三甲醫(yī)院護理管理制度匯編

三甲醫(yī)院護理管理制度匯編病房安全制度1.物品固定放置，便于清點，確?；颊咝袆影踩?.病房內嚴禁吸煙與飲酒，嚴禁使用大功率電器、酒精燈及點燃明火，以防失火。人離開時關燈、關空調。3.加強對陪護和探視人員的管理。4.貴重物品不要放在病房內，做好貴重物品保管的宣傳教育工作。5.病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時告知保衛(wèi)部門。7.空病房要及時上鎖。8.按規(guī)定暢通防火通道，不堆、堵雜物。9.消防設施完好、齊全，上無雜物。掌握病區(qū)內消防器材的對的使用辦法。10.病室、廁所應保持地面干燥，并設有防滑標志。治療室工作制度1.保持室內清潔，每完畢一項工作，即要隨時清理，每天消毒一次。每七天徹底掃除一次。除工作人員外，其別人員不許在室內逗留。2.器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。3.多個內、外用藥品分類放置，標簽明顯，筆跡清晰。4.毒、麻、限劇及貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。5.高。6.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換。8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內，按感染性廢物解決，不得返回治療室。9.使用后的完整無藥液的玻璃瓶，裝入黑色垃圾袋內，送入規(guī)定到解決，損傷的玻璃類應放入銳器盒內寄存，并按損傷性廢物解決。10.無菌物品應注明滅菌日期、按日期先后次序擺放，須在使用期內使用。11.定時進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用臭氧消毒機消毒，并有登記簽名。12.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，僅限于當班時間內使用。13.定時對全部藥品和一次性用物進行使用期的清理，確保治療室無過期藥品。急救車管理制度1、急救車有急救藥品、物品一覽卡，確保醫(yī)護人員能夠及時獲取急救藥品和物品。2、所備藥品、液體、物品均建立賬目，保持一定的基數(shù)，定位放置，專人管理，班班清點、檢查有統(tǒng)計。3、保持急救車清潔，急救物品、藥品齊全合用，急救車內藥品、物品應在距失效日期前一種月更換。4、急救藥品放入藥品袋內，按作用機理分類放置，全部藥品使用期標示；急救物品按無菌物品、普通物品等分層放置。藥品、物品有明顯標記，不準任意挪用。高危藥品、易混淆藥品有警示標記。5、急救車必備慣用急救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、多巴胺、西地蘭、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、5%糖鹽、5%碳酸氫鈉。?？萍本人幤犯骺剖腋鶕?jù)科室狀況自備。6、急救車必需物品：簡易呼吸器、口咽通氣管、開口器、壓舌板、舌鉗、吸氧管、吸痰裝置、血壓計、聽診器、輸液器、棉簽、注射器（不同型號）、多功效電插座、手電筒。其它物品各科室根據(jù)?？菩枰獪蕚?。7、急救藥品、物品使用后，急救結束后立刻補充齊全，如因特殊因素無法補齊時，應及時交班，在交班登記本上注明并報告護士長協(xié)調解決，以確保急救患者時能及時使用。注：急救車檢查內容：藥品：貯存條件與否適宜，數(shù)量、規(guī)格等與否與急救藥品登記本上所列的相符，與否過期、變質、標簽脫落或含糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、使用期，與否屬于完好備用狀態(tài)。應急燈、除顫儀與否處在充電狀態(tài)，并進行測試檢查性能完好狀態(tài)物資、器材管理制度1.科室對設備、家具、器材、被服須建立賬目，并定點清點，避免霉爛、遺失、過期、差錯等。規(guī)定賬物相符，確保物資安全。2.設專人負責物資、被服請領、保管及報廢工作；需精打細算，做到物盡其用。3.科室領取正常消耗性器材、物品時應有科室負責人簽字或科室蓋章及專管人員簽字，方可請領。如聽診器、血壓表等需要報廢時，還應有修理部門的技術鑒定、簽字，證明不能修理時才干以舊換新。4.科室建立設備維修登記本，及時統(tǒng)計設備的維修狀況，對大型設備要有使用統(tǒng)計。5.多個物資、被服的報廢，需經(jīng)科主任審核后，方可辦理報廢手續(xù)。6.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。7.庫房物資應定時盤存，二級庫房的信息化管理時，應每月盤存。8.應建立物資、設備的賠償制度，對損壞或遺失物資、設備的負責人按醫(yī)院賠償制度處分?；颊呷朐?、出院、轉院/轉科工作制度1、入院：（1）在患者入院之前準備好床單位。（2）熱情接待患者并向其介紹自己和其它醫(yī)務人員。（3）陪伴患者至指定的床位并確保其舒適。（4）解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。（5）完畢護理評定。（6）根據(jù)患者的需要制訂護理計劃。2、出院：（1）接到患者出院醫(yī)囑后，核對全部錄入醫(yī)囑記帳明細無誤后，告知住院處結帳。（2）患者出院前，由責任護士及主管醫(yī)師將出院小結交予患者，并認真向患者及其親屬告知出院后注意事項。涉及：現(xiàn)在的病情；藥品的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復診時間；預約等。帶管出院病員交待出院后導管維護辦法及注意事項。（3）精確告知患者和家眷辦理出院手續(xù)的辦法。（4）主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。（5）清點患者床單位公用物品：涉及被服類，家具等。