2022年鎮(zhèn)衛(wèi)生院重性精神疾病患者管理服務(wù)實(shí)施方案

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重性精神疾病患者管理服務(wù)實(shí)施方案

為切實(shí)做好基本公蓯【圳。服務(wù)，進(jìn)步推進(jìn)我鎮(zhèn)蕈性精神病防治i‘作，使之步入良性循環(huán)軌道，提l苛患者管理的覆蓋面和服務(wù)質(zhì)量，降低發(fā)病。根據(jù)《吲家基本公其ji]生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和《XX省重，睫精神病患者管理服務(wù)項(xiàng)日實(shí)施方案》，特制定本方案。

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的罩。肚精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幺j覺(jué)、妄想、嚴(yán)覃心維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)，}j活能力嚴(yán)蕈受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神癇、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）患者信息管理

在將熏性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)白原承擔(dān)治療f≠務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息.1劇時(shí)為患者進(jìn)行‘次全面坪估，為其建市‘般居民健康檔案，并按照要求填寫(xiě)暈性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。

（.）隨訪評(píng)估

對(duì)應(yīng)管砰的熏·限精神疚癇患者每年罕少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；榆杳患者的精7自狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、白知力等；詢問(wèn)患嶄的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)‘降評(píng)估分為6級(jí)（o級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：ll頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：亨j啦行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打碰行為，，fi分場(chǎng)合，針對(duì)則物；不能接受勸說(shuō)嚼停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，彳；能接受勸說(shuō)ifli停i[-.。包括白傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）。

（三）分類干預(yù)

根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是行消失、白知力是否完全恢復(fù)，i。作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是釘存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。

1病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明硅、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或，一重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到--級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)j1未信院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會(huì)人員、k警的共h協(xié)助下，2蒯內(nèi)隨訪。

2病情基本穩(wěn)定患嶄。若危險(xiǎn)vi。

為1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狄況至少有方面較差，首先麻判斷足病情波動(dòng)或藥物療效小佳，還足伴有藥物小良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范閉內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量利查找原岡劉癥治療的措施，必要時(shí)ij患者原0.管跌牛取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)卜治療，經(jīng)初步處理后觀察2刷，若情況趨』‘穩(wěn)定，；叮維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪：若例步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)滲劍卜級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，白知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處j—一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物小良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他片常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。

4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和?；罴寄苡?xùn)練等方而的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

（叫）健康體檢

在患者病情許可的情況f，征得l瞌護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、札爪、體重、帆常規(guī)（含[』細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、巾糖、心電圖。

三、服務(wù)流程

四、組織實(shí)施

職責(zé)分工

l、Ⅳ卜院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)實(shí)施方案的制定、項(xiàng)目的組織實(shí)施、h常監(jiān)管監(jiān)督檢查、管理及專業(yè)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)u執(zhí)行情況的考核評(píng)估和資金核算發(fā)放及獎(jiǎng)懲等組織管理i‘作。

2、辦公室負(fù)責(zé)管理患者的信息收集匯總分折及報(bào)告、患者發(fā)現(xiàn)管理等方面-作安排資料建市，支持。陸治療，健康教翁等方面t作的日常督導(dǎo)、評(píng)價(jià)i'j分析，技術(shù)指導(dǎo)，『：作進(jìn)展等信息收集報(bào)送等工作。

3、重性精神病診斷管理的并級(jí)職責(zé)為：

1、對(duì)各醫(yī)療單位開(kāi)展病例隨訪、病人相關(guān)治療措施和年度體檢工作進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

2）在每次集中診斷和評(píng)估時(shí)，收集并審核各醫(yī)療單位搜索或篩查出的病例基本信息，整理后上報(bào)縣項(xiàng)目辦一份。

3）病例的診斷復(fù)核評(píng)估（診斷方式為：各醫(yī)療單位以村為單位發(fā)動(dòng)預(yù)約病例，按照隨后所排口程，將病例集中于醫(yī)院集中診斷評(píng)估和隨訪，病例確珍后，按照《基本公共衛(wèi)牛服務(wù)規(guī)范》

