四妙勇安湯治療熱毒型脫疽的臨床運(yùn)用及機(jī)理

四妙勇安湯治療熱毒型脫疽的臨床運(yùn)用及機(jī)理

四神勇安湯是治療熱毒離癥的著名方劑，具有清熱解毒、活血通絡(luò)的功效。此方內(nèi)容最早見于華佗《神醫(yī)秘傳》,曰:“此疾發(fā)于手指或足趾之端,先疹而后痛,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落?！?。內(nèi)服藥用金銀花三兩,玄參三兩,當(dāng)歸二兩,甘草一兩,水煎服?！鼻宕t(yī)家鮑相敖將此方命名為“四妙勇安湯”,并稱其治療脫疽“一連十劑,永無后患”。歷代醫(yī)家用其治療脫疽屢獲效驗(yàn),近代自1955年滄縣專區(qū)第一人民醫(yī)院老中醫(yī)釋寶山運(yùn)用四妙勇安湯治療動(dòng)脈栓塞性壞疽癥34例,一般服藥5～20劑痊愈的報(bào)道后,引起中西醫(yī)臨床廣泛的重視,之后有關(guān)四妙勇安湯臨床運(yùn)用報(bào)道日漸增多,且應(yīng)用范圍擴(kuò)展至臨床各科,尤其在治療周圍血管病方面得到了更廣泛運(yùn)用。于此對(duì)四妙勇安湯的臨床運(yùn)用及治療機(jī)理綜述如下。1妙勇安湯治療閉塞性脈管炎臨床療效組周圍動(dòng)脈病變包括血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、急性動(dòng)脈栓塞、糖尿病性肢體血管病變等,據(jù)古醫(yī)籍記述四妙勇安湯治療脫疽,從其臨床癥狀來看,主要為動(dòng)脈炎變、栓塞導(dǎo)致的肢體壞死、變黑、脫落?，F(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)、雜志有關(guān)報(bào)道涉及病種愈加廣泛。如韓臣子自1962～1986年采用四妙勇安湯為主,配合中藥熏洗及外科處理治療血栓閉塞性脈管炎71例,其中屬虛寒型11例,治以金銀花、玄參各90g,當(dāng)歸30g,甘草15g,加大劑量的溫陽益氣藥,如黃芪、附子、肉桂;瘀滯型16例,四妙勇安湯加丹參、桃仁、紅花、地龍等活血通絡(luò)之品;熱毒型36例,以四妙勇安湯為主加蒲公英、紫花地丁清熱解毒藥;氣血兩虛型8例,治以四妙勇安湯加黃芪、黨參益氣藥。結(jié)果:臨床治愈(疼痛等癥消失、創(chuàng)面愈合、側(cè)枝循環(huán)重建)45例;基本治愈(疼痛消失,癥狀顯著減輕,創(chuàng)面基本愈合,血液循環(huán)輕度障礙)12例;好轉(zhuǎn)(癥狀減輕,創(chuàng)面縮小,血液循環(huán)改善)13例;無效1例,總有效率為98.6%。汪嘉善報(bào)道用四妙勇安湯加減治療壞死期血栓閉塞性脈管炎12例,其中壞死期:中醫(yī)辨證為邪郁化火、熱毒耗陰,以四妙勇安湯加荊芥、防風(fēng)、連翹、土茯苓清熱解毒、養(yǎng)陰活血;好轉(zhuǎn)期:以四妙勇安湯加黨參、黃芪、白術(shù)、龜鹿膠等和營解毒、活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血;恢復(fù)期以四妙勇安湯加黨參、黃芪、山茱萸、菟絲子、生地、熟地等溫補(bǔ)脾腎。結(jié)果:臨床治愈7例,好轉(zhuǎn)5例。孫建華等報(bào)道臨床運(yùn)用四妙勇安湯配合活絡(luò)效靈丹治療閉塞性脈管炎17例,基本方藥:丹參50～100g,當(dāng)歸30～120g,乳香、沒藥各10～15g,金銀花30～120g,玄參20～60g,川牛膝15～30g,甘草15～60g。其中對(duì)于患肢紅腫熱明顯者重用金銀花、玄參。結(jié)果:治愈11例,顯效2例,無效4例,有效率為77%。