細(xì)菌侵入機體引發(fā)的傳染變態(tài)反映的人畜共患傳染病。布病也叫趴床病（粘巴病、懶漢病、羊病、夫妻病，與結(jié)核病類似，都是細(xì)胞內(nèi)寄生，稱姊妹病。布魯氏菌病的組織構(gòu)造WHO/FAO(1950年成立)，在12個國家下設(shè)研究合作培訓(xùn)中心。英、美、法、意、日、墨、阿、原蘇聯(lián)、中國等建立實驗室負(fù)責(zé)診療試劑的標(biāo)化，到1984年在中國流研所成立了鉤端螺旋體培訓(xùn)研究合作中心，中國流研所1956年成立,內(nèi)蒙古布病防治大隊于1953年成立。中國1960年成立中共中央北方領(lǐng)導(dǎo)小組。（烏蘭夫任第一任組長）中國布病的防治階段1950年—1964年摸清疫情、培訓(xùn)人員、建立機構(gòu)，64年在包頭市召開由部長參加的會議。1965年-1977年在甘肅省召開以免疫（畜間）為主的綜合性防治方法的會議.1978年—1989年在河北承德避暑山莊召開以畜間檢疫免疫裁減病畜為主的綜合性防治方法的會議。在北京召開綜合性防治方法的會議。布病造成的損失德國每年7千萬—1億美元法國每年8千萬元—1億美元拉丁美洲和美州每年不不大于7億美元前蘇聯(lián)每年1000萬美元全世界150—200萬億美元中國：四川7千萬美元，吉林30萬—50萬美元,新疆1-2千萬美元，廣西100萬美元。布病疫情再度回升的因素1.和平環(huán)境破壞，戰(zhàn)爭造成。2。動物漏檢現(xiàn)象嚴(yán)重。3。自然疫源性（重要是歐洲、美洲的S2在歐洲野兔和豬經(jīng)常接觸，豬又傳給人）.4.乳肉監(jiān)督工作不適宜。5。旅游(抗體水平低,機體敏感）6。海關(guān)檢疫的疏忽。7。其它綜合方法不當(dāng)。疫情概況一、世界疫情1973年有75個國家向WHO報告有疫情,1982年94個,1990年160～170個；（一）、疫情分布地區(qū)人間發(fā)病率（1／10萬）國家(個)美洲0.02~5.2816歐洲0.04～21.4629亞洲0.003~11.933大洋洲0.97~2.519非洲0。59~10。036全世界共有19個國家人間布病發(fā)病率超出1／10萬：希臘、意大利、美國、原蘇聯(lián)、阿根廷、阿爾巴尼亞、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭等.（二）、菌種分布1、羊種菌：50個國家,重要分布于非洲，南美洲，亞洲。2、牛種菌:100余個國家，重要分布于非洲，南美洲，歐洲。3、豬種菌：33個國家，美洲，東歐，西歐，非洲北部.4、綿羊附睪種菌：新西蘭,澳大利亞，美國，土耳其，阿富汗，原蘇聯(lián)，中國等。5、犬種菌:美國,日本，德國,巴西，墨西哥，智利，阿根廷，中國等。6、沙林鼠種菌：美國西部，阿根廷,秘魯,智利.（三）、世界公布布病發(fā)病國家在聯(lián)合國排名的200多國家，有布病的170個，30多個國家沒有報告，16個國家和地區(qū)宣布沒有或控制了布病,有冰島和維爾京群島始終未發(fā)現(xiàn)人畜布病,另14個是：瑞典,挪威,海峽群島,芬蘭，丹麥，瑞士，捷克，英國，荷蘭，日本,奧地利，塞浦路斯,保加利亞?，F(xiàn)在美國人間發(fā)病率仍在1/10萬以上。二、中國疫情19Boone在重慶初次報告2例。19在福建報告1例。1925年在河南報告4例，分出羊種菌。1932～1949年謝少文收集29例。1936年日本人在白城調(diào)查羊感染率33%。1952~1981年，全國共發(fā)現(xiàn)疫區(qū)縣1109個,共有暴發(fā)點245個（其中70年代以前202個，占82.4％；70年代后來43個,占17。6％）。畜間布病平均感染率4。97%，人間平均感染率為8.16％（1.42～16。4％)，累計發(fā)病134252人，歷年發(fā)病率在0。02～1。77/10萬之間。1982~1991年，畜間平均感染率為0。49%,人間平均感染率為0.73％，平均患病率為2。51%，累計新發(fā)病人數(shù)達(dá)3369人，平均發(fā)病率為3。10/10萬。1992～1995年末，布病疫區(qū)縣達(dá)1369個,實有病人71979人,1995年新發(fā)病人1045人，山西411人，遼寧178人，新疆44人,河北136人，內(nèi)蒙57人，青海53人,吉林42人,山東40人；暴發(fā)點：遼寧7個，山西3個，河北2個,內(nèi)蒙、四川各1個。1996年遼寧1個村85例新病人。（一）、畜間疫情牛、羊、豬的存欄數(shù)全世界羊18—20億牛13億豬9億全中國羊2。5—3億牛0.9-1億豬1億1、綿山羊:平均感染率0.5％。2、牛：平均感染率0.4%.3、豬：平均感染率1。7％。4、鹿：平均感染率0.5％。5、犬：平均感染率6。5％。(二）、人間疫情28個省區(qū)統(tǒng)計人群布病平均感染率為3。0％。l、嚴(yán)重流行區(qū)：內(nèi)蒙，黑龍江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，廣西，廣東，四川,湖北,陜西。