重性精神病規(guī)范填寫(xiě)和建立病例檔案，隨訪表納入管理。同時(shí)填寫(xiě)病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)什表一式兩份，一份留檔保存，，份上報(bào)縣項(xiàng)目辦。

4）對(duì)已做im明確診斷的病例審核診斷證明身份證，進(jìn)行臨床診斷復(fù)核，診斷一致時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔納入管理，不一致，要叫確診斷，屬j+項(xiàng)目病例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入管理。各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)病例篩查、確診病例的建檔、病例隨訪、年度體檢和信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。

1）按照屬地化管理原則開(kāi)展以[i工作。

2）積極配合陜九職上醫(yī)院開(kāi)展疑似病例的診斷評(píng)估工作。

3）每次復(fù)核評(píng)估指標(biāo)要達(dá)到已篩查人數(shù)的90%以卜.，特殊病例上門(mén)復(fù)核，確診病例的建檔、隨訪等管理率要達(dá)到100%。

4）對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)轄區(qū)的已診斷的病例（含已死亡或失訪）建檔隨訪和登記統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行梳理和整改，準(zhǔn)確上報(bào)轄區(qū)管理病例的底子。

5）病例建檔、隨訪、體檢和統(tǒng)計(jì)等管理和醫(yī)學(xué)處置要求報(bào)告嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)范。

（一）服務(wù)要求

1.配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。

2.與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。

3.隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

4.）jil強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。

五、資金安排

（.）重性精神病患者管理服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)籌安排。

（二）衛(wèi)生院要及時(shí)足額將重性精神病患者管理服務(wù)項(xiàng)目資金發(fā)放到村衛(wèi)生室，不得因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題延誤工作進(jìn)度，同時(shí)要落實(shí)兌現(xiàn)考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，以鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

（三）衛(wèi)生院要加強(qiáng)村級(jí)考核評(píng)估，建市完善項(xiàng)目資金管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證項(xiàng)目資金?？顚Ｓ谩?/p>

六、項(xiàng)目監(jiān)督與考核評(píng)估

將重性精神病患者管理服務(wù)工作納入基本公共h生服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)一安排、統(tǒng)一部署，并按照我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)考核辦法進(jìn)行考核。

（一）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)所有廠礦職工醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的項(xiàng)曰執(zhí)行情況每季度進(jìn)行1次督導(dǎo)考核和通報(bào)，并進(jìn)行日常質(zhì)量監(jiān)控及全而考評(píng)工作。

（二）要對(duì)本轄區(qū)村衛(wèi)生所每半年進(jìn)行1次督導(dǎo)考核，每月開(kāi)聯(lián)2個(gè)村級(jí)督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)通報(bào)。

（三）考核指標(biāo)

1.重一rf精神疾癇忠揣管理率1000/。

2.蘋(píng)性精神疾病患者規(guī)范管理率-1000/。

3.睪-睫精神跌病患者穩(wěn)定率ioo%。

第二篇：重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度

1、對(duì)精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等重性精神疾病患者進(jìn)行報(bào)告、訪視管理。

2、每天關(guān)注平臺(tái)，2周內(nèi)審核《重性精神疾病報(bào)告卡》和《精神疾病患者出院信息單》。

3、新發(fā)病人、新遷入病人和出院病人2周內(nèi)訪視并建檔管理。

4、按照患者病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定的分類干預(yù)要求對(duì)在檔患者進(jìn)行訪視管理，對(duì)病人做到四清楚。

5、按要求做好貧困重性精神疾病患者的補(bǔ)助藥品發(fā)放工作。

6、掌握轄區(qū)有肇事肇禍傾向重點(diǎn)病人數(shù)，轄區(qū)發(fā)生肇事滋事肇禍?zhǔn)录皶r(shí)處置、上報(bào)。

7、每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)在檔病人家屬及監(jiān)護(hù)人集中開(kāi)展家庭護(hù)理和管理教育一次。

