電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)與臨床信息系統(tǒng)建設(shè)

電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)與臨床信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用水平等級(jí)描述0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)1級(jí)：部門(mén)內(nèi)初步數(shù)據(jù)采集2級(jí)：部門(mén)內(nèi)數(shù)據(jù)交換3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持4級(jí)：全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持7級(jí)：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療角色與項(xiàng)目（9個(gè)角色37個(gè)項(xiàng)目290子項(xiàng)）病房醫(yī)生：醫(yī)囑處理等7項(xiàng)病房護(hù)士：醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄等3項(xiàng)門(mén)診醫(yī)生：處方處理等7項(xiàng)檢查科室：檢查預(yù)約與登記等4項(xiàng)檢驗(yàn)科室：標(biāo)本處理等3項(xiàng)治療處理：治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)處理等4項(xiàng)醫(yī)療保障：血液、藥品處理等4項(xiàng)病歷管理：病歷質(zhì)量控制1項(xiàng)電子病歷基礎(chǔ)：存儲(chǔ)、安全等4項(xiàng)衛(wèi)生部電子病歷應(yīng)用水平測(cè)評(píng)初級(jí)（0～2）——系統(tǒng)采集、全面集成01.01.2醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士01.02.2從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)02.02.2患者基本信息、住院記錄等可提供科室臨床醫(yī)師共享03.05.2計(jì)算機(jī)中可查閱檢查報(bào)告或圖像，數(shù)據(jù)來(lái)自文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入04.02.2能夠與檢查設(shè)備連接獲取數(shù)據(jù)和圖像中級(jí)（3～5）——部門(mén)共享、決策支持03.04.4下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能獲得其他科室的病情摘要、診斷，具有檢查適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)查詢功能03.07.4具有查詢醫(yī)院范圍內(nèi)統(tǒng)一的與處方和診療項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的知識(shí)庫(kù)功能，內(nèi)容包括規(guī)范、專(zhuān)業(yè)知識(shí)（藥品、檢驗(yàn)）等07.01.5具有根據(jù)住院患者血型分布情況提供配置血液庫(kù)存的知識(shí)庫(kù)和處理工具高級(jí)（6～7級(jí)）——智能提示、區(qū)域共享01.01.7處理醫(yī)囑時(shí)可查詢到以往治療記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療記錄03.02.7申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，能夠查詢歷史檢驗(yàn)結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告04.02.6檢查全過(guò)程數(shù)據(jù)記錄有智能化的核對(duì)與查錯(cuò)功能，具有防止患者、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對(duì)應(yīng)的自動(dòng)核查策略與手段05.01.7支持獲取本醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢驗(yàn)申請(qǐng)并能夠接收這些申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)本數(shù)據(jù)采集應(yīng)用水平的不同層次信息共享智能支持?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)知識(shí)庫(kù)支持綜合信息判斷自動(dòng)警示電子病歷應(yīng)用水平等級(jí)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸信息多部門(mén)共享分級(jí)評(píng)分結(jié)果分析（2010）分級(jí)評(píng)分結(jié)果分析（2011）分級(jí)評(píng)分結(jié)果分析（2012）01.01.5病房醫(yī)生——病房醫(yī)囑處理01.03.5病房醫(yī)生——病房檢驗(yàn)報(bào)告01.05.5病房醫(yī)生——病房檢查報(bào)告移動(dòng)護(hù)理03.01.5門(mén)診醫(yī)生——處方書(shū)寫(xiě)03.03.5門(mén)診醫(yī)生——門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告03.05.5門(mén)診醫(yī)生——門(mén)診檢查報(bào)告06.03.5治療信息處理——麻醉信息07.03.5醫(yī)療保障——門(mén)診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑07.04.5醫(yī)療保障——病房藥品配置09.02.5電子病歷基礎(chǔ)——電子認(rèn)證與簽名09.03.5電子病歷基礎(chǔ)——病歷數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制09.04.5電子病歷基礎(chǔ)——系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體