2、普通流行區(qū)：吉林，遼寧，山東，云南，湖南。3、散發(fā)區(qū)：北京,天津，上海,江西，浙江，安徽，福建,海南。4、不明區(qū)：江蘇，臺灣，貴州.(三）、菌種菌型分布至今分離出布魯氏菌約3500～4000株，涉及羊種菌1，2，3型，牛種菌1，2，3，4，6，7，9型，豬種菌1，3型,綿羊附睪種菌，犬種菌,共5個種14個生物型，其中羊1型占羊種菌的50%多，牛以1，3，6，9型為主，豬種菌以3型較多。畜間感染率〈1％極少造成人間流行傳染源，傳輸途徑傳輸因子一、傳染源布魯氏菌的宿主諸多，已知有60多個動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）可作為布魯菌的貯存宿主。羊、牛、豬既是動物布病的重要傳染源,又是人類布病的重要傳染源；鹿、犬和其它家畜次之；嚙齒動物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的實驗動物，也能夠作為傳染源。我國北方大部分地區(qū)羊是重要傳染源,有些地方牛是重要傳染源,南方的廣西和廣東地區(qū)豬是重要傳染源,四川省以牛種布魯菌感染為主,牛羊種并存，并于1987年新發(fā)現(xiàn)了犬種布魯氏菌.(一)、最適宿主與轉(zhuǎn)移1、最適宿主：布魯氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其體內(nèi)寄生,繁殖，致病.2、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：某個生物種布魯氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生,也能繁殖,普通不致病或引發(fā)輕度致病。（二）、多個家畜在傳輸布病中的作用及特點1、羊：對布魯菌易感,出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、不孕、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、陰道分泌物、精液中大量含菌，互相傳染快，范疇廣，能引發(fā)暴發(fā)流行；引發(fā)人布病癥狀重，感染率高，發(fā)病率高。牛種菌轉(zhuǎn)移到羊的概率＜10％，豬種菌轉(zhuǎn)移到羊＜1％。2、牛：對牛種菌易感,重要癥狀流產(chǎn)、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子牛.引發(fā)人布病癥狀輕,多為散發(fā)，羊種菌轉(zhuǎn)移牛3％左右，豬種菌＜0.5%，從病牛乳汁及陰道分泌物中排菌時間較長(l~9個月），感染率高，發(fā)病率低。3、豬：重要癥狀流產(chǎn)、后肢麻痹、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎，引發(fā)人布病慢，散發(fā)，感染率高，發(fā)病率低，癥狀輕微但頑固，侵犯部位以頸椎為主。4、犬：犬種菌能引發(fā)犬流產(chǎn)，對人致病報道極少，全世界現(xiàn)約50例左右.5、鹿：養(yǎng)鹿場應(yīng)引發(fā)重視，重要是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。二、傳輸因子1、流產(chǎn)物：60%的細(xì)菌是從流產(chǎn)物中分離。2、乳及其制品：污染奶含菌可達(dá)100～5000個菌/ml,可造成城鄉(xiāng)居民布病上升。3、內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，特別是脾臟,屠宰及食品加工人員感染為主。4、皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機率最大。5、布病病人的乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物及精液：可造成人與人之間的感染。6、其它:塵、土、水等。三、傳輸途徑1、接觸：通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、喂養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工公司等職業(yè)人群中,國外報道通過接觸感染的病例占50%以上。2、消化道：重要是通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進(jìn)入機體,國外報道喝奶感染率50%,吃肉感染率13％,國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報道。3、呼吸道：常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃，現(xiàn)在尚無系統(tǒng)研究報道.四、布病人傳人的可能途徑1、通過性生活傳輸:是現(xiàn)在人與人傳輸報道較少的一種傳輸方式。