眼球后退綜合征

眼球后退綜合征

斜視與整形科

張茜簡介Duane眼球后退綜合征又稱Stilling-Turk-Duane綜合征。它是一種水平直肌運動障礙性疾病，以眼球內轉時伴有眼球后退，同時向內上或內下偏斜瞼裂偏小為特征并伴有眼部或全身其他先天發(fā)育異常的病征。在臨床上常誤診為先天性外直肌麻痹。中山眼科中心統(tǒng)計的斜視病例中，Duane眼球后退綜合征占先天性嬰幼兒麻痹性斜視的38%，居首位。簡介據Kirkham統(tǒng)計，本征約占斜視患者的1%。日本有學者統(tǒng)計分別為1/3000和1/2200約有85%為單眼，左眼多于右眼且受累較重。左眼∶右眼為2∶1～3∶1。15%～20%的病人為雙眼,中國文獻報道10%～20%為雙眼，其中男性占56.47%女性占43.53%。有作者總結北京同仁醫(yī)院1979～1996年共診治的Duane綜合征201例，其中雙眼患者31例占15%。病因眼球后退綜合征可能是先天性或后天性，以先天性者為常見。病因目前尚未能肯定。

發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制臨床特征和分型Duane眼球后退綜合征的特征有：眼球外轉運動受限，內轉功能正常或輕度障礙，向內轉時瞼裂變狹和眼球向后退縮。試圖外轉時瞼裂開大。部分患者在內轉時伴有眼球急驟上轉或急驟下轉。根據Huber（1974）的提議，眼球后退綜合征分為下列三型。臨床特征和分型第一型眼球外轉運動明顯受限或完全不能外轉；內轉正?；蜉p度受限。內轉時眼球向后退縮和瞼裂變狹；試圖外轉時瞼裂開大。在原在眼位時，此型病例可呈正位視或內斜視。部分病人有面向側轉的代償頭位。臨床特征和分型臨床特征和分型第二型眼球內轉運動明顯受限或完全不能內轉；外轉功能正?；蜉p度受限。試圖內轉時，眼球退縮和瞼裂變狹；外轉時瞼裂開大。這一型的患眼多呈外斜視。臨床特征和分型臨床特征和分型第三型眼球向內和向外轉功能均明顯受限。試圖內轉時，眼球退縮和瞼裂變窄；外轉時瞼裂開大。臨床特征和分型臨床特征和分型眼球后退綜合征除有上述異常外，部分患者的患眼內轉時，伴有急驟上轉和（或）急驟下轉的異常垂直運動。不少患者對代償頭位和斜視引起的美容改變尚可忍受，但卻不能忍受急驟上轉和急驟下轉對外觀的影響。據文獻記載，Dunane眼球后退綜合征以第一型為最常見，第三型較少見。我國所報告的170例中，第一型最多，有144例，第二和第三型分別為13例和12例，有36例（21.18%）的患眼內轉時伴有異常的垂直運動（急驟上轉或下轉）。眼球后退綜合征的患者中，約有1/3在原在眼位呈正位視或采取輕微頭位可呈正位視。呈外斜視者最少。伴有斜視者雖然不少，但很少有復視的主訴。因為大多數患者采取代償頭位即可克服復視并保留在一定視野范圍內有雙眼視覺；還有部分患者不能以頭位代償的，患眼可能有弱視或視覺抑制，故沒有復視的主訴。患眼球后退綜合征而伴有弱視者多與屈光參差有關。

治療先天性Duane眼球后退綜合征伴有弱視者，應積極治療弱視。由于眼球后退綜合征手術矯治的效果不很理想，只在下列情況下才考慮手術：

①在原在眼位時有明顯斜視

②代償頭位明顯，患者不能忍受美容上的缺陷③患眼在內轉位時伴有異常的垂直運動，即急驟上轉或下轉，影響美容

并發(fā)癥本征常合并眼部及全身先天異常。先天異常的發(fā)生率約為正常人群的20倍，有人報道有30%～50%患者伴有眼、骨骼、耳及神經組織的先天缺損。

診斷典型Duane綜合征診斷并不困難，除Ⅰ～Ⅱ型外有人報道外轉和下轉時眼球后退的罕見病例另外本綜合征通常為先天性，但也有后天性的眼球后退綜合征其診斷要點有以下7點：

診斷眼位偏斜

眼球運動異常

眼球后退

瞼裂狀態(tài)

單眼患病時應特別與健眼進行比較牽拉試驗

EMG檢查

護理（一）術前護理（二）術后護理

術前護理1.日常生活狀態(tài)（1）進行入院宣教、疾病相關知識宣教和安全知識宣教。（2）評估患者的自理能力，對于低齡患者，有明顯復視，雙眼矯正視力低于0.1以及行動不便的患者根據護理級別給予相應的生活護理。（3）評估病人的情緒變化，了解其心理狀態(tài)，給予心理指導。（4）進食清淡易消化飲食。

術前護理2.用藥遵醫(yī)囑局部點眼藥水。

術前護理3.病情觀察（1）眼部自覺癥狀。（2）生命體征的測量。（3）全身情況：有無感冒、咳嗽等。術前護理4.術前準備（1）進行術前宣教，向患者講解手術時間、手術大夫、術中牽拉肌肉過程中可能出現的不適及術前、術中注意事項等。（2）術眼準備：清洗眼瞼周圍皮膚，遵醫(yī)囑剪眼睫毛、沖洗結膜囊、沖洗淚道。（3）全麻患者術前肌肉注射阿托品注射液，告知其目的及重要性。

術前護理5.檢查常規(guī)化驗及檢查（全身及眼局部）。

術后護理1.日常生活狀態(tài)（1）評估患者自理能力，加強生活護理。（2）評估病人的情緒變化，了解其心理狀態(tài)，給予心理指導，教會放松療法，對于不能接受手術效果的，做好患者解釋工作及心理疏導。（3）做好術后安全及活動指導。（4）手術后當日術眼連續(xù)冷敷4小時。

術后護理2.用藥遵醫(yī)囑局部用藥，觀察藥物的反應。

術后護理3.病情觀察（1）觀察繃帶、敷料是否干燥，有無移位、松脫，觀察滲出液的性質、程度，保持敷料的清潔。（2）觀察生命體征的變化。（3）評估患者的疼痛程度，操作時動作輕柔，指導其閉目，減少眼球轉動，以減輕不適，如有異常，及時通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止疼劑。（4）患者出現惡心，嘔吐等不適，及時處理、清除嘔吐物，同時告知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑用藥。（5）靜脈復合麻醉患者保持呼吸道通暢，備好搶