骨腫瘤-鄉(xiāng)村醫(yī)師

骨腫瘤新醫(yī)大六附院影像科張銳要求掌握良惡性腫瘤鑒別,熟悉常見(jiàn)腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)骨腫瘤的影像學(xué)檢查

1.X線(xiàn)攝片2.CT和MRI檢查CT和MRI都是診斷骨腫瘤的重要的檢查方法，特別是檢查脊柱、骨盆等特殊部位的骨與軟組織腫瘤，CT對(duì)骨骼，MRI對(duì)骨和軟組織的病變都能夠清晰準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍、血供情況、侵襲性和與鄰近組織的關(guān)系。

3.DSA檢查通過(guò)DSA腫瘤被染色，可以顯示新生血管的形態(tài)和血供豐富的程度，從而了解骨腫瘤的侵襲性，幫助診斷腫瘤的良惡性。DSA檢查可以向腫瘤的主干血管注入化療藥物，或者術(shù)前進(jìn)行栓塞減少術(shù)中出血。4.ECT檢查可以早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨腫瘤病灶或骨轉(zhuǎn)移灶。

5.超聲檢查可檢查軟組織腫瘤和破出骨外的腫瘤情況，也是對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)病灶的重要檢查方法。X線(xiàn)檢查正側(cè)位、切線(xiàn)位體層攝影動(dòng)脈血管造影X線(xiàn)檢查的目的

是否腫瘤腫瘤的性質(zhì)腫瘤的組織類(lèi)型

骨腫瘤的X線(xiàn)檢查發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)變化骨膜反應(yīng)周?chē)浗M織變化生長(zhǎng)速度

年齡對(duì)骨腫瘤的診斷極其重要。性別對(duì)原發(fā)骨腫瘤的診斷意義不大。

疼痛是惡性骨腫瘤的主要癥狀，夜間明顯。骨樣骨瘤的疼痛可以用阿斯匹林緩解，這個(gè)特點(diǎn)有診斷意義。發(fā)生在脊柱的腫瘤可以引起放射性疼痛。

逐漸長(zhǎng)大的包塊是診斷骨腫瘤的依據(jù)。惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，病史短，增大的腫瘤可有皮溫增高和靜脈曲張，位于長(zhǎng)骨骨端、干骺端者可有關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。位于盆腔的腫瘤可引起機(jī)械性梗阻，有便秘與排尿困難。位于長(zhǎng)管狀骨骨骺?jī)?nèi)的成軟骨細(xì)胞瘤可以引起關(guān)節(jié)腫脹、積液，血沉及外周血白細(xì)胞的改變，需與急、慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。位于扁平骨的尤文肉瘤可有局部紅腫熱痛，發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增高，臨床上很像急性血源性骨髓炎。

輕微外傷引起病理骨折常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)并發(fā)癥。這種病理性骨折與單純外傷骨折一樣具有腫脹、疼痛、畸形和異?；顒?dòng)。

惡性骨腫瘤的晚期可有貧血，消瘦，食欲不振，體重下降，體溫升高等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多數(shù)為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)疾病亦經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

實(shí)驗(yàn)室檢查方面，大多數(shù)骨腫瘤的化驗(yàn)檢查都是正常的。堿性磷酸酶(ALP)升高可幫助診斷骨肉瘤和腫瘤切除后的復(fù)發(fā)。ALP升高，鈣磷代謝障礙可以幫助診斷棕色瘤。血沉增快，血、尿中球蛋白增高(Bence-Jones蛋白)可提示骨髓瘤的存在，但必須行骨髓穿刺才能明確診斷。高鈣血癥可以是西方人骨轉(zhuǎn)移癌的致死原因，但國(guó)人骨轉(zhuǎn)移癌的血鈣增高者不多。各系統(tǒng)癌癥的實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)灶有幫助。如血清PSA（Prostatespecificantigen，前列腺特異性抗原）增高對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有意義。

骨腫瘤：良惡性骨腫瘤鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤

生長(zhǎng)情況慢、迅速骨質(zhì)破壞膨脹性破壞浸潤(rùn)性破壞骨皮質(zhì)變薄、連續(xù)中斷骨膜增生無(wú)或輕、未被破壞增生同時(shí)破壞軟組織改變無(wú)、分界清腫塊分界不清應(yīng)注意的臨床資料年齡：嬰幼兒、兒童、輕壯年、40歲↑發(fā)病率：良性、

惡性、

原發(fā)惡性

骨軟骨瘤

轉(zhuǎn)移瘤

骨肉瘤癥狀和體征：良性：邊界清、一般情況好

惡性：邊界不清、惡病質(zhì)實(shí)驗(yàn)室：AKP、尿Bence-Jones蛋白骨軟骨瘤osteochondroma病理：骨、軟骨、纖維組織構(gòu)成部位：軟骨化骨的骨骼，長(zhǎng)骨干骺端的表面數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)（遺傳性疾?。線(xiàn)表現(xiàn)：干骺端骺線(xiàn)附近向骨外生長(zhǎng)的腫瘤瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外有骨皮質(zhì)基底部為蒂狀或廣基，與骨干相連頂部可有不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化或骨化斑腫瘤壓迫鄰近骨骼使之移位和變形

