2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案

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一、目標(biāo)和原則

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是。從2006年1月1日開始，在我縣初步建立政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適合農(nóng)牧民承受能力，保障農(nóng)牧民群眾基本醫(yī)療需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)減輕農(nóng)牧民群眾因重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)牧民健康水平。

遵循的原則是。（1）自愿參加，多方籌資。在中央和省、市、縣各級(jí)政府的組織、引導(dǎo)、資助下，以家庭為單位，農(nóng)牧民自愿參加，按時(shí)足額交納參合費(fèi)，同時(shí)允許接受集體資助和募捐。（2）以收定支，保障適度。堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，滾動(dòng)發(fā)展的原則，確定科學(xué)合理的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既要保證基金收支平衡，安全有效，又要保證參合農(nóng)牧民能夠享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（3）大病統(tǒng)籌，兼顧全面。設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金、家庭基金和風(fēng)險(xiǎn)基金帳戶，基金按比例劃存三個(gè)帳戶，重點(diǎn)解決大病住院費(fèi)用，兼顧門診小額費(fèi)用。

二、管理方式

（一）縣上成立由縣委書記任組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和政府縣長任主任，分管縣長任副主任，計(jì)劃、財(cái)政、民政、扶貧、審計(jì)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人及部分參合農(nóng)牧民代表為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實(shí)施，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案，監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的有關(guān)問題。管理委員會(huì)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體實(shí)施。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長、部分參合農(nóng)牧民代表參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、管理工作。

三、基金統(tǒng)籌與管理

（一）全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位按年度統(tǒng)籌。農(nóng)牧民個(gè)人每年自愿交納的籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元，中央和地方各級(jí)政府為農(nóng)牧民每人每年補(bǔ)助40元（其中：中央20元，省15元，市2元，縣3元），形成全縣統(tǒng)籌基金，并將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行周期與財(cái)政年度一致起來。凡具有本縣農(nóng)業(yè)戶口的所有農(nóng)牧民（包括長期外出務(wù)工、經(jīng)商或跟隨子女在城鎮(zhèn)居住的人員），均可自愿交納費(fèi)用，享受相關(guān)待遇。

（二）合作醫(yī)療基金實(shí)行分類管理使用，兼顧保大保小，擴(kuò)大農(nóng)牧民受益面。分類為家庭帳戶基金（占18%）、大病統(tǒng)籌基金（占72%）、風(fēng)險(xiǎn)基金（占10%）。家庭帳戶基金直接將農(nóng)牧民交納的10元參合費(fèi)中的8元存入家庭帳戶，發(fā)給《家庭健康儲(chǔ)蓄卡》，由參合農(nóng)戶自行掌握使用，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷。大病統(tǒng)籌基金用于住院費(fèi)用報(bào)銷，風(fēng)險(xiǎn)基金用于防范合作醫(yī)療基金透支和特大病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，三個(gè)帳戶基金利息歸各自帳戶所有。

（三）農(nóng)牧民合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌采取農(nóng)牧民自愿前提下的合約制，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)具有農(nóng)業(yè)戶口的參合農(nóng)牧民以戶為單位進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療登記造冊，簽訂《農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。基金收繳由縣財(cái)政局統(tǒng)一組織管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一代收，開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用憑證。農(nóng)牧民繳納的參合資金必須全部進(jìn)入縣級(jí)基金專戶，再分別劃撥到家庭帳戶。

（四）本著服務(wù)可及性、可信性原則，確定縣信用聯(lián)社為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)銀行?？h合管辦要與縣信用聯(lián)社簽訂服務(wù)協(xié)議書，明確各自的職責(zé)，堅(jiān)決杜絕改變基金用途，確保合作醫(yī)療基金及時(shí)撥付，足額報(bào)銷。