在人類布病中，幾乎有二分之一的患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常是被侵犯的器官，近來已有人從布病患者的精液中分離出布魯氏菌.通過羊種布魯氏菌感染綿羊證明，如經(jīng)陰道感染布病需1～5億菌體。布病患者能否從精液中排出這樣大量的布魯氏菌尚未見報道;現(xiàn)在還沒有一種報道有確鑿的證據(jù)是通過性生活而傳輸?shù)?；通過性生活傳輸?shù)牟疾≈匾獮槟谢颊邆鹘o女性，尚未見有女性傳給男性的報道。2、通過母乳傳輸：女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒。3、垂直傳輸:布魯菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛，能通過胎盤屏障。4、接觸傳輸5、其它：骨髓移植、輸血等。人與人傳輸布病有下列值得注意的現(xiàn)象1、重要由羊種布魯氏菌引發(fā)。2、多為散發(fā)性發(fā)病.3、傳輸方式不是以接觸為主。流行特點一、分布1、地方性：與牲畜的種類、數(shù)量及分布有關(guān)。2、季節(jié)性:50～60年代以前布病季節(jié)性很明顯，現(xiàn)在已不明顯,季節(jié)性受（1）牲畜配種、產(chǎn)羔等支配,(2)布魯氏菌種與牲畜種類支配．布病季節(jié)性多見于羊種菌感染。3、職業(yè)：布病感染有明顯的職業(yè)性，是一種職業(yè)病。4、性別、年紀(jì)、民族：布病在這些方面易感性無差別，有差別也僅是接觸機會不同。二、影響因素1、自然因素：重要是氣候的變化。2、社會因素：生活水平，衛(wèi)生狀況,管理制度，防止方法，免疫力。三、周期性國外報道6~8年一種周期，寧夏報告4～5年一種周期.免疫狀況、人群易感性、傳染源及傳輸途徑、菌型等因素均可影響布病的周期性。四、布病流行中抗原間干擾現(xiàn)象人們通過分析發(fā)現(xiàn)，在羊種菌及牛種菌嚴(yán)重流行的地區(qū)，不能分離出犬種布魯菌，也能夠說如果一種布魯氏菌首先侵占了某一宿主，那么另一種布魯菌就很難再侵入該宿主，研究者把這一現(xiàn)象稱為抗原間干擾現(xiàn)象.現(xiàn)在從流行病調(diào)查及實驗動物模型均證明干擾現(xiàn)象的存在，但機理尚不清晰。五、不同菌種引發(fā)布病流行的特點1、羊種菌：毒力強，最適宿主羊，傳輸快,癥狀重,易暴發(fā)流行，轉(zhuǎn)移現(xiàn)象多。2、牛種菌:毒力中檔，散發(fā)，癥狀輕，季節(jié)性不明顯,對人畜均致病。3、豬種菌：毒力中檔，散發(fā)，癥狀輕但頑固,感染率高,發(fā)病率低，季節(jié)性不明顯，1，3，4型對人、豬均致病；2型菌對豬致??；4型菌對鹿、人、豬致??；5型菌重要在蘇聯(lián)鼠中，尚未見對人畜致病的報告。4、犬種菌：毒力低，侵犯大，對人致病很輕微且少，感染率低，發(fā)病率低.5、綿羊附翠種菌：毒力低，對人不致病，幾乎不轉(zhuǎn)移.6、沙林鼠種菌:尚未見對人畜致病報告。布病的臨床體現(xiàn)潛伏期:1—3周，平均為2周。也有個別病例潛伏期可達(dá)數(shù)月甚至一年之久.潛伏期的長短與病原菌的型、毒力、菌量及機體抵抗力等諸因素有關(guān).發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占10%，普通沒有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開始就體現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱,出汗等急性期癥狀.起病緩慢者可有失眠，食欲不振,勞動力削弱,頭痛、多汗,與普通感冒有類似.經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。有些病例可見便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛，黃昏有輕度畏寒等癥狀。前驅(qū)期持續(xù)時間變動很大,容易被無視。一、重要癥狀1、發(fā)熱：是常見臨床體現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。布病患者在高燒時普通神志蘇醒,甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多,并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2、多汗:多汗為布病重要癥狀之一，尤以急性期患者為甚.特別是晚上增多.與普通發(fā)熱疾病不同的是出汗相稱嚴(yán)重,體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗能夠造成虛脫.3、疼痛：急、慢性期布病患者都能夠發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似.