什么是急性心肌梗死如何診斷和治療如何預(yù)防和家庭自救

什么是急性心肌梗死？如何診療和治療？如何防止和家庭自救飛狐醫(yī)生

-05-0413:36:42【知識點回想】前文講述了什么是冠心病和冠心病的臨床分類，其中，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死都屬于冠心病的體現(xiàn)類型，它們統(tǒng)稱為急性心肌梗死，下面就來具體探討。什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（也稱心肌梗死，簡稱心梗）是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因持續(xù)缺少血液供應(yīng)而出現(xiàn)壞死的急性病癥。臨床上多有激烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥品不能完全緩和，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧＜毙孕募」Ｋ栏鶕?jù)心電圖ST段的體現(xiàn)不同分為：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩大類。急性心肌梗死的發(fā)病率：自起，急性心肌梗死的發(fā)生率總體呈上升趨勢。和以前相比，農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率明顯增加，部分年份的農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率甚至超出都市。，都市急性心肌梗死的死亡率是58.69/10萬，農(nóng)村為74.72/10萬。另外，45歲下列人群急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而45歲以上人群發(fā)病率呈逐年下降趨勢。心肌梗死全球定義和分型（一）“心肌梗死全球定義”原則心肌梗死是指急性心肌損傷，同時有急性心肌缺血的臨床證據(jù)就能夠定義為心肌梗死。急性心肌損傷是指：血清心臟肌鈣蛋白（cTn）增高和/或回落，且最少1次高于正常值上限（參考值上限值的99百分位值）急性心肌缺血的臨床證據(jù)涉及下列5個方面：（1）急性心肌缺血癥狀；（2）新的缺血性心電圖變化；（3）新發(fā)病理性Q波；（4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運動異常的影像學(xué)證據(jù)；（5）冠狀動脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證明冠狀動脈血栓。（二）“心肌梗死全球定義”分型“心肌梗死全球定義”將心梗分為下列5型（7類）：1型：由冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，血小板激活，繼發(fā)冠狀動脈血栓性阻塞，引發(fā)心肌缺血、損傷或壞死。須含有心肌損傷和最少一項心肌缺血的臨床證據(jù)。2型：與冠狀動脈粥樣斑塊急性破裂或侵蝕、血栓形成無關(guān)，為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。3型：指心臟性死亡伴心肌缺血癥狀和新發(fā)生缺血性心電圖變化或心室顫動（VF），但死亡發(fā)生于獲得生物標(biāo)志物的血樣本或在明確心臟生物標(biāo)志物增高之前，尸檢證明為心肌梗死。4型：4a型：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）有關(guān)心肌梗死；4b型：冠狀動脈內(nèi)支架或支撐物血栓形成有關(guān)心肌梗死；4c型：再狹窄有關(guān)心肌梗死。5型：為冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）有關(guān)的心肌梗死。初次心肌梗死28d內(nèi)再次發(fā)生的心肌梗死稱為再梗死（re-infarction），28d后則稱為復(fù)發(fā)性心肌梗死。急性心肌梗死的病因與發(fā)病機制急性心肌梗死的基本病因，就是心臟本身供血渠道因多個因素阻塞，失去供血的心肌仍舊工作，耗氧不停增加，進而出現(xiàn)供氧和需氧失衡，造成心肌壞死。冠狀動脈粥樣硬化是最常見的病因，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），忽然阻塞冠狀動脈管腔，造成心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量激烈增加（如運動、情緒激動）或冠狀動脈痙攣（天氣變化、嚴寒刺激等）、也可誘發(fā)急性心肌梗死。（一）急性心肌梗死的病因重要體現(xiàn)在下列三方面。1、心臟內(nèi)血液灌注量減少多個因素造成冠狀動脈部分分支的供血量減少，所屬心肌供血局限性，從而引發(fā)心肌氧的供需失衡。常見引發(fā)灌注量減少的因素有：冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微循環(huán)功效障礙、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈夾層。2、心肌供氧局限性除了血液灌注量局限性可能引發(fā)外，緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴重貧血、低血壓、休克等均能夠造成心肌供氧局限性。若心肌缺氧嚴重，缺氧部位可能因缺氧而受損壞死。3、心肌耗氧增加如持續(xù)快速性心律失常、嚴重高血壓等，心肌耗氧超出供氧，心肌可能因過勞而受損。（二）急性心肌梗死的誘因急性心肌梗死常見的誘因以下：1、過勞過重的體力勞動，特別是負重登樓，過分體育活動，持續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負擔(dān)加重，心肌需氧量忽然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充足擴張而造成心肌缺血。激烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，造成急性心肌梗死。2、激動由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3、暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度忽然升高，造成血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死。4、嚴寒刺激忽然的嚴寒刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春嚴寒季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的因素之一。5、便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而造成心肌梗死的老年人并不少見。必須引發(fā)老年人足夠的重視，要保持大便暢通。6、吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死的臨床體現(xiàn)約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，忽然出現(xiàn)長時間心絞痛。（一）典型的心肌梗死的臨床體現(xiàn)有：1、忽然發(fā)作激烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩和，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2、少數(shù)患者無疼痛一開始即體現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3、部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者體現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4、神志障礙可見于高齡患者。5、全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。