胃不和則臥不安胃不和則臥不安辨治失眠研究現(xiàn)狀

胃不和則臥不安胃不和則臥不安辨治失眠研究現(xiàn)狀

中醫(yī)將失眠分為“不睡眠”、“不休息”、“不睡眠”和“不睡眠”?！拔覆缓蛣t臥不安”語出《素問·逆調(diào)論》:“人有逆氣不得臥,……是陽明之逆也?！柮髡?胃脈也。胃者,六腑之海,其氣亦下行。陽明逆,不得從其道,故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安。此之謂也?！睔v代醫(yī)家認(rèn)為“胃不和則臥不安”既闡述了足陽明胃氣逆致喘而不能安臥之病機(jī),也包含了痰濁濕熱食滯、思慮勞倦而致胃氣失和、脾胃升降失調(diào)、轉(zhuǎn)樞不利,終致不得臥眠之病機(jī)。近年來,許多學(xué)者從理論、臨床、實(shí)驗(yàn)等方面對“胃不和則臥不安”理論指導(dǎo)辨治失眠進(jìn)行了研究,現(xiàn)就其相關(guān)研究概況綜述如下。1胃不和則臥不安李紹旦等認(rèn)為“和”者,陰陽自和也,陰陽交感既濟(jì),諧和為用,而人體臟腑正常的生理功能穩(wěn)態(tài),亦即謂之“和”。如若陰陽的動態(tài)平衡破壞引起機(jī)體陰陽失調(diào),或各種內(nèi)外因素導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能運(yùn)行失常,此即為“不和”。提出“胃和”應(yīng)為“臥安”之前提條件,臨床實(shí)踐要謹(jǐn)守病機(jī),以“胃不和”為“臥不安”之辨證法度、以“和胃”為“胃不和則臥不安”之施治圣度。李志宇等認(rèn)為“胃者,五臟六腑之海也”。胃者為病,必使各臟腑失其濡養(yǎng)而損其所用,正如“藏有所傷及,精有所之寄,則安,故人不能懸其病也”,又脾胃位居中州,是人體氣機(jī)升降的樞紐,胃氣以降為順,若其不調(diào),必使?fàn)I衛(wèi)之氣不能順其道而行導(dǎo)致失眠的發(fā)生。李德順認(rèn)為邪阻陽明,不僅導(dǎo)致陽明失“闔”,還可以導(dǎo)致陽蹺交通陰陽失職,從而使衛(wèi)陽不能正常入陰,是“胃不和則臥不安”的內(nèi)在機(jī)理之一。鄭利星等提出“胃和”則營衛(wèi)化生有源,營衛(wèi)和調(diào),人始安寐,“胃和”則陰陽升降有序,寤寐有常,“胃和”則神有所藏,神藏則寐寤自曉,“和胃”安神,神安瞑寐乃知。李雁認(rèn)為脾胃功能失常,引起營衛(wèi)化生不足或樞機(jī)不利而衛(wèi)氣運(yùn)行失常是不寐證發(fā)生的原因所在,所以調(diào)脾胃而恢復(fù)衛(wèi)氣的正常運(yùn)行是治療失眠的重要思路。崔東祥等認(rèn)為胃不和可致營衛(wèi)失調(diào)則臥不安,胃腑不和,無以運(yùn)水谷而化精微,必致衛(wèi)氣薄弱,運(yùn)行失序,衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,則目不瞑而臥不安也。胃不和可致心腎難交則臥不安,心陽位在上焦,腎陰府居下焦,二者上下的交通是靠中焦脾胃傳遞水火的媒介作用來完成的。若痰濁濕熱阻隔中焦,使上下之路隔絕,陰不能納陽,陰陽不交,于是心神受擾而不能入靜,則夜難眠而臥不安。趙立凝等認(rèn)為“臥不安”與心胃(脾)關(guān)系更為密切,提出“臥不安”其標(biāo)在神(心),其本在胃(脾)。沈佳認(rèn)為,寐之成,端賴胃和脾健,化源充足,則神得所養(yǎng),中焦斡旋,則陰陽相交,而得安寐;胃不和,生化乏源,則營氣不足,心神失養(yǎng),或升降失職,則邪氣內(nèi)擾,心神不安,均可導(dǎo)致不寐。李景認(rèn)為脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通,在五行中,心、脾為母子相連,子病及母,心失所養(yǎng),不僅脾胃病變可以引起失眠,失眠日久,暗耗心血,也會引起脾胃失和?！秲?nèi)經(jīng)》文字古奧,義理隱晦,對“胃不和則臥不安”一語的理解給后世醫(yī)家較多發(fā)揮的余地。