（五）縣財(cái)政局在縣信用聯(lián)社開設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)牧民個(gè)人交納部分的合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，此專戶只收不支?？h合管辦在縣信用聯(lián)社開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，此專戶除用于接收“合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”撥入的資金外，只支不收?？h合管辦同時(shí)設(shè)立基金核算統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳?；饘?shí)行財(cái)政管帳，銀行管錢，合管管事，相互監(jiān)督，相互制約，封閉運(yùn)行。

（六）縣政府將每個(gè)參合農(nóng)牧民每年3元的縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)牧民提前交納次年統(tǒng)籌金的實(shí)際人數(shù)計(jì)算，于當(dāng)年十二月上旬前將次年縣補(bǔ)助資金直接撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療基金到位后，由縣信用聯(lián)社出具資信證明，報(bào)市、省、中央財(cái)政和衛(wèi)生部門，經(jīng)各級(jí)財(cái)政分別驗(yàn)資并撥付農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。凡進(jìn)入合作醫(yī)療基金專戶的資金，除核準(zhǔn)的農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷外，一律不得挪作他用?？h政府將合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)按參合農(nóng)牧民每人每年0.5元的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額供給，不得擠占、挪用合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

（七）對(duì)農(nóng)村五保戶、低保戶、定期定量救助對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象（傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)軍人、烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、老復(fù)員軍人）等中的貧困戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶及二女結(jié)扎戶中的困難戶由民政部門審定，并幫助其交納參合費(fèi)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

四、基金使用

（一）合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌帳戶基金的使用

合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌帳戶基金用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)牧民住院費(fèi)用的補(bǔ)助。

１、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助范圍。包括病床費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)、影像診斷及其它必需的檢查費(fèi)用、治療所需藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、特需檢查費(fèi)。

２住院分娩費(fèi)用補(bǔ)助。高危孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用按照住院病人費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助，正常住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用按每例150元的定額進(jìn)行補(bǔ)助。

3、不予補(bǔ)助醫(yī)藥費(fèi)用的范圍。⑴未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；⑵國家明確規(guī)定計(jì)劃免疫范圍內(nèi)或免費(fèi)治療的傳染病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；⑶自購藥品、特需服務(wù)費(fèi)用、非疾病治療費(fèi)用、保健藥品費(fèi)用、保健及康復(fù)性器具費(fèi)用；⑷住院期間的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；⑸器官移植、血管支架、安裝假肢、換瓣及安裝起搏器費(fèi)用；⑹因公傷、職業(yè)病住院的醫(yī)藥費(fèi)用；⑺因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；⑻因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；⑼未經(jīng)縣合管辦同意，轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（急癥病例和外出務(wù)工、經(jīng)商、探親者例外，但事后需補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)）；（10）使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用；（11）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用。

4、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

取消五保戶參合住院患者在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線。（1）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為50元，超出部分按65%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為3000元。（2）在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為200元，超出部分按50%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為10000元；在縣級(jí)?？漆t(yī)院住院治療，起付線為150元，超出部分按50%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為6000元。（3）在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為800元，超出部分按40%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為12000元。（4）在省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為1500元，超出部分按35%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為15000元。

5、報(bào)銷比例的計(jì)算基數(shù)均按符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用減去起付線之后的部分計(jì)算。

6、一年內(nèi)多次住院的，若在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)后按一次起付線計(jì)算補(bǔ)償，若在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按相應(yīng)的起付線分別計(jì)算補(bǔ)償，最高報(bào)銷金額不超過治療的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高報(bào)銷金額。

7、重大疾病患者（住院費(fèi)用超過10000元以上），在省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)際報(bào)銷比例低于20%的，按20%予以報(bào)銷，最高不超過封頂線?；加袊?yán)重疾病，住院費(fèi)用超過封頂線相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用總額者，按超出部分的20%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額不超過6000元。

8、為了兼顧基金使用的公平性，對(duì)連續(xù)兩年未發(fā)生住院費(fèi)用的參合農(nóng)牧民進(jìn)行一次一般健康體檢，費(fèi)用從大病統(tǒng)籌基金中支出，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助年人均不得超過5元，通過健康體檢，普遍建立農(nóng)牧民家庭健康檔案。