重要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分激烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛普通局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處為常見。多為持續(xù)性鈍痛，常因過勞或氣候變化而使疼痛加重。有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛等癥狀。4、乏力：這一癥狀為全部病人所含有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力,能吃不愛動,故有人將此病稱為“懶漢病"。5、其它癥狀:急性期患者能夠產(chǎn)生嚴(yán)重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其它更嚴(yán)重的合并癥癥狀，慢性期患者常體現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動，畏寒喜暖,四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)熱等。二、重要體征1、淋巴結(jié)腫大:有些患者能夠出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大.不僅有局限性淋巴結(jié)炎，并且還能夠發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中能夠分離到布魯氏菌。2、骨關(guān)節(jié)變化:骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的重要體征之一?？砂l(fā)生于布病各個期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周邊炎,關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引發(fā)。關(guān)節(jié)粘連：在個別病例中，能夠發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸形或強直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處在固定的彎曲狀態(tài)。形成膿腫：它僅偶見于個別病例。3、肝脾腫大：國內(nèi)資料，急性期肝腫大占21.31％，脾腫大占10。13%；慢性期肝脾腫大占4.26%。腫大的肝脾質(zhì)軟，中檔硬.由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。4、軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害,例如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周邊組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤.慢性期患者較常見。5、皮疹：急性期患者出現(xiàn)多個各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間短。還可見到出血疹，水皰疹，類似天花的膿皰疹等。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮下出血性紫斑。三、過敏反映（變態(tài)反映)布氏菌侵入機體后，使機體致敏，機體再次與布氏菌抗原接觸時，可出現(xiàn)多個過敏反映（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）.不同類別的過敏反映產(chǎn)生的機率是不同的，第Ⅳ型過敏反映產(chǎn)生機率最高?；谶@種過敏反映建立的檢查技術(shù)被廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查、檢疫和臨床診療.四、病程與預(yù)后病程以3—12個月居多.治療及時，方法得力,預(yù)后良好.如不及時治療,易由急性轉(zhuǎn)為慢性,重復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引發(fā)內(nèi)臟器官的器質(zhì)性變化或骨關(guān)節(jié)的變形強直，終身不愈。布病本身不易引發(fā)患者死亡。布病的診療人間布病診療辦法和鑒定原則1、流行病學(xué)接觸史：親密接觸家畜、野生動物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨床癥狀和體征，應(yīng)排除其它疑似疾病.3、實驗室檢查：①病原分離②試管凝集實驗③補體結(jié)合實驗④抗人球蛋白實驗⑤皮膚過敏實驗⑥平板凝集實驗（PAT）或虎紅平板凝集實驗（RBPT)。