透穴為主治療無(wú)先兆偏頭痛67例

透穴為主治療無(wú)先兆偏頭痛67例

偏差（mi）是針灸和艾灸的常見(jiàn)疾病之一。我國(guó)偏頭痛患病率為985.2/10萬(wàn),男女之比為1∶4;25~29歲患病率較高,據(jù)統(tǒng)計(jì)為1927.4/10萬(wàn)。1995年3月~1999年12月,我們以頭部透穴為主,結(jié)合辨證選穴治療87例無(wú)先兆偏頭痛患者,并與顱痛定組作對(duì)照,取得較滿(mǎn)意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例年齡及資料來(lái)源所有148例病人均為門(mén)診病人。按抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組87例,男18例,女69例;年齡最小16歲,最大54歲,平均35.1歲;病程最短1年,最長(zhǎng)28年,平均8.32±3.54年。對(duì)照組61例,男14例,女47例;年齡最小17歲,最大55歲,平均33.9歲;病程最短1年,最長(zhǎng)28年,平均6.89±5.23年。所有病例經(jīng)嚴(yán)格篩選,部分經(jīng)TCD、CT或MRI檢查排除顱內(nèi)炎癥及占位性病變等器質(zhì)性病變。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2臨床表現(xiàn):第一階段根據(jù)1988年擬定的無(wú)先兆偏頭痛(MWA)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下:(1)至少5次發(fā)作符合(2)~(4);(2)頭痛持續(xù)4~72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療不滿(mǎn)意者);(3)頭痛至少包括下列2項(xiàng):①單側(cè)性頭痛;②搏動(dòng)性;③程度中等或嚴(yán)重(妨礙或阻礙日常活動(dòng));④因爬樓或類(lèi)似的日常體力活動(dòng)而加重;(4)頭痛時(shí)至少出現(xiàn)下列一種癥狀:①惡心或嘔吐;②畏光或畏聲;(5)至少符合下列條件之一:①臨床上能排除器質(zhì)性疾患引起的頭痛;②盡管臨床上懷疑器質(zhì)性疾患,通過(guò)檢查可否定;③據(jù)其經(jīng)過(guò)可否定與其它類(lèi)型的關(guān)系。1.3中醫(yī)的分類(lèi)中醫(yī)辨證分型參照《中國(guó)針灸學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn),分為水不涵木、痰熱內(nèi)阻、肝風(fēng)上擾3型。2治療方法2.1治療組(1)取穴主穴:絲竹空透率谷、頷厭透懸顱。配穴:風(fēng)池、列缺、太陽(yáng);水不涵木型加太溪、太沖;痰熱內(nèi)阻型加豐隆、外關(guān);肝風(fēng)上擾型加行間、合谷。(2)體穴和平補(bǔ)平瀉常規(guī)消毒后選用30號(hào)1~1.5寸華佗牌不銹鋼毫針,進(jìn)針到常規(guī)深度,得氣后主穴接G6805電針儀,使用疏密波,刺激強(qiáng)度以病人能耐受為度,通電時(shí)間為30分鐘;其它體穴在留針過(guò)程中每隔10~15分鐘捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次,采用平補(bǔ)平瀉手法。每天治療1次,10次為一療程,休息5天后再進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,停止2個(gè)月再觀察療效。2.2對(duì)照組顱痛定每次30mg,口服,每天3次,療程同治療組,停藥2個(gè)月后再記錄療效。3治療效果觀察3.1評(píng)估療效的基準(zhǔn)參照1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組制定的計(jì)分法:根據(jù)疼痛、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度的緩解情況計(jì)分。(1)疼痛程度的方法每次發(fā)作的疼痛計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。例如某患者2天內(nèi)頭痛3次,第一次疼痛程度計(jì)分為4分,疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分為1分;第二次疼痛程度計(jì)分為3分,持續(xù)時(shí)間計(jì)分為2分;第三次疼痛程度計(jì)分為2分,疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分為3分,則頭痛指數(shù)=4×1+3×2+2×3=16(分)。犯罪程度的計(jì)算采用目前國(guó)際上臨床通用的直觀模擬標(biāo)準(zhǔn)尺法(VAS),受試者在一支長(zhǎng)10cm,一端標(biāo)“不痛”,另一端標(biāo)“最痛”的尺子上,指出受試者疼痛程度。計(jì)分方法:≤2cm為1分;2+~4cm為2分;4+~6cm者計(jì)3分;6+~8cm計(jì)4分;8+~10cm者計(jì)5分。疼痛持續(xù)時(shí)間包括≤2小時(shí)計(jì)1分;2+~6小時(shí)計(jì)2分;6+~24小時(shí)計(jì)3分;24+~72小時(shí)計(jì)4分;>72小時(shí)計(jì)5分。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))÷治療前頭痛指數(shù)]×100%?