8、每年至少為轄區(qū)內(nèi)在檔重性精神病人進(jìn)行一次健康體檢，體檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、心電圖等。

第三篇：衛(wèi)生院重度精神疾病患者管理實(shí)施方案和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院重度精神疾病患者管理實(shí)施方案

為確保我縣2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重度精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制，根據(jù)《XX省2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重度精神疾病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案》結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定實(shí)施方案。

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：陳光雄

副組長(zhǎng)：蔡波

成員：陳山陳奕江李淑嫦曹敏

二、項(xiàng)目目標(biāo)

1.2010年2月1日至2010年5月1日，完成衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室精神疾病防治技術(shù)培訓(xùn)工作。

2.2010年6月至2011年3月30日，完成重度精神病人的篩選及建立健康檔案工作，由接受國(guó)重度精神病疾病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者信息，并做初步篩查工作，要求全鎮(zhèn)建檔率達(dá)60%以上，力爭(zhēng)至2011年12月31日完成建檔率達(dá)80%。

3.2010年底，力爭(zhēng)城鎮(zhèn)納入管理的重性精神病患者占總重度精神病患者人數(shù)的40%，農(nóng)村占30%，2011年城鎮(zhèn)占50%，農(nóng)村占40%，2012年城鎮(zhèn)占60%，農(nóng)村占60%。

三、項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容：

1.培訓(xùn)。本院完成對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員的培訓(xùn)工作。

2.人員篩查。受國(guó)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

3.病情評(píng)估：

為重性精神病患者建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行一次性評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立居民健康檔案，建檔登記的內(nèi)容除個(gè)人基本信息外，海包括患者監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，精神疾病家屬史，初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往診斷和治療情況、目前癥狀、最近診斷情況、目前治療情況，服藥依從性、治療效果、自知李、社會(huì)情況、關(guān)鎖情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療意見(jiàn)等。

4.定期隨訪。對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家屬護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥。防止復(fù)發(fā)。

5.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性德健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

6.對(duì)重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行一次性健康檢查，可于隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查等。

和平衛(wèi)生院2010年8月

第四篇：重性精神疾病患者管理培訓(xùn)總結(jié)《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》培訓(xùn)總結(jié)

為了順利實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完成我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民建檔管理信息系統(tǒng)的工作任務(wù)，提高服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，我院于2015年10月28日下午2：30至4：30分組織相關(guān)項(xiàng)目的有衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員及各村衛(wèi)生室共計(jì)37人（其中除趙崗村和魏集村請(qǐng)假未到以外，其余各村均列席）。就《重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

為了保證這次培訓(xùn)效果，龔子顯院長(zhǎng)召開(kāi)班子專題會(huì)議，由趙林楓組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)院提前把培訓(xùn)日程及培訓(xùn)教材發(fā)放到負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員及各衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人，確保所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按時(shí)接受培訓(xùn)。

為了保證這次培訓(xùn)質(zhì)量，擔(dān)任培訓(xùn)的人員認(rèn)真準(zhǔn)備，培訓(xùn)人員就重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo)做了詳細(xì)講解。重點(diǎn)講解了重性精神疾病患者危險(xiǎn)性分級(jí)、病情分類干預(yù)等。并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了提問(wèn)，分別就不同的問(wèn)題提問(wèn)5個(gè)村衛(wèi)生室，大家分別回答正確流利、確認(rèn)已經(jīng)完全掌握重性精神疾病的相關(guān)服務(wù)規(guī)范。

通過(guò)這次培訓(xùn)，使所有鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容，能夠正確填寫(xiě)重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表及重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表，為在我鎮(zhèn)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

構(gòu)林鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年10月28日

第五篇：重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄（1）

被督導(dǎo)單位：

1、已開(kāi)展的工作（任務(wù)完成情