第17章 傳染病預(yù)防控制

傳染病預(yù)防控制

教學(xué)內(nèi)容：（1）傳染病的流行過(guò)程。（2）傳染病的預(yù)防控制。（3）新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及對(duì)策。（4）計(jì)劃免疫?；疽螅海?）了解傳染病發(fā)生的條件，掌握傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)，熟悉影響傳染病流行的因素以及疫源地對(duì)傳染病流行的影響。（2）熟悉傳染病預(yù)防控制的策略及措施。（3）了解新時(shí)期傳染病流行的特點(diǎn)，熟悉其對(duì)策。（4）掌握計(jì)劃免疫的概念、了解計(jì)劃免疫的方案。1傳染病的流行過(guò)程傳染病的概念：傳染?。╟ommunicabledisease)是指由特異病原體（或它們的毒性產(chǎn)物）所引起的一類(lèi)疾??；這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過(guò)感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接（經(jīng)由中介的動(dòng)物宿主、昆蟲(chóng)、植物宿主或其他的環(huán)境因素）傳染給易感宿主。2

傳染病的流行過(guò)程傳染病發(fā)生的條件傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)影響傳染病流行過(guò)程的三個(gè)因素疫源地與流行過(guò)程3傳染病發(fā)生的條件病原體：病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，一方面取決于宿主的反應(yīng)，另一方面取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門(mén)戶(hù)。宿主：宿主的免疫力及其對(duì)病原體的免疫反應(yīng)。傳染過(guò)程及感染譜：傳染過(guò)程是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程。感染譜：宿主感染病原體的表現(xiàn)形式，包括隱性感染、顯性感染及死亡等。4病原體的基本特征及變異性特征：（1）傳染力（2）致病力（3）毒力變異性：（1）耐藥性變異（2）抗原性變異（3）毒力變異（4）侵入門(mén)戶(hù)56傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源：（1）病人；（2）病原攜帶者；（3）受感染的動(dòng)物。傳播途徑：（1）經(jīng)空氣傳播（飛沫、飛沫核、塵埃）；（2）經(jīng)水傳播（飲用水、疫水）；（3）經(jīng)食物傳播；（4）接觸傳播（直接、間接）；（5）經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（機(jī)械攜帶、生物學(xué)傳播）；（6）經(jīng)土壤傳播；（7）醫(yī)源性傳播；（8）圍生期傳播（胎盤(pán)、上行性感染、分娩）。易感人群：是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。使人群易感性升高的因素：（1）新生兒增加；（2）易感人口遷入；（3）免疫人口免疫力自然消退；（4）免疫人口死亡。使人群易感性降低的因素：（1）計(jì)劃免疫；（2）傳染病流行。7傳播途徑（routeoftransmission）：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。8影響傳染病流行過(guò)程的因素自然因素社會(huì)因素（1）抗生素濫用（2）城市化和人口爆炸（3）戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒（4）全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展（5）環(huán)境污染和環(huán)境破壞導(dǎo)致的生態(tài)環(huán)境惡化9疫源地與流行過(guò)程

疫源地是指?jìng)魅驹磁懦霾≡w可能波及的范圍。影響疫源地范圍大小的因素：（1）傳染源存在的時(shí)間；（2）傳染源活動(dòng)的范圍；（3）疾病的傳播方式；（4）周?chē)巳好庖吡?；?）環(huán)境條件。10疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被移走或消除了排出病原體的狀態(tài)。（2）傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅。（3）所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有新病例或新感染發(fā)生。11傳染病的預(yù)防控制策略預(yù)防為主（加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)健康教育）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)建立傳染病的預(yù)警制度加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理傳染病的全球化控制12傳染病預(yù)防控制措施傳染病報(bào)告針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)易感著的措施傳染病爆發(fā)流行的緊急措施13

傳染病報(bào)告及分類(lèi)甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。14對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施15針對(duì)傳染源的措施病人——“五早”，即早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。甲類(lèi)和乙類(lèi)傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人必須實(shí)施隔離治療。病原攜帶者——做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2~3次陰性后。接觸者——留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防。動(dòng)物性傳染源——消滅，捕殺、焚燒或深埋。16針對(duì)傳播途徑的措施對(duì)傳染源污染的環(huán)境——加強(qiáng)被污染物品及周?chē)h(huán)境的消毒。呼吸道傳染病——通風(fēng)和空氣消毒艾滋病——避孕套、杜絕吸毒和共用注射器蟲(chóng)媒傳染病——?dú)⑾x(chóng)消毒——預(yù)防性消毒、疫源地消毒17針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防——主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫藥物預(yù)防——作為應(yīng)急措施個(gè)人防護(hù)——口罩、手套、護(hù)腿、鞋套18傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)。停工、停業(yè)、停課。臨時(shí)征用房屋、交通工具。封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。19新時(shí)期傳染病流行的特點(diǎn)及對(duì)策病原體變化帶來(lái)的新問(wèn)題（新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病、病原體耐藥、病原體基因突變與抗原變異）傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問(wèn)題（疾病譜改變、傳染源流動(dòng)）傳染病流行的影響因素變化帶來(lái)的問(wèn)題（社會(huì)因素、自然因素）社會(huì)和人民對(duì)傳染病防治的新要求20新時(shí)期傳染病防治的對(duì)策從醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防建立完善的公共衛(wèi)生體系加強(qiáng)科學(xué)研究注重科學(xué)決策與科學(xué)預(yù)防21疾病預(yù)防控制工作的轉(zhuǎn)變（1）從過(guò)去單一的生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；（2）從對(duì)個(gè)人防治方式綜合防治和群體干預(yù)；（3）注重對(duì)環(huán)境和人們行為危險(xiǎn)因素的控制和干預(yù)。22傳染病防治管理1989年七屆人大六次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，明確了國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類(lèi)管理的方針。2004年8月28日十屆人大第十一次會(huì)議修訂，增加了依靠科學(xué)、依靠群眾的方針。于2004年12月1日開(kāi)始實(shí)施。23法定管理的傳染病甲類(lèi)（2種）：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

24法定管理的傳染病

丙類(lèi)（10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

25上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。

對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。

26傳染病的防治各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。縣級(jí)以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實(shí)施，建立健全傳染病防治的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。27縣級(jí)以上人民政府其他部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)傳染病防治工作。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防、控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)