2022年醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預案

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的

1.為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，根據國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等政策法規(guī)，特制定《黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)療風險差錯、事故及群體性糾紛事件防范應急預案》。

2.本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關科室。

二、防范預案

1.各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第

一、醫(yī)療質量第

一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

2.各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫(yī)務科有權根據臨床急救需要進行調配。

3.從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4.任何情況下，進修和實習醫(yī)師不得獨立參加各種會診。

5.加強對下列重點患者的關注與溝通：（1）低收入階層的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務人員接觸中已經有不滿情緒者；

（4）預計手術等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已經發(fā)生院內感染者；（8）病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；（9）住院預交金不足者；（10）已經產生醫(yī)療欠費者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故可能推諉責任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。

6.對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序和順序。重視對于疾病的轉歸及預后有指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素。

9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的的作用，對于已經發(fā)生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服

從專業(yè)人員的技術指導。

10.輸血時必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。

11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。急診x線、ct檢查必須及時完成。

藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

12.病例書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病例。

住院病例：

（1）首葉的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質量。

（2）科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質量負責。

（3）各科室必須認真對待醫(yī)務科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交醫(yī)務科。

（4）住院病歷必須在24小時內完成。

（5）主治醫(yī)師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。

（6）急診患者入院2天之內，門診患者入院3天之內，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現。

（7）住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內完成。（10）死亡病歷討論必須在1周之內完成。

（11）手術記錄必須在手術后24小時內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。

（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（14）杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。（2）處方必須符合相關規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。

（4）門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

13.收治病人

（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲

目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。

（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。

14.三級查房及會診

（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。

（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。

（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。

（4）對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。

（5）收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。

（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（7）急診會診必須在10分鐘內到位。

15.術前討論：

（1）住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

（2）禁止以術前討論代替三級查房。

16.患者的知情同意如下：

（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。

（2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術中需留置體內材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。

（5）手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。（6）手術過程中發(fā)現與術前診斷不一致病灶。（7）術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。（10）其他需患者或家屬了解的內容。

上述第3-10條均應有文字記載及患者或委托人簽字。

三、應急預案

1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師或科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2.由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因。

3.由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師，必要時由醫(yī)政部門組織相關科室負責人參與會診。

4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。

5.醫(yī)政職能部門結合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內容。

6.疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

7.如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。

8.如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。

9.當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。

10.任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。

11.出現群體性糾紛事件，應立即報告主管部門和公安部門協助解決。

四、附

則

1.本預案由醫(yī)務科負責解釋。各科室根據本預案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應急預案。

2.預案自發(fā)布之日起執(zhí)行。

3.醫(yī)務科于2007年3月1日下發(fā)的《黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)療風險

差錯應急預案》同時廢止。

黃河三門峽醫(yī)院2010年6月1日

第二篇：重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序中醫(yī)醫(yī)院重大醫(yī)療

過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序

為提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據國家有關規(guī)定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會。由院領導、醫(yī)務科、護理部、財務科和辦公室組成，委員會下設監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務科。負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部及各科室專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫(yī)療安全各項制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務科，受醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務質量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫(yī)療服務監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監(jiān)控委員會主要負責人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫(yī)務科，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產安全，安全保衛(wèi)科有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向XX市衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。

四、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑。告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協商解決；也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

五、建立醫(yī)療責任保證基金

為提高醫(yī)護人員責任心?？山⑨t(yī)療責任保證金，從醫(yī)生、護士的工資里扣除，計人“其他應付款—一醫(yī)療責任保證金”賬戶。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時。患者的賠償問題由保險公司承擔。如醫(yī)療糾紛的主要責任人為醫(yī)生或護士，則暫存人醫(yī)院的個人工資扣款部分即“其他應付款——醫(yī)療責任保證金”到年終時就轉歸醫(yī)院；對未發(fā)生醫(yī)療過錯的醫(yī)護人員，則作為獎勵全額返還給本人；對雖有小失誤但已及時糾正的醫(yī)護人員，需扣除小部分以示警戒。賬務處理：a、醫(yī)院向保險公司支付保險金時：借：醫(yī)療支出——醫(yī)療保險費貸：銀行存款b、按比例從醫(yī)護人員工資里扣醫(yī)療責任保證金時：借：應付工資貸：其他應付款——醫(yī)療責任保證金c、發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生、護士承擔責任時：借：其他應付款一醫(yī)療責任保證金貸：其他收入d、未發(fā)生醫(yī)療糾紛，返還給職工個人時：借：其他應付款一醫(yī)療責任保證金貸。

