急性胰腺炎護(hù)理查房問(wèn)題及措施ppt

主講人：病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題胰腺炎的治療護(hù)理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展病史介紹01病史介紹患者李XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門(mén)診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義與臨床表現(xiàn)急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐常伴寒戰(zhàn)、高熱腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相關(guān)知識(shí)-分型輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因及治療原則膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）酗酒、暴飲暴食十二指腸液返流外傷及手術(shù)檢查其它治療原則減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查01實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。3.其它檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查02影像學(xué)檢查03腹腔穿刺胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管胰腺炎的治療03急性胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素急性胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過(guò)渡其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療相關(guān)護(hù)理問(wèn)題04護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查心理社會(huì)支持狀況健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等傷口及引流情況營(yíng)養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護(hù)理措施05PIOP疼痛——與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮——與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理PIOP有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與嘔吐、大量消耗有關(guān)I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食PIOP潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險(xiǎn)——與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIOP有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)05積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過(guò)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過(guò)腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。將生大黃15-30克放入開(kāi)水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件18小英雄雨來(lái)（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回看圖猜一猜，這些圖片講了一個(gè)什么故事？管樺，原名鮑化普，河北省豐潤(rùn)縣人。作家、詩(shī)人、畫(huà)家。主要作品：小說(shuō)《荊各莊的故事》《小英雄雨來(lái)》《將軍河》《三支火把》等。作者簡(jiǎn)介本文主要講述了在__________時(shí)期，晉察冀邊區(qū)的少年____掩護(hù)____________，機(jī)智地同________作斗爭(zhēng)的故事。

快速讀課文，疏通字詞，把不認(rèn)識(shí)的字多讀幾遍，說(shuō)一說(shuō)：本文主要講述了一個(gè)什么故事？抗日戰(zhàn)爭(zhēng)雨來(lái)交通員李大叔日本鬼子初讀課文晉察冀葦絮扭身炕上

鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒

嗚哩哇啦糠皮槍栓胳膊捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開(kāi)

敵人

尸首趁著慌忙字詞學(xué)習(xí)晉察冀葦絮

扭身炕上鉛筆姥姥塞進(jìn)邁入吧嗒吧嗒嗚哩哇啦糠皮槍栓

胳膊

捆綁

劫難槍斃紅綢子扒開(kāi)