；净謴?fù):治療后觀察2個(gè)月,90%≤療效百分?jǐn)?shù)≤100%;顯效:55%≤療效百分?jǐn)?shù)<90%;有效:20%≤療效百分?jǐn)?shù)<55%;無(wú)效:療效百分?jǐn)?shù)為20%以下。3.2兩組療效比較MWA兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組與對(duì)照組比較,兩組療效差別有非常顯著性意義(χ2=12.12,P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。4平補(bǔ)平瀉法陳×,女,30歲。病史:左側(cè)偏頭痛2年。呈陣發(fā)性,發(fā)作時(shí)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不等,時(shí)伴惡心嘔吐或怕光怕吵鬧,曾在當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院做過(guò)頭顱CT、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。平素月經(jīng)不調(diào),急躁易怒,舌尖紅苔薄白脈弦。屬肝風(fēng)上擾型。以絲竹空透率谷、頷厭透懸顱為主穴,配合風(fēng)池、太陽(yáng)、行間及合谷,主穴加電針使用疏密波,其它體穴在留針過(guò)程中每10~15分鐘運(yùn)針1次,采用平補(bǔ)平瀉法。治療3個(gè)療程后癥狀消失,追蹤觀察1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制偏頭痛是常見(jiàn)病和多發(fā)病,是一種嚴(yán)重的周期性發(fā)作疾病,發(fā)作時(shí)常伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲和視覺(jué)紊亂等癥狀,這種頭痛常發(fā)生在頭的一側(cè),呈搏動(dòng)性。目前對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍處于探索階段,其治療在很大程度上依賴(lài)于試驗(yàn)。偏頭痛雖然可以列入中醫(yī)的頭痛癥中,但因其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),故應(yīng)歸屬于中醫(yī)的“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇。5.1針刺治嘴唇,導(dǎo)腦經(jīng)氣我們選擇絲竹空透率谷、頷厭透懸顱為主穴,通過(guò)針刺這些穴位,加以電流刺激治療偏頭痛患者,取得了總有效率為71.3%的滿(mǎn)意療效?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出:“頭者精明之府”,五臟六腑之精氣皆上升于頭,頭部與人體內(nèi)的各個(gè)臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。而且人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位。六淫之邪外襲,上犯巔頂,邪氣稽留,阻抑清陽(yáng),或內(nèi)傷諸疾,導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng),均可發(fā)生偏頭痛。偏頭痛發(fā)生在頭側(cè)部,是少陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)域。絲竹空、率谷、頷厭、懸顱均在頭側(cè)部,且絲竹空、率谷、頷厭、懸顱屬少陽(yáng)經(jīng),針刺這些穴位,可以直接刺激頭側(cè)部的大腦皮層,疏通腦絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),使絡(luò)脈通暢,血?dú)夂晚?達(dá)到止頭痛的目的。選用絲竹空透率谷、頷厭透懸顱為主穴,并根據(jù)不同證型辨證配穴以電針為主的療法,是筆者通過(guò)10多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)出的較為完善、效果獨(dú)特的治療方法,具有平肝潛陽(yáng)、滋水涵木、祛風(fēng)化痰通絡(luò)的作用,從而熄風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓,促進(jìn)腦部血液循環(huán),達(dá)到止頭痛的目的。5.2無(wú)稅金類(lèi)嘴唇治療偏頭痛是常見(jiàn)病,近年來(lái)針灸治療本病取得了很好的療效。針灸治療本病的臨床研究主要有單純體針治療、體針單穴治療、電針治療、穴位注射治療等幾個(gè)方面,其中電針治療應(yīng)用最為廣泛。綜合相關(guān)文獻(xiàn),針灸療法確是一種行之有效的治療方法,但存在臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,資料缺乏可比性,且針灸療效機(jī)理研究報(bào)道相對(duì)較少的缺陷。本文旨在尋找對(duì)無(wú)先兆型偏頭痛的最佳治療方法,并對(duì)其療效機(jī)理進(jìn)行研究。顱痛定是一種非麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,治療偏頭痛的機(jī)理可能是通過(guò)阻斷D1多巴胺受體使腦內(nèi)紋狀體亮氨酸腦啡肽含量增加,而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