6、胃腸道癥狀體現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7、心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8、心力衰竭重要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)后來發(fā)生，體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9、低血壓、休克急性心肌梗死時由于激烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量局限性、心律失常等可引發(fā)低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積不不大于40%）時心排血量急劇減少，可引發(fā)心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。（二）急性心肌梗死發(fā)作常見的隨著癥狀：1、急性心肌梗死發(fā)生后，血壓、心率、心律等均可能出現(xiàn)不同程度的變化。2、早期，心肌灌注量減少，供氧局限性，心臟企圖通過增加全身供血改善缺氧，故患者有心跳加緊、血壓升高等體現(xiàn)。3、后期，因以上方式未能有效改善心肌供氧，而心肌無效工作造成的耗氧增加，造成缺血壞死的心肌數(shù)量增加，心臟功效逐步下降，心臟及全身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，隨著心跳減慢、大汗淋漓、呼吸困難、頭暈、意識不清等體現(xiàn)。4、部分患者可直接休克。急性心肌梗死的輔助檢查1、心電圖特性性變化為新出現(xiàn)Q涉及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。要根據(jù)分析多次心電圖的差別，即動態(tài)變化，理解心臟缺血的趨勢、心肌梗死范疇，對療效進行評定。2、心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（cTn）升高是診療急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。3、檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診療試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診療，被越來越多的應(yīng)用，并且能在一定程度上提示心肌梗死的程度。4、其它實驗室檢查白細胞數(shù)增多，中性粒細胞數(shù)增多，嗜酸性粒細胞數(shù)減少或消失，血沉加緊，血清肌凝蛋白輕鏈增高。5、冠狀動脈造影能提供具體的血管信息，有助于指導(dǎo)治療、評定預(yù)后。6、其它輔助檢查如超聲心動圖、放射性核素掃描、心臟灌注掃描等，均能在一定程度上用于評定心肌灌注、心肌的存活性及功效狀況。診療與鑒別診療根據(jù)典型的臨床體現(xiàn)，特性性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出對的診療。心電圖體現(xiàn)為ST段抬高者診療為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診療為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人忽然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。臨床工作中，常需要與下列疾病鑒別1、心絞痛急性心肌梗死與心絞痛同樣存在心前區(qū)疼痛體現(xiàn)，但誘因、持續(xù)時間以及服用硝酸甘油后的效果不同。2、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等骨科疾病也有心前區(qū)疼痛的體現(xiàn)，但疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性而非發(fā)作性，用力呼吸、咳嗽、屏氣、身體轉(zhuǎn)動時疼痛加劇。根據(jù)以上疼痛性質(zhì)和藥品治療效果能夠鑒別。3、主動脈夾層疼痛的性質(zhì)多為持續(xù)性，向后背放射，發(fā)病時患者常伴有血壓升高，夾層累及冠狀動脈時可有心肌梗死的體現(xiàn)，因解決原則和辦法不同，需要快速鑒別。4、體現(xiàn)不典型的還需要與急腹癥、肺梗死等疾病相鑒別。急性心梗的并發(fā)癥1、心臟破裂常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。因素是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，造成心壁破裂，心室內(nèi)血液進入心包，造成心包填塞而引發(fā)猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引發(fā)心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引發(fā)急性二尖瓣關(guān)閉不全，造成急性左心衰竭。2、室壁瘤

可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功效不全。3、附壁血栓形成多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等因素而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引發(fā)動脈系統(tǒng)栓塞。4、心律失常多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，造成心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。5、心力衰竭和心源性休克可見于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見臨床體現(xiàn)部分。6、心肌梗死后綜合征普通在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，體現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可重復(fù)發(fā)生，可能為機體對心肌壞死形成的本身抗原的過敏反映。急性心肌梗死的治療急性心肌梗死發(fā)病忽然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前解決。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功效，及時解決多個并發(fā)癥。1、監(jiān)護和普通治療無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3天；立刻吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便暢通。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。普通可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。2、鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3、調(diào)節(jié)血容量入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。4、再灌注治療，縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最重要的治療方法。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大?！皶r間就是心肌，時間就是生命”。因此，對全部急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診療，并盡快做出再灌注治療的方略。