綜觀上述,現(xiàn)代醫(yī)家對“胃不和則臥不安”的病機(jī)理論認(rèn)識主要包含了胃為升降之樞,胃失和降影響營衛(wèi)運(yùn)行造成失眠;胃為陰陽水火交濟(jì)之機(jī),胃失和降,上下之路隔絕,陰不能納陽,陰陽不交而致失眠;脾胃為氣血生化之源,脾胃失和,氣血生化乏源,陰血不足,心神失其所養(yǎng),而夜寐不安。2臨床研究2.1胃不和則臥不安師冉認(rèn)為“胃不和則臥不安”是對因飲食不節(jié)、腸胃受損、胃氣不和導(dǎo)致的不寐病理機(jī)制作出的高度概括,《內(nèi)經(jīng)》之“胃”,概括了現(xiàn)代臨床的脾、胃、腸三方面的功能。“胃不和”是導(dǎo)致失眠的常見病因,也是失眠的常見并發(fā)癥,二者互為因果、相互影響。介世杰提出胃腑本身,精神情感因素以及周邊臟腑的因素影響于胃陽明經(jīng)氣上逆,故不能安臥。又五行生克理論認(rèn)為脾為心之子,又因脾胃相表里,脾胃功能失調(diào),宿食停滯,或胃腸積熱,胃失和降,子病及母,影響心神致使心神不安而失眠。張志明認(rèn)為“胃不和”起因多端,其外因是飲食不節(jié),損傷脾胃,多見暴飲暴食,饑飽無常,或過食生冷,或恣食肥甘辛辣,過飲烈酒,其內(nèi)因脾土虛弱,脾胃本病所致,或他臟之病,經(jīng)久不愈,而損及脾胃,此外,精神緊張,情懷不暢,或用藥不當(dāng),皆可損傷脾胃。其病理變化總屬“陽不入陰”,陰陽失交。于海亭提出“胃不和則臥不安”是軀體化障礙的癥候之一,并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所引“胃不和則臥不安”,是指飲食所傷導(dǎo)致的胃失和降,以及肝郁所致的脾胃不和引起的失眠和情緒郁悶等。王明蓉認(rèn)為凡以失眠為主的神經(jīng)衰弱患者,其發(fā)病多兼納差、脘腹脹滿、胸悶暖氣、嘔吐吞酸、大便失調(diào)等“胃氣”不和癥,胃氣不和又包含了中焦?jié)駸帷⑻禎醿?nèi)擾、胸隔郁熱、食滯胃脘、腑實(shí)腸壅、中焦痞結(jié)、中焦虛寒、中土陰虛等病因病機(jī)。諶劍飛等采用14C呼氣試驗(yàn)對90例失眠伴明顯消化系統(tǒng)癥狀者進(jìn)行幽門螺旋桿菌測定。結(jié)果觀察組(失眠組)Hp感染陽性率顯著大于對照組(P<0.01);Hp感染程度兩組之間具有非常顯著性差異(P<0.01);認(rèn)為失眠與Hp感染密切相關(guān),提出“胃不和則臥不安”經(jīng)典理論,應(yīng)注入“臥不安亦胃不和”新的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代生活飲食結(jié)構(gòu)變化,應(yīng)酬增多,聚眾豪飲,過食生冷,恣食肥甘,嗜飲烈酒,飲食熱量增加,夜間進(jìn)食過飽,脾胃負(fù)擔(dān)過重,運(yùn)化不及;現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作強(qiáng)度加大,人際關(guān)系復(fù)雜,妄作勞役,思慮過度,七情失常,可使脾胃運(yùn)化遲滯;腦力勞動增加,喜坐少動,脾胃氣機(jī)不暢;夜生活過度、夜間工作、沉溺網(wǎng)絡(luò),無規(guī)律就寢,胃腸節(jié)律受到干擾,脾胃功能失常;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展,化學(xué)藥物濫用等,均可損傷脾胃氣機(jī),致使胃內(nèi)寒熱(火)、痰飲、飲食、濕熱、瘀血錯雜,虛實(shí)并見;總之外感、內(nèi)傷、飲食、七情、勞役,諸多因素均可導(dǎo)致胃氣不和,而形成失眠。2.2治“胃不和則臥不安”之癥徐建新認(rèn)為,肝胃不和,脾虛失運(yùn),胃陰虧耗,痰濕中阻等都可能會不同程度地影響睡眠,而中醫(yī)的治療原則,主要是在辨證論治的基礎(chǔ)上,調(diào)節(jié)其脾胃功能,使脾胃恢復(fù)和諧。因胃腸功能“胃宜降則和,腑以通為補(bǔ)”的原則,所以通降藥物的臨床運(yùn)用對治療“胃不和則臥不安”之癥能取得較好的效果。