9、對(duì)持有初診診斷證明并有二級(jí)以上醫(yī)院兩名主治以上資格醫(yī)師簽字，患有合并癥的糖尿病、3級(jí)高血壓、肺心病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎6種慢性病長期在門診治療的，將相關(guān)材料由患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組認(rèn)定，縣合管辦審核，按照門診總費(fèi)用的50％報(bào)銷，年累計(jì)報(bào)銷金額為1000元。

（二）家庭帳戶基金的使用

家庭帳戶基金用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)牧民的門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。

（三）合作醫(yī)療制度的用藥范圍

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在三級(jí)乙等以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其用藥依照《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》或《XX縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療藏藥藥品目錄》執(zhí)行，在省、市三級(jí)乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其用藥暫時(shí)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！痘居盟幠夸洝穲?zhí)行，超出藥品目錄規(guī)定的藥品發(fā)生的費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

（四）醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷與結(jié)算

1、參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用合作醫(yī)療專用復(fù)式處方，并將所開藥品及所做的檢查、治療項(xiàng)目全部用中文記錄在病歷及住院醫(yī)囑上。（1）門診醫(yī)藥費(fèi)用以家庭為單位報(bào)銷，亦可跨年度積累使用，由參合農(nóng)牧民持《合作醫(yī)療證》、《家庭健康儲(chǔ)蓄卡》與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票直接到就近的信用社一次性報(bào)銷。（2）確需住院治療的，憑《合作醫(yī)療證》和身份證或戶口薄并預(yù)交一定的住院押金后，辦理住院手續(xù)，住院期間《合作醫(yī)療證》由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)保管，病愈出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管費(fèi)用報(bào)銷處就地審核報(bào)銷應(yīng)報(bào)部分費(fèi)用。

2、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。（1）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月憑病歷、住院費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等報(bào)縣合管辦審批，縣合管辦經(jīng)審核，院方報(bào)銷結(jié)果符合規(guī)定者，均當(dāng)即開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付憑證，交經(jīng)辦人到縣財(cái)政局加蓋核準(zhǔn)支付印章，縣財(cái)政局在5日內(nèi)向縣信用聯(lián)社下達(dá)支付令，再由縣信用聯(lián)社將應(yīng)報(bào)銷基金從合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶劃撥至合作醫(yī)療基金支出專戶，由信用聯(lián)社憑縣合管辦基金支付憑證將報(bào)銷基金劃撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月憑病歷、住院費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后，報(bào)縣合管辦審批，縣合管辦經(jīng)審核，院方報(bào)銷結(jié)果符合規(guī)定者，均當(dāng)即開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付憑證，交經(jīng)辦人到縣財(cái)政局加蓋核準(zhǔn)支付印章，縣財(cái)政局在5日內(nèi)向縣信用聯(lián)社下達(dá)支付令，再由縣信用聯(lián)社從合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶將報(bào)銷基金劃撥至合作醫(yī)療基金支出專戶，由縣信用聯(lián)社憑縣合管辦基金支付憑證將報(bào)銷基金劃撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地信用社或儲(chǔ)蓄所的帳戶。

3、實(shí)行轉(zhuǎn)診住院審批管理制度。參合農(nóng)牧民可在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，與相鄰縣區(qū)的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不再履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，確因病情需要轉(zhuǎn)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不相鄰縣區(qū)的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，由患者申請，就診的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，報(bào)縣合管辦批準(zhǔn)備案，憑《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》轉(zhuǎn)院治療。

4、外出務(wù)工、經(jīng)商或探親人員就醫(yī)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。參加合作醫(yī)療的人員外出務(wù)工、經(jīng)商或探親在外患病時(shí)，病情急重確需住院治療的，應(yīng)到當(dāng)?shù)胤闲滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，返回后15日內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、起付線按照本方案規(guī)定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷，報(bào)銷最高金額不超過同病種在本縣同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高報(bào)銷金額。