（6）收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑咐患者帶齊個人用物，將患者送出病房。（7）出院后，床單位進行終末消毒，更換床上用品。3、轉院轉科：（1）接到患者轉院、轉科醫(yī)囑后，及時與有關單位溝通。（2）患者轉院轉科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知有關注意事項，如現(xiàn)在的病情，途中可能碰到的狀況等。（3）轉科時病歷應隨同轉科交接；轉院時應將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉院，保障醫(yī)療信息資料持續(xù)性。（4）轉院、轉科途中可能碰到的狀況的解決有預案和具體準備方法。（5）轉科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認。有關優(yōu)化住院病員入院和出院流程的管理規(guī)定1、病員入院時，由辦公護士告知病員或家眷在三日內憑病員醫(yī)確保（卡）、入院證、有效身份證件，由主管護士陪伴到醫(yī)?？妻k理審核、確認、登記手續(xù)。2、辦公護士每天核對病員費用，藥療護士每天核對病員藥品，確保住院病員的費用和藥品日日清。3、病員出院時先由主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并核查多個檢查完畢狀況，對因故未做的檢查單應及時收回簽字方便退費；在醫(yī)院內網(wǎng)上對各類限制藥品進行逐項審簽，凡符合醫(yī)保限用范疇規(guī)定的選“可報銷”，不符合醫(yī)保限用范疇規(guī)定的選“不報銷”，同時告知病員自費；打血液制品報銷單并簽字；開具出院證并簽字。待上述工作完畢后，將全部資料交護士工作站辦公護士解決。4、只有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和地師級干部病員需逐項審簽限制藥品清單。5、如果病員住院期間做了手術或檢查，產生了大型材料費，需提供材料發(fā)票按有關規(guī)定報賬者，請財務結賬人員先給病員結賬，并登記病員的科別、姓名、手術記費日期及材料發(fā)票名稱，每天下班前統(tǒng)一送交手術室分管人員，次日由手術室工作人員按規(guī)定將所需發(fā)票及時送交財務結賬處。6、藥房設立出院帶藥領取的專用窗口，優(yōu)先滿足藥療護士為病員領取出院帶藥。7、辦公護士獲得病員出院信息后：①告知責任護士→告知病員或家眷→協(xié)助辦理出院手續(xù)→進行健康教育及出院指導→聽取病員或家眷的意見和建議；②告知藥療護士→到藥房專用窗口領取出院帶藥→發(fā)放出院帶藥→進行用藥指導；③停止一切醫(yī)囑→完善多個統(tǒng)計→整頓多個結賬單→交病員或家眷→護士全程陪伴到財務大廳辦理結賬手續(xù)→指導病員就近復印出院證→完清結賬手續(xù)。最后護送病員出院。病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜全部藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3.定時清點、檢查藥品，避免積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽含糊等藥品時，停止使用并報藥劑科解決。4.毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜寄存，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交接班時，必須交點清晰。5.藥劑科對病房小藥柜，要定時檢查核對藥品種類、數(shù)量與否相符，有無過期變質現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理與否符合規(guī)定。病房藥品管理制度1.病房內全部基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房內基數(shù)藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。3.定時清點并統(tǒng)計，檢查藥品，避免積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽含糊時，立刻停止使用并報藥房解決。4.急救藥品必須放置在急救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清晰，每日檢查，確保隨時急用。5.特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨寄存并加鎖。6.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內，以免影響藥效。7.患者專用的藥品，停藥后及時退藥。8.病房毒麻藥管理規(guī)定：（1）病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用、借用。（2）設專柜寄存，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。（3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保存空安瓿。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。（5）如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保存空安瓿。9.高危藥品等)、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨寄存，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。10.