周永坤報(bào)道治療急性肢體動(dòng)脈血栓形成17例,其中濕熱型11例,以四妙勇安湯加赤芍、川牛膝、黃柏、黃芩、山梔、連翹、蒼術(shù)等清熱利濕;熱毒型3例,以四妙勇安湯加味合活血通脈飲清熱解毒。同時(shí)配合西醫(yī)蝮蛇抗栓酶、丹參注射液靜滴或推注。結(jié)果:治愈4例,好轉(zhuǎn)2例。章士美用當(dāng)歸60g,玄參、銀花各30g,甘草10g清熱解毒、活血化瘀,配合局部外用654-2液加慶大霉素濕敷治療糖尿病足12例。癥見肢體遠(yuǎn)端麻木,間歇性跛行,燒灼或針刺樣疼痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,壞疽黑色、流膿。治療2個(gè)月至半年后,除一例切除右拇趾外,其余壞疽消失。王國忠重用四妙勇安湯加溫陽活血止痛藥,清熱解毒、活血化瘀,治療急性心源性股動(dòng)脈栓塞致股、足背動(dòng)脈消失案1例,辨證為血脈瘀塞、瘀而化肉、傷陰腐熱,治以四妙勇安湯加郁金、丹參、雞血藤、乳香、沒藥、肉桂、桂枝、地鱉蟲等,服用7劑痛減,90劑后臨床痊愈。王小平在多發(fā)性大動(dòng)脈炎中醫(yī)治療概況一文中提出,大動(dòng)脈炎急性活動(dòng)期,中醫(yī)辨證多屬熱毒阻絡(luò)型,臨床可用四妙勇安湯加味以清熱解毒。2妙勇安湯治療輕血栓性淺靜脈炎臨床療效試驗(yàn)近年來四妙勇安湯及加減治療肢體靜脈病變的臨床報(bào)道也屢見不鮮,如高志銀臨床以當(dāng)歸120g,銀花60g,玄參30g,生甘草15g,治療血栓性靜脈炎28例,其中淺靜脈炎12例,深靜脈炎16例,結(jié)果:治愈22例,顯效5例,無效1例。焦源以加味四妙勇安湯治療血栓性靜脈炎10例,藥用生黃芪30g,當(dāng)歸尾、桃仁各15g,金銀花、蒲公英各20g,甘草6g,赤芍、紅花、皂角刺、穿山甲、連翹各10g。結(jié)果:全部臨床治愈。吳超杰等用四妙勇安湯加川芎、大黃、枳殼清熱解毒、活血通絡(luò),配以低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參液靜脈滴注,治療髂股靜脈血栓形成28例,結(jié)果:臨床治愈19例,顯效9例,總有效率100%。王化英報(bào)道用四妙勇安湯配合外治法治療血栓性淺靜脈炎急性炎癥期,中醫(yī)辨證為熱毒證,治療結(jié)果,總有效率為96.4%。趙立國以四妙勇安湯加黨參、黃芪、川牛膝、地龍、蒼術(shù)等藥,清熱解毒、除濕化瘀治療一例下肢廣泛性深靜脈炎并發(fā)急性動(dòng)脈痙攣案,辨證屬熱毒灼盛、溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、瘀熱阻滯證,服藥12劑,臨床治愈。石正敏報(bào)道以四妙勇安湯為基本方治療下肢深靜脈炎32例,結(jié)果:臨床治愈29例,有效3例。所有患者肢體腫脹消失,疼痛消失或緩解。何軍用四妙勇安湯加減治療產(chǎn)后或婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓4例,均獲痊愈。金淳民于1992年～1998年運(yùn)用四妙勇安湯治療臁瘡35例,其中濕重者加黃柏、蒼術(shù)、知母、澤瀉;血瘀明顯者加桃仁、紅花、虎杖;氣血兩虛者加黨參、炙黃芪、生地、白術(shù)、雞血藤。配合五五丹、生肌散外敷。結(jié)果痊愈24例,顯效7例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例。王祥以四妙勇安湯加減內(nèi)服,配合萬靈膏外敷治療小腿臁瘡久不愈合案一例,117天痊愈。3妙勇安湯合駁岸治療皮膚長(zhǎng)期炎臨床文獻(xiàn)報(bào)道,四妙勇安湯辨證運(yùn)用于肢體皮膚及免疫性血管病急性炎癥或壞死期,亦具有一定療效。