毛臻認(rèn)為失眠的治法繁多,從脾胃入手主要有補(bǔ)脾和胃法、疏肝和胃法、暖肝和胃法、化痰和胃法、攻下和胃法。李景提出以虛實(shí)論治,若以食滯痰濁,胃腑不和為主證,則方以溫膽湯加神曲、山楂、萊菔子主之,若以食后腹脹、便溏、面色無華為主,則方以歸脾湯為之,隨癥加減。梁柳文對脾胃之病所致之失眠者,運(yùn)用《傷寒論》的理法方藥,進(jìn)行辨證論治,取得良效。胃虛寒用茯苓甘草湯、小建中湯、理中丸(湯)等加減化裁,補(bǔ)脾益(溫)胃;胃熱者用白虎湯、白虎加人參湯加減清泄胃熱以安神;痰熱者用小陷湯加味治療,清熱豁痰以安神;胃腸食滯者用生姜瀉心湯加減,消食化滯,安神定志;濕熱者用茵陳篙湯、梔子柏皮湯清利濕熱以安神;胃腸素有蓄血者用抵當(dāng)湯(丸)、桃核承氣湯,蕩攻淤血,安神定志。2.3臨床治療“臥不安”組《靈樞》所載的半夏秫米湯是治療“胃不和則臥不安”的名方,在《千金要方》、《外臺秘要》和《雜病源流犀燭》等書中被多次引用?！侗静菥V目》甚至將半夏列入治療失眠的藥隊(duì)。胡珂等發(fā)揮性提出“臥不安”對“胃不和”診斷意義,認(rèn)為以夜寐不安、苔黃膩、脈滑等癥狀,即可辨為痰熱擾神,并施以半夏湯(半夏秫米湯)合溫膽湯以清熱化痰,和胃安眠。盛桐亮采用溫膽湯合半夏湯加味治療該失眠56例,經(jīng)治療1個(gè)療程后,治愈32例,好轉(zhuǎn)21例,無效3例,總有效率為94.6%。劉明森以半夏、夏枯草等為主藥自擬燮理陰陽方46例,治愈19例,顯效13例,有效11例,無效3例,總有效率為93.48%。張曉暉等以半夏、夏枯草為主藥自擬和胃安眠湯治療失眠338例,痊愈116例,占34.32%;顯效123例,占36.39%;有效76例,占22.49%;無效23例,占6.8%,總有效率93.2%。陳泰名運(yùn)用香砂六君子湯加味治愈“失眠”證數(shù)例,認(rèn)為“胃不和則臥不安”并非皆因?qū)嵶C所致,虛實(shí)夾雜者更為多見。臨床治療多采用健脾益氣、平肝和胃之法,并選用安神寧心之品,療效顯著。3溫膽湯對睡眠大鼠的影響馬伯艷等通過大鼠腹腔注射對氯苯丙氨酸復(fù)制大鼠失眠模型,取腦組織,按照免疫組織化學(xué)方法處理,在CMIAS多功能真彩色病理圖像分析系統(tǒng)下分析發(fā)現(xiàn)溫膽湯可以明顯增強(qiáng)失眠大鼠大腦皮質(zhì)、下丘腦膽囊收縮素8的陽性表達(dá),進(jìn)而增加大鼠睡眠,推測膽囊收縮素可能是“胃不和”與“臥不安”之間的物質(zhì)基礎(chǔ)。趙學(xué)軍等通過研究疏肝和胃顆粒的催眠作用和促胃腸動力作用,發(fā)現(xiàn)疏肝和胃顆粒能顯著延長小鼠戊巴比妥鈉閾劑量睡眠時(shí)間,提高閾下劑量的入睡率;促進(jìn)正常及硫酸阿托品造模動物的胃腸推進(jìn)和排便,認(rèn)為促胃腸動力作用可能是其催眠效應(yīng)的部分機(jī)制。4“胃不和則臥不安”臨床研究胃不和致不得臥之機(jī),自《內(nèi)經(jīng)》以降,闡釋其理者,代不乏人。由于中醫(yī)理論陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論的不同,后世醫(yī)家對“胃不和則臥不安”的認(rèn)識也多種多樣。這一理論不僅受到歷代醫(yī)家的廣泛重視,在臨床上對于失眠癥的辨證論治產(chǎn)生了重大影響;在臨床實(shí)踐中,后世不少醫(yī)家也力倡從胃論治,獲得良效,也體現(xiàn)了“胃不和則臥不安”這一理論的生命力。綜觀近年文獻(xiàn),“胃不和則臥不安”這一經(jīng)典理論在失眠發(fā)病與論治中有其特殊意義。對其病因病機(jī)以飲食、七情為主,從營衛(wèi)、氣血、陰陽多方面進(jìn)行了探討;以“胃不和則臥不安”立論,進(jìn)行辯證論治取得良好效果;專方加減治療以小樣本臨床觀察為主,尚無嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的臨床研究,未見隨機(jī)對照盲法研究,未見遠(yuǎn)期以及