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。護理核對制度1.醫(yī)囑核對制度（1）解決長久醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要統(tǒng)計解決時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行核對。（2）主管護士和夜班護士對當天醫(yī)囑要進行核對，每日定時大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整頓醫(yī)囑后需經(jīng)另一人核對，方可執(zhí)行。（3）急救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為急救當時時間。（4）護士長每七天總核對醫(yī)囑二次。2.服藥、注射、輸液核對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行“三查七對”。①三查：操作前查、操作中查、操作后查。②七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間使用方法和使用期。（2）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、使用期和批號，如不符合規(guī)定不得使用。（3）靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多個藥品時，要注意配伍禁忌。（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（5）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要通過重復核對，用后保存安瓿。（6）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（7）觀察用藥后反映，對因多個因素患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好解決，并在護理統(tǒng)計中有記載。3.輸血核對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子），并與患者核算后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。（3）查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量與否相符，交叉配血報告有無凝集。（4）輸血前需兩人核對患者①床號、②姓名、③性別、④年紀、⑤住院號、⑥門急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報告、⑨原則輸血器，無誤后方可輸入。（5）輸血完畢應保存血袋24小時，以備必要時送檢。（6）輸血單應當保存在病歷中?；颊呱矸葑R別制度1、醫(yī)護人員操作（涉及穿刺、采血、給藥等）時，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別核對制度，應最少使用兩種辦法進行身份識別。2、對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡腕帶以外，還必須規(guī)定患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。3、全部患者，在各診療操作及交接前必須核對腕帶，識別患者身份。4、轉送、接受患者，必須認真識別患者身份核對腕帶信息，患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，確保信息的精確性。6、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家眷）溝通，作為最后確認的手段，以確保對對的的患者實施對的的操作?；颊咄髱褂弥贫?、住院及留觀患者必須使用腕帶，責任護士負責給患者系上腕帶，并向患者及家眷解說腕帶使用的注意事項及重要性。2、腕帶信息清晰規(guī)范，精確無誤。項目涉及：病區(qū)、床號、姓名、性別、年紀、住院號等信息，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。3、患者使用腕帶應舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損?；颊吲宕魍髱擞洃_無誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個人信息的重要標記，確保其處在能夠隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。健康教育制度1、責任護士針對不同病人做好對應的入院、住院、出院健康教育，并實施行為干預：（1）入院須知宣傳教育（2）傳授有關疾病知識（3）手術前及手術后護理知識（4）出院時康復知識2、對門診患者：（1）門診診療環(huán)境（引導病人按照就醫(yī)程序對的就診，解答病人的多個疑問，向病人或其家眷發(fā)放有關健康教育宣傳資料，引導病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）（2）傳授有關疾病知識（3）合理用藥知識3、個別指導：內容涉及普通衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡樸的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等。可在入院介紹和護理患者時，結合病情、家庭狀況和生活條件作具體針對性指導。4、集體解說：門診運用患者候診時間，病房則按工作狀況與患者作息制度選定時間進行集體解說，還可結合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。