六、投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

七、醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回醫(yī)務科。

4、醫(yī)院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴病人或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

第三篇：重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事故防范預案和處理程序XX縣區(qū)人民醫(yī)院

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故

防范預案和處理程序

為提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據國家有關規(guī)定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會

（一）組長：歐陽業(yè)凡

（二）副組長：嚴秋菊

（三）成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰辦公室設在醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長負責日常事務。負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、醫(yī)療安全管理委員會。

（一）組長：楊志松

（二）副組長：沈清元、熊澤華、楊妍

（三）成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰辦公室設在醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長負責日常事務。定期和不定期召開會議，負責對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫(yī)療安全各項制度。

3、醫(yī)療糾紛處理辦公室。

（一）主任：楊志松

（二）副主任：沈清元、熊澤華、楊妍

（三）成員。任家林、柳瓊、袁勇軍、王惠芳、劉艷玲、王俊容、楊克林、向桂珍、鄔志寬、吳江、周芳、呂昌德、李元全、紀琰由醫(yī)務科負責1日常工作，受醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，及時向醫(yī)療服務質量監(jiān)控辦公室報告醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫(yī)療服務監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監(jiān)控委員會主要負責人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫(yī)務科，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產安全，安全保衛(wèi)處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向XX縣區(qū)衛(wèi)生行政主管部門報告。

四、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑。告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協商解決；也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

五、投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

七、醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫(yī)務科。

4、醫(yī)院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

二0一一年一月九日

第四篇：重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預案和處理程序關于下發(fā)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故

防范應急預案的通知

各科、股、室：

為提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據國家有關規(guī)定，結合本院實際特制訂本預案。

一、組織機構

（一）成立醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故應急領導小組

組長：副組長：

成員：

（二）成立科室重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故應急領導小組

組長：科室主任

成員：護士長、質控秘書、責任護士、當事責任人

（三）成立醫(yī)療糾紛處理辦公室

辦公室設在保衛(wèi)科，由專職人員王廷輝、?；唇M成，受醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故應急領導小組直接領導，負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況并及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安全、

質量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。各科室醫(yī)療安全小組，制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，查找不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫(yī)療糾紛辦公室匯報，醫(yī)療糾紛辦公室接到報告后應立即進行調查、核實，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫(yī)療糾紛處理辦公室，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療糾紛處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產安全，保衛(wèi)處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向縣衛(wèi)生局報告。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待投訴者，將投訴的情況填寫并告知答復時間，而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書，反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交醫(yī)療糾紛辦公室，經討論定性后告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑。告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協商解決；也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果交回醫(yī)療糾紛處理辦公室。

4、醫(yī)院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

第五篇：重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序包頭華都醫(yī)院

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案

和處理程序

為提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據國家有關規(guī)定，特制訂本預案。

一、組織機構

1、成立醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會。由院領導、院辦、醫(yī)務部、護理部、計劃財務處和安全保衛(wèi)處組成，委員會下設監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務部。負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務院長、醫(yī)務部、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫(yī)療安全各項制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務部，受醫(yī)療服務質量監(jiān)控委員會直接領導，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，不定期地進行醫(yī)療安全、質量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質量有章可循的關健，尤其是首診負責制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應的醫(yī)療安全管理制度，經常開展以科室為單位安全質量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務質量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫(yī)療服務監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向監(jiān)控委員會主要負責人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患

者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導致3人以上人身損害；應在12小時內向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫(yī)務部，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，

并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產安全，安全保衛(wèi)處有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向XX市醫(yī)政處報告。

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復時間（一般一周內），而后向科室責任人了解情況，由責任人寫出詳細書面說明書（一般2日內），反饋科室經討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑。告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協商解決；也可以通過醫(yī)學會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設立專門管理部門負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應在一周內予以答復，若因問題復雜須增

加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫(yī)務部。

4、醫(yī)院組織人員進行調查，并將調查結果報院領導或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結果反饋科室和當事人。

為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護理安全，保護醫(yī)務人員及病

人合法權利，結合我院具體工作情況制定本預案。

一、醫(yī)療事故防范措施

（一）必須嚴格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，建立學習制度，全院醫(yī)務人員每年進行1—2次法律、法規(guī)培訓，對新錄用的醫(yī)務人員進行崗前法律法規(guī)學習。

（二）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。

（三）在醫(yī)療活動中完善告知義務，病人享有知情權。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、預計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療、新技術