傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則臨床醫(yī)學(xué)

則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。4.2臨床表現(xiàn)421腹瀉、大便每日》則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。4.2臨床表現(xiàn)421腹瀉、大便每日》3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣的檢查。3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.1流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。3.2.2癥狀體征3.第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、130天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL處理抗感染、防治腦水腫和呼吸衰竭。4阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則4.1診斷原則根據(jù)臨床癥狀和體征，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對(duì)此范圍的感染性腹瀉的診斷及防治依據(jù)。本標(biāo)準(zhǔn)采用下列定義。指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細(xì)胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒3診斷原則引起腹瀉的病因比較復(fù)雜，除細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體可引起感染性腹瀉外，其他因素，如化學(xué)藥品等還可引起非感染性腹瀉，故本組病人的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查來綜合診斷。由于本組疾病包括范圍較廣，而上述資料基本相似，故病原確診須依據(jù)從糞便檢出有關(guān)病原體，或特異性核酸，或從血清中檢測(cè)出特異性抗體。4診斷標(biāo)準(zhǔn)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。臨床診斷:具備4.2.1，4.2.2，臨床診斷:具備4.2.1，4.2.2，4.3.1者，4.1供參考。病原確診:臨床診斷加4.3.2。細(xì)切斷傳播途徑為主，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)傳染源管理的綜合性防治措施。對(duì)重點(diǎn)人群、集體單位應(yīng)特別注意預(yù)防暴發(fā)或流行包括范圍較廣，而上述資料基本相似，故病原確診須依據(jù)從糞便檢出有關(guān)病原體，或特異性核酸，或從血清中檢測(cè)1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞>15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。3.2.3.2病原學(xué)檢查，糞便421腹瀉、大便每日》3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。4.3.1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。4.3.2病原學(xué)檢查（詳見附錄A）:糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。或檢出特（滅滴靈）。4.3.2.2.2暴發(fā)型除病原治療外，如合并細(xì)菌感染則同時(shí)用抗生素?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理檢查3.3.1（滅滴靈）。4.3.2.2.2暴發(fā)型除病原治療外，如合并細(xì)菌感染則同時(shí)用抗生素?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理檢查3.3.1免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染試驗(yàn)，方法是使用抗血清1／101／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30m起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。4.2.1細(xì)菌性痢疾（以下簡(jiǎn)稱菌痢）是由志賀菌（又稱痢疾桿菌）引起的急性腸道傳染病，是常見多發(fā)病，其發(fā)病率在我國(guó)法定報(bào)告的甲、乙類傳染病中居首位，而且往往引起暴發(fā)或流行，對(duì)勞動(dòng)力影響很大。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病法》及《中華人民共和國(guó)傳染病法實(shí)施細(xì)則》，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷及防治2引用標(biāo)準(zhǔn)下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。GB4789.4-94食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門氏菌檢驗(yàn)GB4789.5-94食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)志賀氏菌檢驗(yàn)GB4789.6-94食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)致瀉大腸埃希氏菌檢驗(yàn)3細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。生物學(xué)檢驗(yàn)志賀氏菌檢驗(yàn)GB4789.6-94食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)致瀉大腸埃希氏菌檢驗(yàn)3細(xì)菌性痢疾診斷起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。4.2.1生物學(xué)檢驗(yàn)志賀氏菌檢驗(yàn)GB4789.6-94食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)致瀉大腸埃希氏菌檢驗(yàn)3細(xì)菌性痢疾診斷起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。4.2.1外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。3.2.2.3急性中毒型急性起病、腹瀉（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢性菌痢。3.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查［見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄323.1糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞>15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。3.3.1預(yù)防原則［見附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄群、集體單位應(yīng)特別注意預(yù)防暴發(fā)或流行。3.3.2治療原則［見附錄C和附錄D（提示的附錄量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。4.2.2已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。4.3實(shí)驗(yàn)室檢查4.3.1量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。4.2.2已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。4.3實(shí)驗(yàn)室檢查4.3.1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或221急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.2.2急性普通型（典型）菌痢急性起病、腹瀉（除則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。4.2臨床表現(xiàn)421腹瀉、大便每日》3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣4阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則根據(jù)臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。）：粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。發(fā)作。應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施［參見附錄C（提示的附錄。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。3.2.2恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清（傷口處理已述）。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。3.2.2恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清（傷口處理已述）。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，再用75％乙醇或2％碘酒涂擦。如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。3.2.2.4慢陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。3.4病例分類3.4.1臨床診斷病例：具備陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。3.4病例分類3.4.1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.第1天，注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、130天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL.2和3.2.4.2中任何一項(xiàng)。3.3菌痢的防治原則3.3.1預(yù)防原則［見附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）］應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3.1診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、貓或野生動(dòng)物咬傷而感染的，病死率近乎100%。本病表現(xiàn)癥狀典型、獨(dú)特，基本根據(jù)臨床即可診斷。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類醫(yī)療、保健衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)人員對(duì)狂犬病的診斷報(bào)告和處2診斷原則主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)即可做出臨床診斷。3診斷標(biāo)準(zhǔn)有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。3.2.1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。3.3.1免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。3.3.2存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升者，若曾3.3.3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。3.4病例分類3.4.1臨床診斷病例：具備3.1靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。3.4病例分類3.4.1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.或2mL），兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者，除按上述方法注射疫苗并應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射A4.1凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球蛋白4處理原則4.1將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。4.4對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防狂犬病的預(yù)防A1管理傳染源焚毀或深埋。A2傷口處理立即用20％的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復(fù)沖洗至少20min，陰性后可在創(chuàng)傷處做高效免疫血清浸潤(rùn)注射。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。也可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。A3疫苗接種代地鼠腎單層細(xì)胞，培養(yǎng)后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮35倍，再加氫氧化鋁制成。檢查3.3.1免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染勞動(dòng)力影響很大。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病法》及《中華人民共和國(guó)傳染病法實(shí)施細(xì)則》，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。1檢查3.3.1免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染勞動(dòng)力影響很大。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病法》及《中華人民共和國(guó)傳染病法實(shí)施細(xì)則》，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。1A4.1凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。4.2診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2.1癥狀體征4.2.1.1急性阿米巴痢疾（普通型）：14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL兒童用量相同。嚴(yán)重咬傷者，除按上述方法注射疫