5、文字宣傳：運用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。6、衛(wèi)生展覽：如圖片或實物展覽，內容應定時更換。7、衛(wèi)生影視：運用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣傳教育會進行宣傳教育。8、定時召開病友會，運用座談會、問卷調查、個人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等辦法，針對性對病人做好對應的健康教育評價。探視、陪伴管理制度1.為增進患者早日康復，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡量減少陪伴。2.陪伴合用原則：（1）病情有可能忽然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。（2）疾病診療不清或病情重復、發(fā)展等狀況而造成生活不能自理者。（3）多個因素造成的精神異常、意識障礙者。（4）語言溝通障礙、失明及失聰者。（8）年紀過大(超出75歲以上)，年紀過小(10歲下列)者。（9）醫(yī)師認為診療需要陪伴的其它患者。3.陪伴者須恪守下列規(guī)定：（1）與醫(yī)護人員親密配合，在醫(yī)護人員指導下照顧患者。（2）自覺恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨處吐痰，不在院內吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。（3）節(jié)省水電，愛惜國家財產，損壞公物須照價賠償。（4）有事離開患者，必須告知醫(yī)護人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。病人外出檢查制度1.遵照醫(yī)囑確認患者的身份，核對擬施項目的準備事宜完畢狀況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實施可行評定后，方可離開病區(qū)外出檢查。2.護士應全程陪伴精確、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。耐心向病人解說有關檢查注意事項。3.看待病人及其家眷，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。4.護運輸病人過程中，應隨時觀察病人的反映，確保病人檢查途中的安全。6.護送病人檢查途中，負責保管好病歷等文獻資料，不能私自將病歷交給病人或其家眷，確保病歷等文獻資料的保密性。7.離院外出檢查應遵照醫(yī)院有關制度。護理文書書寫基本規(guī)范與質量監(jiān)管制度1.護理文獻書寫應當客觀、真實、精確、及時、完整。2.護理文獻書寫應當使用黑色簽字筆。3.護理文獻書寫應當文字工整，筆跡清晰，表述精確，語句通順，標點對的。4.護士長經(jīng)常檢查護理人員護理文獻書寫質量，及時糾正書寫中存在的問題。5.護士長定時對護士進行護理文獻書寫及法律規(guī)定的培訓，并定時對運行中的護理文獻進行檢查，確保護理文獻書寫規(guī)范、完整。附：病室交班報告書寫規(guī)定：1.楣欄填寫：楣欄填寫清晰，具體填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉入、出院、轉出、手術、生產、病危、病重、死亡等人數(shù)。2.病室交班報告書寫次序及寫法：（1）出院、轉出患者的姓名、床號、診療及出院或轉出時間。（2）空一行，新入院、轉入患者姓名、床號，患者性別、年紀、入院因素（診療）及時間。（3）空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號、診療，病重注明“重”；病危注明“?！被蜃黾t色標記“※”。（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應書寫交班報告。（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫在病室交班報告中。（5）交班報告由主管（或主班）護士填寫，簽全名。（6）書寫報告內容時，第一行前面空兩格。（7）報告中注意措詞恰當，無錯別字，使用醫(yī)學術語。報告不允許涂改或偽造，筆跡清晰、整潔。護理人員違反護理規(guī)范處分制度護理人員在工作中違反護理規(guī)范，視情節(jié)輕重予以處分：1、護理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護士帽；無工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護理部主任、護士長扣200元/次，護士扣100元/次。2、護士在上班期間玩手機、電腦等做與工作無關的事情扣200元/次。3、病人或家眷投訴到護理部視情節(jié)輕重扣200-500元/次。4、違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)有關規(guī)定，承當對應后果。觀察和處置患者用藥與治療反映制度1、護士應純熟掌握慣用藥品的作用和不良反映，對易發(fā)生過敏的藥品和特殊人群（嬰幼兒、小朋友、老年人、孕產婦、心肝腎功效不全的患者）應親密觀察。2、加強重點藥品觀察：如心血管系統(tǒng)藥品、細胞毒化藥品、抗菌藥品、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應用微量泵或特殊用藥時應親密觀察，如甘露醇、化療藥品等應加強巡視，親密觀察用藥效果和不良反映，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，并主動解決并發(fā)癥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。