精準(zhǔn)判斷高低位髕骨值得一看

精準(zhǔn)判斷高低位髕骨，值得一看！高位髕骨現(xiàn)在被認(rèn)為是引起青年人非外傷性前膝痛、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、Osgood-Schlatter病、髕骨軟骨損傷的首要原因，因而早期診斷顯得尤為重要。

低位髕骨主要是膝關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)后或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，會(huì)引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變、運(yùn)動(dòng)受限及疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及工作，在臨床引起越來(lái)越多的重視。X線測(cè)量方法示意圖及判斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)X射線側(cè)位片：需膝關(guān)節(jié)屈曲30°以上，保證髕腱的緊張度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：指數(shù)正常范圍高位髕骨低位髕骨Insall-salvatiIndex1>1.2<0.8Modifiedinsall-Salvati1.25>2.0Caton-DeschampsIndex1>1.3<0.6Blackburn-PeelIndex0.6>1.0<0.8Insall-Salvati指數(shù)測(cè)量法：髕腱長(zhǎng)度/髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度，即LP/LT；

Modified

Insall-Salvatiindex為改良Insall-Salvati指數(shù)。MRI測(cè)量方法示意圖及判斷標(biāo)準(zhǔn)髕骨滑車指數(shù)(Thepatellotrochlearindex，PTI)：通過(guò)髕股關(guān)節(jié)矢狀面磁共振測(cè)量髕骨軟骨面最高點(diǎn)至最低點(diǎn)的連線(baselinePatella，BLP)長(zhǎng)度，經(jīng)股骨滑車軟骨面的最高點(diǎn)向最低點(diǎn)所作的BLP的平行線(lengthoftrochlearcartilage，LT)，經(jīng)髕骨軟骨面最低點(diǎn)向LT做垂線LT起點(diǎn)到垂線的這一段距離稱為BLT(baselinetrochlea，BLT與BLP之比值即為髕骨滑車指數(shù)。髕骨滑車指數(shù)如果小于12.5%則為高位髕骨；如果大于50%則為低位髕骨。PTI具有不受髕骨和滑車骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育多樣性(如形態(tài)各異的不構(gòu)成關(guān)節(jié)面的髕骨下極，股骨滑車發(fā)育不良)的影響。指數(shù)正常范圍高位髕骨低位髕骨Insall-SalvatiIndex1.07-1.1>1.42-1.50<0.71-0.74ModifiedInsall-Salvati1.81>2.4<1.24Patellotrochlear0.49<0.18>0.8Patellophyseal0.37>0.65<0.09病例圖片Gelsamer髕骨分型：在評(píng)估高位/低位髕骨時(shí)，應(yīng)考慮髕骨下極的形狀和髕骨關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度。

Gelsamer把髕骨分為三種類型：

I型：具有典型的圓形下極（紅箭）和正常關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度（藍(lán)箭）；

II型：具有細(xì)長(zhǎng)的髕骨鼻(Cyrano鼻)(紅箭)和縮短的關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度（藍(lán)箭）;

III型：具有扁平的下極（紅箭）和正常關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度（藍(lán)箭）。小結(jié)在日常工作中，髕骨的高度通常是“目測(cè)”觀察，并不常規(guī)地測(cè)量髕骨高度指數(shù)。如果需要客觀的測(cè)量，在大多數(shù)情況下，測(cè)量Insall-Salvati指數(shù)（ISI）就足夠了。X線平片與MRI測(cè)量的ISI判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。

在某些情況下，ISI值可能會(huì)產(chǎn)生偏差，例如細(xì)長(zhǎng)的髕骨“鼻”或扁平的髕骨下極。在其他患者中，如陳舊性損傷，術(shù)后改變、OsgoodSchlatter?。劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨炎）或Sind在這些情況下（任何異常的ISI值），觀察髕骨的下極和股骨上滑車之間的重疊是有幫助的，尤其是在可疑的高位髕骨患者中。如果髕骨在股骨滑車中對(duì)位很好，那么高位髕骨的可能性極小，這可以通過(guò)patellotrochlear或patellophyseal指數(shù)測(cè)量來(lái)確認(rèn)。同樣，如果髕骨下緣關(guān)節(jié)面高于股骨滑車的上緣，則很可能是高位髕骨。髕骨的高度是一種觀察，而不是診斷，可能與其他重要的髕股關(guān)節(jié)異常有關(guān)，也可能沒(méi)有。

沒(méi)有單一的評(píng)估方法可以在所有情況下都適用，當(dāng)“