CT能清楚顯示脊柱軀干部位骨軟骨瘤CTOsteochondromametaphyseal-diaphysealjunctionpointsawayfromthejoint

Cortex&medullarycavityofpedunculeiscontinuouswiththehostbonecartilagecap:notvisible

orcalcification

骨囊腫bonecyst

年齡：多發(fā)于青少年部位：長(zhǎng)骨干骺端，以股骨和肱骨上端多見(jiàn)病理：?jiǎn)畏磕仪?，?nèi)有巨細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶等X線(xiàn)表現(xiàn)：位于干骺端的囊性病灶多為卵圓形，長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)軸平行，邊界清楚、硬化，其內(nèi)密度很低，可有薄的分隔可自骨內(nèi)侵犯骨皮質(zhì)，一般不超過(guò)干骺端的寬度，軟組織正常，多無(wú)骨膜反應(yīng)

骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumorofbone

年齡：20~40歲多見(jiàn)病理：骨骼非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞類(lèi)似

破骨細(xì)胞，局部破壞性較大性質(zhì)：I級(jí)良性、II級(jí)生長(zhǎng)活躍、III級(jí)惡性X線(xiàn)：長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性破壞，無(wú)鈣化斑，邊緣清楚銳利，膨脹，皮質(zhì)變薄，病變止于關(guān)節(jié)面腫瘤區(qū)內(nèi)可有不規(guī)則、多少不等的骨嵴，典型者呈泡沫狀表現(xiàn)，易病理性骨折Giantcelltumor（巨細(xì)胞瘤）bonesabouttheknee,thelowerendoftheradius,spine,andinnominatebonetheendofalongbone

eccentricsituatedosteolyticlesionsoap-bubblingappearancewithscantytrabeculate,withoutperiostealreactionMRIofGiantcelltumor

bonesabouttheknee,thelowerendoftheradius,spine,andinnominatebonetheendofalongboneeccentricsituatedosteolyticlesionsoap-bubblingappearancewithscantytrabeculate,withoutperiostealreactionViolationofthecorticalsurfaceandspreadintocontiguoussofttissues:evidenceofthemalignancy骨肉瘤osteogenicsarcoma

年齡：青年男性多見(jiàn)病理：起源于骨間葉組織的惡性腫瘤，由肉瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織、腫瘤骨構(gòu)成部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，晚期可超越骺線(xiàn)臨床表現(xiàn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙，皮膚紅熱，可伴靜脈曲張，常有發(fā)熱分型：成骨型、溶骨型、混合型骨肉瘤osteogenicsarcoma

X線(xiàn)表現(xiàn)

瘤骨：骨肉瘤最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)

毛玻璃樣瘤骨：密度均勻增高，提示分化最差棉絮狀瘤骨：密度均勻，邊緣模糊，分化較差象牙質(zhì)瘤骨：密度最高，邊界清楚，分化較好針狀瘤骨：在骨皮質(zhì)外呈放射狀向軟組織內(nèi)伸展骨肉瘤osteogenicsarcoma

X線(xiàn)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞

松質(zhì)骨破壞：骨質(zhì)密度減低，骨小梁結(jié)構(gòu)消失皮質(zhì)骨破壞：骨質(zhì)缺損軟骨破壞：骺板先期鈣化帶中斷、消失，關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面破壞、中斷軟組織腫塊內(nèi)鈣化影骨肉瘤osteogenicsarcoma

X線(xiàn)表現(xiàn)

骨膜變化

較薄光滑的線(xiàn)狀平行性骨膜增生提示腫瘤早期較厚的層狀或蔥皮樣骨膜提示腫瘤惡性程度高，生長(zhǎng)快或已向骨外生長(zhǎng)骨膜反應(yīng)層次模糊、中斷，提示腫瘤突破骨膜骨質(zhì)破壞輕微但骨膜反應(yīng)廣泛且明顯，提示骨內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)較廣泛

骨肉瘤osteogenicsarcoma

X線(xiàn)表現(xiàn)軟組織腫塊骨肉瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織，形成腫塊腫塊邊緣模糊，局部軟組織密度不均勻腫塊使肌肉間脂肪被分割、中斷、受壓、移位

SignsofOsteosarcomametaphyseallocationmixedpatternconsistingofbothosteosclerosisand

osteolysis

poorlydefined

extendthroughthecortexandproduceasizeablesofttissuemass

Aperiostealreaction(Codman’striangleorsunburstpattern)SignsofOsteosarcomametaphyseall