3、定時巡視病房，加強藥品與治療反映的觀察，除按分級護理規(guī)定巡視外還應根據(jù)患者的實際狀況，如使用特殊藥品、嬰幼兒、小朋友、老年人、孕產婦、心肝腎功效不全等狀況要增加巡視次數(shù)并加強溝通。根據(jù)病情和藥品性質調節(jié)輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反映，重視理解患者感受，一旦發(fā)生藥品與治療反映時按應急預案解決。4、做好患者的用藥指導，使其理解藥品的普通作用和不良反映，指導對的用藥。5、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應急預案解決。6、護士長要隨時檢查患者藥品的使用及不良反映的發(fā)生狀況。護理不良事件報告及管理制度1.在護理活動中必須嚴格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守護理服務職業(yè)道德。2.病房應有防備解決護理不良事件的預案，并防止其發(fā)生。3.病房應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評定事件發(fā)生后的影響，如實上報，并主動采用挽救或急救方法，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護理不良事件后，有關的統(tǒng)計、標本、化驗成果及有關藥品、器械均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀。6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立刻報告值班醫(yī)師和護士長。科主任和護士長對造成不良影響時，應做好有關善后工作。7.科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的通過、分析因素、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺點、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論。對發(fā)生缺點進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，擬定事件的真實因素并提出改善意見或方案。8.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的因素、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，擬定根本因素，及時制訂改善方法，并且跟蹤改善方法貫徹狀況，定時對病區(qū)的護理安全管理狀況進行分析研討，對工作中的單薄環(huán)節(jié)制訂有關的防備方法。9.發(fā)生護理不良事件的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)領導或別人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度予以解決。護理不良事件分級原則及責任評定一、護理不良事件的分級原則：0級：事件在執(zhí)行前被制止；=1\*ROMANI級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；=2\*ROMANII級：輕微傷害，生命體征無變化需進行臨床觀察及輸液解決；=3\*ROMANIII級：中度傷害，部分生命體征有變化，需進一步臨床觀察及簡樸解決；=4\*ROMANIV級：重度傷害，生命體征明顯變化，需提高護理級別及緊急解決；=5\*ROMANV級：永久性功效喪失；=6\*ROMANVI級：死亡。二、護理不良事件的責任評定：1、無責任2、有責任：分為普通責任、嚴重責任1）、普通責任：①、各項護理工作（基礎護理、重癥護理、?？谱o理）違反操作規(guī)程，質量未達成原則規(guī)定，尚未造成后果。②、多個護理統(tǒng)計不精確，醫(yī)學術語不當，項目填寫不全，不簽全名，尚無不良影響。③、標本留置不及時，尚未影響診療治療。④、執(zhí)行核對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥（普通藥品），按給藥時間延遲或提前2h,未發(fā)生任何反映，無不良后果。⑤、多個檢查前準備未達規(guī)定，尚未影響診療。=6\*GB3⑥、監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲，面積達3cm*3cm下列者。⑦、做過敏實驗后，未及時觀察成果，造成重做。⑧供應室發(fā)錯器械包，但未影響檢查、治療、手術。2）嚴重責任：=1\*GB3①、凡按規(guī)定應作皮試的藥品因未作皮試或誤注入別人，但未造成不良后果。=2\*GB3②、因核對不嚴輸錯血未造成不良后果者。=3\*GB3③、因護理不當發(fā)生占體表面積0.25%下的=2\*ROMANII度燙（燒）傷或=2\*ROMANII度下列的褥瘡以及嬰兒發(fā)生=2\*ROMANII度臀紅（皮膚破潰）。④、昏迷病人由于采用方法不當而發(fā)生墜床者。⑤、急救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成嚴重不良后果者。⑥、靜脈輸液中因藥品滲漏面積達3cm*3cm者或造成局部壞死，經(jīng)治療后癥狀消失，神經(jīng)功效恢復者。⑦、分娩時嬰兒標記掛錯或性別寫錯者，出院時抱錯嬰兒，但被糾正者。⑧、因護理不當發(fā)生重要引流管脫落，影響預后者。⑨、注射時未按操作原則進行，引發(fā)斷針給病人造成痛苦者。⑩、未進行術前準備或術前準備不合格，而至推遲手術，尚未造成嚴重后果。eq\o\ac(○,11)、執(zhí)行核對制度不認真，發(fā)錯藥，打錯針，給病人增加痛苦者。