敵人

尸首趁著慌忙扔石子塞姥絮晉扭吧哇栓扒嗚劫斃捆綁糠尸晉我會(huì)寫(xiě)炕鉛邁嗚栓胳綢扒敵尸趁慌膊觀察這些生字，你有什么發(fā)現(xiàn)？劫胳膊你還知道哪些月字旁的字？結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“去”上橫短，下橫長(zhǎng)；“力”的橫折鉤略?xún)?nèi)收。jié劫重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)左右力結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬?！鞍恕逼膊灰颂L(zhǎng)，捺筆要伸展有力。bā左右扌扒睜眼瞎趔趄飄飄悠悠有志不在年高在空中或水面上輕緩地浮動(dòng)。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。比喻不識(shí)字的人；文盲。有抱負(fù)的人不一定年紀(jì)大。指人貴在有志，不能憑年齡來(lái)衡量。詞語(yǔ)解釋課文一共有六個(gè)部分，根據(jù)課文習(xí)題第2題的提示，給每一部分加上小標(biāo)題。一游泳本領(lǐng)高再讀課文二上夜校讀書(shū)三___________四__________掩護(hù)交通員勇斗鬼子五___________六__________河沿槍聲槍口逃生默讀第一部分，文中哪些語(yǔ)句可以體現(xiàn)雨來(lái)的游泳本領(lǐng)高？游泳本領(lǐng)高課文精講每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來(lái)仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。愛(ài)游泳、游泳水平高不但還要每到夏天，雨來(lái)和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚(yú)，在河里鉆上鉆下……再讀第2自然段，寫(xiě)雨來(lái)喜歡游泳且游泳本領(lǐng)高時(shí)運(yùn)用了什么修辭手法？作用是什么？比喻形象貼切，表現(xiàn)了孩童的好玩特征，也為后文寫(xiě)雨來(lái)在敵人眼皮底下逃跑做了鋪墊。雨來(lái)在學(xué)校學(xué)到了什么？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)。上夜校讀書(shū)讀一讀，找一找：從哪里可以看出雨來(lái)熱愛(ài)學(xué)習(xí)？雨來(lái)從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來(lái)怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書(shū)皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫(xiě)了“雨來(lái)”兩個(gè)字。從這一細(xì)節(jié)可以看出雨來(lái)對(duì)課本的珍愛(ài)，表明他十分熱愛(ài)學(xué)習(xí)。包了個(gè)書(shū)皮怕揉壞了這一部分為什么兩次寫(xiě)到“我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)”這一內(nèi)容？第一次是老師教的內(nèi)容，第二次是學(xué)生學(xué)的內(nèi)容。這一內(nèi)容是雨來(lái)能夠掩護(hù)革命干部、勇敢地同日寇做斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙?lái)受到了愛(ài)國(guó)主義教育，所以后面在與鬼子做斗爭(zhēng)時(shí)，他才表現(xiàn)得那么英勇無(wú)畏。邊看圖畫(huà)邊讀第三部分。掩護(hù)交通員雨來(lái)剛到堂屋，見(jiàn)十幾把雪亮的刺刀從前門(mén)進(jìn)來(lái)，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站住！”雨來(lái)沒(méi)理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去。雨來(lái)是因?yàn)楹ε聰橙说拇痰恫乓恢迸艿膯?？為了把敵人引開(kāi)，保護(hù)交通員李大叔。撒腿就往后院跑腳下像踩著風(fēng)反應(yīng)快夸張機(jī)智……雨來(lái)抱著樹(shù)就往上爬。鬼子已經(jīng)追到樹(shù)底下，伸手抓住雨來(lái)的腳，往下一拉，雨來(lái)就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由讀第四部分，討論：鬼子對(duì)雨來(lái)使用了哪些卑鄙手段？用自己的話說(shuō)一說(shuō)。勇斗鬼子屋子里遭了劫難，連枕頭都給刺刀挑破了。炕沿上坐著個(gè)鬼子軍官，兩眼紅紅的，用中國(guó)話對(duì)雨來(lái)說(shuō)：“小孩，問(wèn)你話，不許撒謊！”兇狠問(wèn)話鬼子露出滿口金牙，做了個(gè)鬼臉，溫和地對(duì)雨來(lái)說(shuō)：“不要害怕！小孩，皇軍是愛(ài)護(hù)的！”說(shuō)著，就叫人給他松綁。哄騙扁鼻子軍官把糖往雨來(lái)手里一塞，說(shuō)：“吃！你吃！你得說(shuō)出來(lái)他在什么地方！”他又伸出那個(gè)戴金戒指的手指，說(shuō)：“這個(gè)，金的，也給你！”哄騙、利誘扁鼻子軍官的目光立刻變得兇惡可怕……扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉……鬼子又抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰……毒打扭著雨來(lái)的兩只耳朵，向兩邊拉。抽出一只手來(lái)，在雨來(lái)的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓過(guò)來(lái)，肚子撞在炕沿上。敵人十分_____________!兇狠殘暴面對(duì)兇狠殘暴的敵人，雨來(lái)遍體鱗傷，他的腦袋里____________________，他的兩眼__________，他的鮮血從鼻子里一滴一滴地滴下來(lái)……可是雨來(lái)還是__________。他真是個(gè)小英雄！像有一窩蜂，嗡嗡地叫直冒金星堅(jiān)強(qiáng)不屈再讀第四部分，用自己的話概括第四部分雨來(lái)勇斗鬼子的經(jīng)過(guò)。面對(duì)敵人的盤(pán)問(wèn)，他機(jī)智應(yīng)答；面對(duì)敵人的哄騙和利誘，他毫不動(dòng)搖；面對(duì)敵人的威脅、毒打，他決不屈服。為什么雨來(lái)能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國(guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)?！拔覀兪侵袊?guó)人，我們愛(ài)自己的祖國(guó)”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次這兩句話是雨來(lái)被鬼子抓住后能經(jīng)受住各種考驗(yàn)的精神支柱。與前文雨來(lái)上夜校的情節(jié)相照應(yīng)，表明了雨來(lái)誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)意志；體現(xiàn)了中國(guó)人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國(guó)的決心。聽(tīng)到槍聲，人們是如何評(píng)價(jià)雨來(lái)的？“雨來(lái)是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！焙友貥屄曋荆褐練?、志向。年高：年紀(jì)大。意思是有志氣不在于年紀(jì)大，指人最可貴的是有志氣，不能憑年紀(jì)大小來(lái)衡量，只要有志氣，年輕也能做出優(yōu)異的成績(jī)?！坝兄静辉谀旮摺边@句話是什么意思？有什么作用？這是人們對(duì)雨來(lái)的贊揚(yáng)，雨來(lái)熱愛(ài)祖國(guó)的精神和勇敢無(wú)畏的品質(zhì)深深感動(dòng)、激勵(lì)著蘆花村的人們。你還知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨來(lái)沒(méi)有死！雨來(lái)沒(méi)有死！槍口逃生在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來(lái)。雨來(lái)還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問(wèn)道：“鬼子走了？”可愛(ài)的小英雄讀完整個(gè)故事，你覺(jué)得雨來(lái)是一個(gè)怎樣的人？機(jī)智勇敢熱愛(ài)祖國(guó)不畏強(qiáng)敵之所以說(shuō)雨來(lái)是小英雄，是因?yàn)樗赂?、?jiān)強(qiáng)、機(jī)智。為了掩護(hù)交通員李大叔，他同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)，不管鬼子如回顧全文，為什么說(shuō)雨來(lái)是小英雄？何哄騙、利誘、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖。后來(lái)敵人想在河邊槍斃雨來(lái)，他卻趁敵人不注意，潛水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨來(lái)（