（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者達成醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完畢第一次球囊擴張的狀況下，對全部發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死有關(guān)動脈進行解決。對心源性休克患者不管發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡量到有PCI條件的醫(yī)院就診。PCI盡管總體治療費用偏高，但與溶栓治療相比，介入治療的血管開通率更高，適應(yīng)證更廣，出血并發(fā)癥更少，因此對急性心肌梗死病人，更建議優(yōu)先實施介入治療。（2）溶栓治療如無急診PCI治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完畢第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療。慣用溶栓劑涉及尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的重要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。5、藥品治療持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。全部無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥品支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶克制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功效失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的狀況下，可予以維拉帕米或地爾硫卓。全部患者均應(yīng)給與他汀類藥品。6、抗心律失常偶發(fā)室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動過速（室速）時，立刻用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引發(fā)血壓減少或發(fā)生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊解決，陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可予以維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥品治療無效而影響血液動力學(xué)者，應(yīng)直流電同時電轉(zhuǎn)復(fù)。7、急性心肌梗死合并心源性休克和心力衰竭的治療肺水腫時應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥品反映不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。8、冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG）用于介入治療失敗或溶栓治療無效的患者，或合并需要外科糾正的機械性并發(fā)癥的患者。手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，對應(yīng)的手術(shù)有關(guān)風(fēng)險也較大。9、出院前評定及出院后生活與工作安排出院前可進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，理解心功效，從而預(yù)計預(yù)后，決定與否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動量。出院后2～3個月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，后來，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過分緊張。急性心肌梗的家庭康復(fù)治療急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會允許其回家進行康復(fù)治療。（1）準(zhǔn)時服藥，定時復(fù)診；保持大便暢通；堅持適度體育鍛煉。（2）不要情緒激動和過分勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。在上述原則中，堅持合理適宜的體育鍛煉是康復(fù)治療的重要方法。由于心肌梗死后，1～2個月心肌壞死已愈合。此時增進體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功效，減少復(fù)發(fā)及危險因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：①選擇適宜運動方式和辦法在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年紀大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一種核心問題運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應(yīng)有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立刻終止運動。③運動量增加要循序漸進特別出院早期運動量一定要適宜，根據(jù)體力恢復(fù)狀況及心功效狀況逐步增加運動量。需要再次強調(diào)的是，心肌梗死后每個患者的狀況都不相似，運動康復(fù)必須個體化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并應(yīng)有家眷陪伴進行。急性心梗的預(yù)后狀況急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi)，特別1～2小時內(nèi)，相稱一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡因素除嚴重心律失常外，還涉及心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護治療后降至15%左右，近年來應(yīng)用直接PCI后降至4%～6%。急性心梗的防止心肌梗死后必須做好二級防止，防止心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥品（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定時復(fù)查。對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識，防止心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診療，及時治療。除上述二級防止所述各項內(nèi)容外，在日常生活中還要注意下列幾點：1、加強日常病情監(jiān)測建議患者日常監(jiān)測本身血壓、心率。高血壓、心律失常既是急性心肌梗死發(fā)生的危險因素，也是急性心肌梗死發(fā)生后的并發(fā)癥。自測血壓、心率能夠盡早理解心臟功效狀況，一旦出現(xiàn)異常，及時就診。2、戒煙限酒香煙內(nèi)含多個有毒物質(zhì)，長久吸煙損傷血管內(nèi)皮，血管彈性減少。3、低脂飲食血脂增高的患者，多出的脂肪粘附在血管管壁，使血管壁硬化，彈性減少；高凝血狀態(tài)的患者，血管受到?jīng)_擊后破損，易凝結(jié)出大量血栓。4、避免過分勞累特別避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。5、.放松精神，控制情緒愉快生活，對任何事情要能泰然處之。情緒波動，支配血管收縮的神經(jīng)不受控制，過分持久的收縮使心肌缺血，要避免情緒波動過大。6、洗澡時要特別注意不要在飽餐或饑餓的狀況下洗澡。水溫最佳與體溫相稱，洗澡時間不適宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應(yīng)在別人協(xié)