eq\o\ac(○,12)、監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療；或多個護理統(tǒng)計不精確，影響診療治療。eq\o\ac(○,13)、供應室發(fā)錯器械包或包內遺漏重要器械，影響檢查、治療、手術；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。3、醫(yī)療事故：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷造成嚴重功效障礙的；三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙的；四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其它后果的。護理不良事件主動報告激勵機制1、自愿報告制度根據(jù)保密性、自愿性和非處分性為解決原則,激勵從業(yè)人員主動報告。2、報告者能夠報告自己發(fā)生的問題,也能夠報告所見別人發(fā)生的問題。3、自愿報告者應遵照真實、本人親身經(jīng)歷的原則陳說事件,不得故意編造虛假狀況,不得誹謗別人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承當有關的行政和法律責任。4、報告中違反有關規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處分。5、自愿報告人員為消除護理安全隱患提出合理化建議的,對保障護理安全有奉獻的,經(jīng)護理部討論決定將予以適宜獎勵。6、對不按規(guī)定報告、故意隱瞞、事后經(jīng)領導或別人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重予以處分。7、發(fā)生嚴重的不良事件的多個有關統(tǒng)計、檢查報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得私自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移、轉換等方式來變化其原貌，故意違反規(guī)定者要追究行政責任。跌倒（墜床）報告制度與防備方法1、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u定及防止方略的意識。2、加強患者和家眷的教育，涉及跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高?；颊咦兓w位時動作要緩慢。3、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設立，指導如何得到援助，通過示范擬定患者及家眷能對的使用呼喊系統(tǒng)。指導家眷將床周邊的用品整頓好，保持走道暢通無障礙。4、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標記。督查保潔工人清潔衛(wèi)生，確保地面干燥，避免滑到誘因。5、將慣用物品置放于患者視野內且易于拿取的范疇內。便器應倒空并置于適宜位置。6、責任護士、對高危狀況，如：疼痛患者、14歲下列小朋友、行動不便患者、有殘疾的患者、70歲以上的患者等進行評定，并填寫《患者跌倒/墜床危險評定與防止統(tǒng)計單》，評定不不大于等于45分為跌倒/墜床高?；颊撸柽M行有效的跌倒/墜床防止。7、將評定狀況告知家眷，留陪護監(jiān)管，做好有關指導。護士職責1.在護士長領導下和上級護士指導下進行工作。2.認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，對的執(zhí)行醫(yī)囑，對的及時地完畢各項護理工作，做好核對及交接班工作，避免差錯、事故的發(fā)生。3.做好基礎護理和?？谱o理工作，經(jīng)常巡視病房，親密觀察與統(tǒng)計病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常狀況須及時報告。4.認真做好危重病人的急救工作及多個急救物品和藥品的準備和保管工作。5.協(xié)助醫(yī)師進行多個診療工作，負責采集多個檢查標本。6.參加護理教學和科研，指導護理員、衛(wèi)生員的工作。7.定時組織病人學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，做好說服解釋工作和采用改善方法。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8.維持病房秩序，辦理入院、出院、轉科、轉院手續(xù)，以及有關登記工作。整班護士崗位職責提前30分鐘接班，接好病員護理物品及藥品，完畢晨間護理工作。負責所分管病人的綜合治療、護理工作。按診療計劃，及時、精確、有效地貫徹各項檢查、治療和護理方法。貫徹分管床位的入院介紹、健康教育及出院指導。在各項護理操作中，嚴格恪守各項核對、交接班、無菌操作技術、消毒隔離規(guī)程。協(xié)助護士長，參加病房管理，重視病房安全。如遇急救病人，應立刻參加危重患者急救，并及時清理、補充急救藥品、物品并做好統(tǒng)計。保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整潔，隨時清掃，下班前必須徹底清掃衛(wèi)生。交班護士崗位職責提前30分鐘接班，接好病員護理物品及藥品，巡視病房，清點用物。按分級護理規(guī)定，定時巡視病房，嚴密觀察病情變化，必要時告知醫(yī)生，做好應急急救及具體統(tǒng)計。準時測量體溫、脈搏。呼吸。血壓，按常規(guī)做好注射、治療、給藥工作。做好采集標本的準備工作。負責辦公室、治療室與普通治療室的清潔衛(wèi)生工作。負責指導下級護理人員及衛(wèi)生員的工作。門診護士職責在門診部主任、護士長領導下進行工作。嚴格執(zhí)行首問負責制。對病人態(tài)度熱情、服務周到，耐心解答病人問題。