神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度

神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床路徑管理試點工作方案》及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》等文件精神，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度。一、臨床路徑定義與內(nèi)容

臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。目前神經(jīng)內(nèi)科主要是針對“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌萎縮側(cè)索硬化、急性橫斷性脊髓炎、頸動脈狹窄、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、視神經(jīng)脊髓炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性”等八種疾病使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo)

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。四、神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑具體實施細則（一）成立組織，明確職責(zé)1.成立神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑實施小組周利民主任任組長，畢家香、唐蓉峨、李蓉任副組長，護士長周京、張英、鄒艷紅為管理員，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。2.實施小組具體職責(zé)：①負責(zé)選擇擬實施臨床路徑管理的病種；②負責(zé)提出實施臨床路徑管理病種進入路徑的第一診斷標(biāo)準(zhǔn)；③負責(zé)提出臨床路徑文本的調(diào)整建議；④負責(zé)臨床路徑管理工作相關(guān)資料的收集、記錄和整理；⑤參與臨床路徑管理工作的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)實施情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。3.各小組臨床醫(yī)師具體職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。4.各小組責(zé)任護士具體職責(zé):①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。③負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。④協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果。⑥負責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。5.小組管理員具體職責(zé)：①負責(zé)指導(dǎo)科室臨床路徑管理診療項目的實施；②負責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師分析、處理患者變異、出徑，加強與患者的溝通；③負責(zé)定期匯總、分析本科室實施臨床路徑管理的情況；④負責(zé)收集對臨床路徑文本調(diào)整的建議；⑤負責(zé)督促經(jīng)治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因與理由。（二）臨床路徑的病種選擇結(jié)合我神經(jīng)內(nèi)科近年來的醫(yī)療工作實際情況，在醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后決定將常見疾病“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸動脈狹窄”入選為我科的臨床路徑工作。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂

各管理小組可以根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報醫(yī)院臨床路徑管理小組審議通過后實施。（四）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。（五）培訓(xùn)根據(jù)管理小組開展的情況進行總結(jié)，對存在的問題開展針對性的培訓(xùn)，使醫(yī)、護人員進一步明確各自職責(zé)。另外采取討論、例會等多種形式，宣傳研究臨床路徑實施的意義和進