初潔秋以中西醫(yī)結(jié)合方法治療變應(yīng)性血管炎16例,其中急性期,出現(xiàn)全身癥狀或內(nèi)臟損害,皮膚大面積壞死潰瘍者8例,中醫(yī)辨證為熱毒、濕熱阻絡(luò)者,運(yùn)用四妙勇安湯合犀角地黃湯加味,臨床有效率100%。郗文王君臨床用四妙勇安湯配合金銀花、連翹、雞血藤治療皮膚蕁麻疹性血管炎一例,共服藥23劑,癥狀消失。周慶符報(bào)道治療結(jié)節(jié)性脈管炎6例,其中濕熱型4例,內(nèi)服四妙勇安湯加赤芍、黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、紫草等清熱利濕、活血化瘀藥。結(jié)果:4例臨床痊愈,2例顯效。尚德俊臨床治療白塞氏病并發(fā)四肢閉塞性動(dòng)脈炎1例,左手1～4指端發(fā)黑壞疽,雙足足背、脛后動(dòng)脈、左上肢尺、橈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失,辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié),以四妙勇安湯加石斛、土茯苓、黃芩、黃柏等清熱利濕、活血化瘀藥,配合四蟲片、強(qiáng)的松治療,結(jié)果:壞死指端脫落,潰瘍愈合。4妙勇安湯治療慢性腦損傷有文獻(xiàn)報(bào)道,四妙勇安湯還可用于神經(jīng)淋巴性疾病導(dǎo)致的肢體血管病變,如姜兆峻治療濕熱型肢端動(dòng)脈痙攣病12例,癥見肢端腫脹,局限性淺在潰瘍或壞死,治以四妙勇安湯加味:金銀花、玄參各30g,當(dāng)歸、丹參、赤芍各15g,黃柏、黃芩、連翹、蒼術(shù)、防已、紅花、甘草各10g,木通5g。結(jié)果:臨床治愈3例,好轉(zhuǎn)9例。陳敏報(bào)道臨床治療雷諾氏病18例,其中濕熱型以四妙勇安湯加味,療效顯著。張朱華報(bào)道用四妙勇安湯加川芎、桂枝、桃仁、丹參、穿山甲、地龍清熱活血,治療1例動(dòng)脈痙攣伴雙食指潰爛壞死病癥,辨證為寒郁化熱,治療三年痊愈。李建萍以四妙勇安湯加赤芍、牛膝、黃柏、大青葉、紫花地丁等,配合活血消斑湯外洗治療紅斑性肢痛癥9例,結(jié)果:臨床治愈7例,顯效2例。有報(bào)道認(rèn)為紅斑性肢痛與血栓閉塞性脈管炎蘊(yùn)熱期同屬“熱毒”范疇,臨床以四妙勇安湯加紫花地丁、連翹治療效果更佳。并以此方治療該病四例,均獲痊愈。施義采用四妙勇安湯加味配合青黛膏外敷治療下肢丹毒28例,療效滿意。綜上而論,四妙勇安湯重用銀花為主藥,取其清熱解毒之功,當(dāng)歸活血散瘀,玄參瀉火解毒,甘草清解百毒,四藥合用共奏清熱解毒、活血散瘀之效。在周圍血管病治療中主要適用于肢體血管急性炎變進(jìn)展期或壞死期,即中醫(yī)辨證屬熱毒、濕熱壅盛或寒極化火證時(shí),癥見患肢紅腫熱痛、腫勢(shì)蔓延,或肢體壞死、局部潰爛、膿液滲出。此方藥味少、劑量大、效用專,一般投藥后多能迅速遏制炎變發(fā)展、緩解壞死趨勢(shì)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為銀花對(duì)各型鏈球菌、多種桿菌和病毒有抑制作用,當(dāng)歸能抑制血小板和紅細(xì)胞積聚,玄參功能擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán),甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎解毒作用顯著。故推測(cè)此方具有抗炎、抑制血細(xì)胞凝聚、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立的作用。其療效機(jī)制有待于臨床和藥理實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床運(yùn)用四妙勇安湯或加