維持就診秩序，協(xié)助醫(yī)師檢診，按醫(yī)囑給病員進行處置。主動為病人服務，經(jīng)常巡視觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應提前就診或立刻聯(lián)系總院送急診科診治。做好開診前準備工作，負責診療區(qū)清潔、整潔及安全管理工作。督促檢查衛(wèi)生員保潔工作，做好消毒隔離及健康知識宣傳教育工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，對的執(zhí)行醫(yī)囑，避免差錯事故發(fā)生。導醫(yī)、分診護士職責1、在門診部主任，護士長領導下進行工作。2、熟悉醫(yī)院環(huán)境，設備，各科開展的檢查項目，專家門診時間及特長。3、耐心解答病員問題，根據(jù)病員病情，合理分診分科，對的指導病員掛號。4、恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，主動、熱情、主動為病員服務。5、做好開診前準備工作，經(jīng)常巡視大廳病員，維持就診秩序，協(xié)助老、弱、病殘和行動不便患者就診。6、負責門診大廳清潔，整潔及安全管理工作。7、努力學習業(yè)務知識，不停提高專業(yè)技術水平和與病員溝通能力。8、做好消毒隔離及健康知識宣傳教育工作。護理應急管理預案1.患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序（1）患者忽然發(fā)生病情變化時的應急程序。①應立刻告知值班醫(yī)生。②立刻準備好急救物品及藥品。③主動配合醫(yī)生進行急救，做好病情統(tǒng)計及急救統(tǒng)計。④⑤如需要轉院，應立刻聯(lián)系總院，啟動綠色急救通道全程護送患者至總院。（2）患者墜床/摔倒時的應急程序①患者不慎墜床/摔倒，立刻奔赴現(xiàn)場同時立刻告知醫(yī)生。②初步判斷患者的狀況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。③醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行對的解決。④病情允許時將患者移至急救室或患者床上。⑤遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。⑥必要時應向上級領導報告。⑦協(xié)助醫(yī)生告知患者家眷。⑧認真統(tǒng)計患者墜床/摔倒的通過及急救過程。（3）患者外出（或不歸）時的應急程序①發(fā)現(xiàn)患者私自外出應立刻告知病室主管醫(yī)生及病房護士長。②查找患者聯(lián)系電話，或告知住院處協(xié)助查找家眷聯(lián)系電話③盡量查找患者去向，必要時告知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。④認真統(tǒng)計患者外出過程。⑤患者返回后立刻告知主管醫(yī)生及護士長。（4）患者發(fā)生輸血反映時的應急程序①患者發(fā)生輸血反映時，應立刻停止輸血換輸生理鹽水。②報告醫(yī)生及病房護士長，并保存未輸完的血袋，以備檢查。③對病情緊急的患者及時備妥急救藥品及物品，應配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。④應親密觀察患者病情變化并做好統(tǒng)計，安慰患者，減少患者的焦慮。⑤按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報輸血科。⑥懷疑溶血等嚴重反映時，將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（5）患者發(fā)生輸液反映時的應急程序①患者發(fā)生輸液反映時，應立刻撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。②同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③狀況嚴重者應就地急救，必要時進行心肺復蘇。④做好護理統(tǒng)計，統(tǒng)計患者的生命體征、普通狀況和急救過程。⑤發(fā)生輸液反映應及時報告藥劑科和護理部。⑥保存輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。（6）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急程序①發(fā)現(xiàn)輸液器內出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立刻阻攔空氣輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘存空氣。②告知主管醫(yī)生及病房護士長。③將患者置左側臥位和頭低腳高位。④親密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入及藥品治療。⑤病情危重時，配合醫(yī)生主動急救。⑥認真統(tǒng)計病情變化及急救通過。（7）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應急程序①發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立刻停止輸液或將輸液速度降至最低。②及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急解決。③將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。④高流量給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。⑤遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、