胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防和處置講義

胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防和處置定義

是用人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)和方法，操作不當(dāng)可引起肋骨骨折、損傷性血?dú)庑?、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施。胸外心臟按壓并發(fā)癥1肋骨骨折2損傷性血、氣胸3心臟創(chuàng)傷4栓塞5胃、脾、肝破裂一.肋骨骨折臨床表現(xiàn)1、胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運(yùn)動(dòng)加重。有時(shí)病人可同時(shí)自己聽到或感覺到骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼吸道分泌物梗阻、肺實(shí)變或肺不張。3、多根肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為“縱膈擺動(dòng)”。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥4、胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)可出現(xiàn)間接壓痛。5、X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。一.肋骨骨折預(yù)防措施1、行胸外按壓時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行。不要左右擺動(dòng)，按壓不能沖擊式猛壓，放松時(shí)掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，以免造成下次按壓部位錯(cuò)誤。2、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓力幅度以胸骨下降4至5厘米為宜。3單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。一.肋骨骨折處理措施1、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)肺部感染為主。1止痛:可口服或注射止痛劑。2寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。3預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。2、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應(yīng)盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。3、伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)氣管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。4、多根多處肋骨骨折：應(yīng)用機(jī)械通氣、手術(shù)固定等治療，防止出現(xiàn)反常呼吸。二、損傷性血?dú)庑嘏R床表現(xiàn)1、氣胸時(shí)，傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難。2、血胸時(shí)，出血量超過500至1000毫升可出現(xiàn)失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。預(yù)防措施1、胸外按壓時(shí)，嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。2、注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。二、損傷性血?dú)庑靥幚泶胧?、吸氧監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，并按常規(guī)行胸腔閉式引流2、對(duì)于閉合性氣胸氣體量小時(shí)2至3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理；氣量多時(shí)可每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1000毫升，直至肺大部分復(fù)張，余下氣體可自行吸收。3、對(duì)于張力性氣胸安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查，處理肺部破裂口。損傷性血、氣胸4、給氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。但注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流。5、血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開血結(jié)扎出血的血管。6、應(yīng)用抗菌藥物防治感染。

三、心臟創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)1、心前區(qū)疼痛，心電圖可見室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。2、偶見ST—T段異常和心肌梗死的征象。預(yù)防措施參見損傷性血、氣胸的預(yù)防措施。處理措施1、臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。2、給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。3、有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的患者，應(yīng)給予洋地黃。四、栓塞處理措施1、立即給予吸氧，氧濃度達(dá)50%以上。必要時(shí)氣管插管行呼吸機(jī)治療，并采用呼氣末正壓呼吸（PEEP）模式。2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選甲潑尼龍，于8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入30mg/kg。3、必要時(shí)抗凝治療。臨床表現(xiàn)患者12至36小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過速、發(fā)熱（體溫可達(dá)到39°C以上）、發(fā)紺、煩躁不安、易激動(dòng)、譫妄，繼之昏迷。預(yù)防措施按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。胃、肝、脾破裂處理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷等休克癥狀，并