電子病歷應(yīng)用水平評價與臨床信息系統(tǒng)建設(shè)

電子病歷應(yīng)用水平評價與臨床信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用水平等級描述0級：未形成電子病歷系統(tǒng)1級：部門內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集2級：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換3級：部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持4級：全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持7級：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享標準醫(yī)療角色與項目（9個角色37個項目290子項）病房醫(yī)生：醫(yī)囑處理等7項病房護士：醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄等3項門診醫(yī)生：處方處理等7項檢查科室：檢查預約與登記等4項檢驗科室：標本處理等3項治療處理：治療、手術(shù)、監(jiān)護處理等4項醫(yī)療保障：血液、藥品處理等4項病歷管理：病歷質(zhì)量控制1項電子病歷基礎(chǔ)：存儲、安全等4項衛(wèi)生部電子病歷應(yīng)用水平測評初級（0～2）——系統(tǒng)采集、全面集成01.01.2醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護士01.02.2從字典中選擇項目，產(chǎn)生檢驗申請02.02.2患者基本信息、住院記錄等可提供科室臨床醫(yī)師共享03.05.2計算機中可查閱檢查報告或圖像，數(shù)據(jù)來自文件或移動存儲設(shè)備導入04.02.2能夠與檢查設(shè)備連接獲取數(shù)據(jù)和圖像中級（3～5）——部門共享、決策支持03.04.4下達申請時能獲得其他科室的病情摘要、診斷，具有檢查適應(yīng)癥、作用、注意事項查詢功能03.07.4具有查詢醫(yī)院范圍內(nèi)統(tǒng)一的與處方和診療項目關(guān)聯(lián)的知識庫功能，內(nèi)容包括規(guī)范、專業(yè)知識（藥品、檢驗）等07.01.5具有根據(jù)住院患者血型分布情況提供配置血液庫存的知識庫和處理工具高級（6～7級）——智能提示、區(qū)域共享01.01.7處理醫(yī)囑時可查詢到以往治療記錄、醫(yī)療機構(gòu)外的醫(yī)療記錄03.02.7申請檢驗時，能夠查詢歷史檢驗結(jié)果、其他醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果和報告04.02.6檢查全過程數(shù)據(jù)記錄有智能化的核對與查錯功能，具有防止患者、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對應(yīng)的自動核查策略與手段05.01.7支持獲取本醫(yī)療機構(gòu)以外的檢驗申請并能夠接收這些申請對應(yīng)的標本數(shù)據(jù)采集應(yīng)用水平的不同層次信息共享智能支持數(shù)據(jù)進入計算機知識庫支持綜合信息判斷自動警示電子病歷應(yīng)用水平等級網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸信息多部門共享分級評分結(jié)果分析（2010）分級評分結(jié)果分析（2011）分級評分結(jié)果分析（2012）01.01.5病房醫(yī)生——病房醫(yī)囑處理01.03.5病房醫(yī)生——病房檢驗報告01.05.5病房醫(yī)生——病房檢查報告移動護理03.01.5門診醫(yī)生——處方書寫03.03.5門診醫(yī)生——門診檢驗報告03.05.5門診醫(yī)生——門診檢查報告06.03.5治療信息處理——麻醉信息07.03.5醫(yī)療保障——門診藥品準備與調(diào)劑07.04.5醫(yī)療保障——病房藥品配置09.02.5電子病歷基礎(chǔ)——電子認證與簽名09.03.5電子病歷基礎(chǔ)——病歷數(shù)據(jù)訪問控制09.04.5電子病歷基礎(chǔ)——系統(tǒng)災(zāi)難恢復體