疑似病例：含有1接觸史、2臨床體現(xiàn)及實驗室檢查中⑤、⑥任一種辦法陽性.確診病例：凡含有1接觸史、2臨床體現(xiàn)及實驗室檢查中①②③④的任何一項檢查陽性即可擬定為布病病人。隱性感染:含有1接觸史及3實驗室檢查中①②③④任一種辦法對已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應(yīng)以臨床癥狀為重要根據(jù)，血清學(xué)實驗效價高低，皮變反映僅供參考。布病的治療布病是一種傳染－變態(tài)反映性疾病。因此盡快消亡病原體，才干收到良好的療效。因此,應(yīng)當(dāng)早期診療，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不停的消除病人疑慮，增強信心，堅持治療，適宜增加蛋白質(zhì),維生素等營養(yǎng)物,提高患者的抵抗力。急性、亞急性期布病治療一、抗生素療法1、傳統(tǒng)抗菌藥品的應(yīng)用（1）四環(huán)素類抗生素,并用鏈霉素治療普通應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥品有四環(huán)素，土霉素，金霉素，最慣用的是四環(huán)素.三種抗生素使用方法大致相似,21日為一療程，可再重復(fù)1－2個療程，普通療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。應(yīng)用此治法，普通治療后48－72小時,體溫開始下降,平均退熱期為5－7天。(2）利福平（Rifampicin），并用強力霉素（doxycycline）治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天上午口服強力霉素200毫克,持續(xù)給藥最短6周.(3）、孕婦的抗菌治療婦女在懷孕期,患有急性或亞急性布病時都能夠引發(fā)胎兒死亡,因此更要予以及時的妥善治療.治療辦法首選藥品是利福平。禁忌用鏈霉素.（4）復(fù)方新諾明每片含磺胺甲基異惡唑（Sulfamethoxazole）400毫克，甲氧芐胺嘧啶（Trime—thoprim）80毫克，成人每次2片，每日三次連服2周，后來每天兩次。小朋友按每日公斤體重磺胺甲基異惡唑50毫克，甲氧芐胺嘧啶10毫克計算。三周為一療程，可治2—3個療程.單獨用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高，甚至延長治療時間也不能避免。有引發(fā)皮疹和消化不良的副作用，如果發(fā)現(xiàn)副作用時應(yīng)停藥。二、對癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林,苯巴比妥等.高熱持續(xù)不退者,可采用物理辦法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者,可用5－10％硫酸鎂局部濕熱敷,每日2－3次,局部關(guān)節(jié)腔積液時，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素0。1－0.2克.1－2周注射一次。三、激素治療激素治療：在用抗生素治療時,出現(xiàn)Herxheimer反映能夠靜脈點滴考地松（Cortiso1）;當(dāng)患者血小板嚴(yán)重減少或有明顯的血管內(nèi)凝塊擴散時，應(yīng)用氫化考的松，能夠挽救生命；中毒癥狀嚴(yán)重,睪丸明顯腫脹者,可使用激素治療。但普通狀況下禁用激素治療。布病治療研究進(jìn)展抗生素療法新型抗菌藥品的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不停發(fā)展，某些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。一、利福霉類抗生素迪克菲：是一種新型半合成的長效利福霉素族抗生素，對結(jié)核桿菌、革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌有克制和殺滅作用，用其組方治療布病治愈率高，復(fù)發(fā)率低。組方：1.迪克菲+四環(huán)素+鏈霉素，治愈率96。7％，總有效率100％。2.利福噴丁+四環(huán)素+強力霉素,治愈率96.9%（近期中遠(yuǎn)期療效都較好)。3.利福噴丁(是一種高效廣譜抗生素對結(jié)核桿菌和其它分支桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外都有明顯的殺菌作用品有高效長效和低毒的特點.胃腸道反映弱)+四環(huán)素，治愈率88.8％，，高于四環(huán)素+鏈霉82.5％。建議用利福噴丁與四環(huán)素替代鏈霉素與四環(huán)素組方（退燒時間和關(guān)節(jié)疼時間縮短，未見毒付作用）二、頭孢菌素類抗生素1.頭孢三嗪(廣譜長效對革蘭氏陰性菌作用強,肌注后生物運用率100％，殺菌濃度維持24h半衰期8h）+利