5、邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)牧民就醫(yī)和醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例。祁連、旦馬和東坪、賽拉隆四鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)牧民因病情需要可分別到?jīng)鲋輩^(qū)、XX縣區(qū)的鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)XX縣區(qū)級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例按照本縣同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例執(zhí)行。

6、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算。在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷由患者或其家屬憑診斷證明書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)清單、正規(guī)收據(jù)、《合作醫(yī)療證》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》、身份證或戶口薄到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核報(bào)，先由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷，再由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)藥費(fèi)用審報(bào)程序負(fù)責(zé)結(jié)算。特殊情況，如沒有轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，患者及其家屬持診斷證明書、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)清單、正規(guī)收據(jù)、《合作醫(yī)療證》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》、身份證或戶口薄到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核報(bào)，先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付報(bào)銷，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照醫(yī)藥費(fèi)用申報(bào)程序負(fù)責(zé)結(jié)算。

五、醫(yī)療服務(wù)與管理

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核標(biāo)準(zhǔn)，縣內(nèi)確定縣醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健所、縣疾控中心（門診）、縣衛(wèi)校（門診）、縣計(jì)生站（門診，參加合作醫(yī)療的分娩產(chǎn)婦享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的符合標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生所（室）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加合作醫(yī)療的人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或按照《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批管理制度》規(guī)定，請求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？h衛(wèi)生局XX縣區(qū)合管辦要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期進(jìn)行檢查、審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)亂檢查、亂開大處方、亂收費(fèi)、拖延治療、隨意放寬住院條件、弄虛作假的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)章制度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

六、監(jiān)督機(jī)制

1、縣上成立由縣人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、扶貧等部門負(fù)責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療基金的使用和管理情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，縣合管辦每半年向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)專題匯報(bào)一次，主動(dòng)接受監(jiān)督。

2、縣合管辦要按月審核結(jié)算帳目，加強(qiáng)資金管理，每季度向社會(huì)公布1次合作醫(yī)療資金的收支和使用情況，增加透明度，接受群眾監(jiān)督，做到資金使用公開、公平、公正。

3、實(shí)行合作醫(yī)療專項(xiàng)基金定期審計(jì)制度?？h審計(jì)局按照會(huì)計(jì)年度每年對(duì)縣合作醫(yī)療辦公室的專項(xiàng)基金收支、管理情況審計(jì)1次，堅(jiān)決杜絕擠占和挪用。

七、組織實(shí)施

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是各級(jí)黨政組織義不容辭的責(zé)任，也是解決農(nóng)牧民群眾因病致貧、因病返貧問題的有效途徑。這項(xiàng)制度的具體落實(shí)不僅是一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)問題和社會(huì)問題，而且是個(gè)重大的政治問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)XX縣區(qū)直有關(guān)部門要從踐行“三個(gè)代表”重要思想的高度，從保護(hù)廣大農(nóng)牧民群眾身體健康、加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的全局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性和必要性，切實(shí)增強(qiáng)做好工作的緊迫感和責(zé)任感，努力把這件功在當(dāng)代，利在千秋的大事抓緊抓好。

1、層層動(dòng)員部署，穩(wěn)步有序推進(jìn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一件政策性強(qiáng)、涵蓋面廣、涉及廣大農(nóng)牧民群眾切身利益的大事。搞好宣傳發(fā)動(dòng)和組織引導(dǎo)至關(guān)重要，直接關(guān)系到這項(xiàng)工作的成敗和效果。為使動(dòng)員組織工作有序進(jìn)行，要嚴(yán)格按照縣委、縣政府各個(gè)階段的總體部署，精心組織，狠抓落實(shí)，務(wù)求取得實(shí)效。

2、嚴(yán)格執(zhí)行政策，強(qiáng)化資金監(jiān)管。縣合管辦、縣財(cái)政局及相關(guān)部門要通力協(xié)作，按照本方案的政策要求，制定完善配套管理制度和辦法，尤其要制定好財(cái)務(wù)管理和審批制度