第14章 肺功能不全(病生)

第十四章肺功能不全教學大綱掌握肺功能不全的概念和發(fā)病機制。熟悉肺功能不全主要的代謝功能變化。了解呼吸衰竭的病因、防治的病理生理學基礎(chǔ)。呼吸衰竭

(respiratoryfailure）外呼吸功能嚴重障礙，導致PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理過程。判斷標準PaO2<60mmHg

(正常：100mmHg)PaCO2>50mmHg

(正常：40mmHg)呼衰的類型

ClassificationofRespiratoryfailure1、按PaCO2是否升高低氧血癥型呼吸衰竭（I型呼衰）高碳酸血癥型呼吸衰竭（II型呼衰）2、按發(fā)病機制：通氣性和換氣性3、按發(fā)病部位：中樞性和外周性第一節(jié)病因與發(fā)病機制一、肺通氣功能障礙包括限制性通氣不足和阻塞性通氣不足。㈠限制性通氣不足（Restrictive Hypoventilation）1、概念：肺泡擴張受限2、原因：①呼吸肌活動障礙②胸廓的順應性降低③肺的順應性降低

④胸腔積液和氣胸㈡阻塞性通氣不足（ObstructiveHypoventilation）1、概念：氣道狹窄或阻塞氣道阻力主要取決于氣道內(nèi)徑80%:D>2mm20%:D<2mm2、病因：氣管痙攣、管壁腫脹、滲出物、異物、腫瘤等。①中央性氣道阻塞阻塞位于胸外，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難(inspiratorydyspnea)。呼氣吸氣阻塞位于胸內(nèi)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難(exspiratorydyspnea)。呼氣吸氣②外周性氣道阻塞直徑小于2mm的小氣道，內(nèi)徑隨胸內(nèi)壓而改變。患者主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難(exspiratorydyspnea)，見于慢性阻塞性肺疾?。Ш头螝饽[）。用力呼氣時“等壓點”(isobaricpoint)移向小氣道02520+353520202030正常人呼氣肺氣腫者呼氣0+3525202020202010Ⅱ型即低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭Q：通氣功能障礙時引起何種類型呼吸衰竭？二、肺換氣功能障礙包括彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調(diào)以及解剖分流增加。㈠彌散障礙（DiffusionImpairment）1、概念：由肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時間縮短引起的氣體交換障礙。①彌散面積減少(DecreaseintheSurfaceAreaoftheMembrane)正常成人肺泡面積：80m2靜息時換氣面積：35~40m2彌散面積減少：肺不張、肺實變、肺葉切除等。②彌散膜厚度增加(IncreaseintheThicknessoftheMembrane)肺泡膜厚度：1μm彌散距離： 5μm彌散膜厚度增加：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等。毛細血管內(nèi)皮細胞肺泡I型細胞基膜紅細胞肺泡-毛細血管膜Alveolar-CapillaryMembrane(彌散膜,diffusionmembrane)

③彌散時間縮短(ShorteningintheDiffusionTime)正常靜息狀態(tài)： 血流通過毛細血管時間:0.75s彌散時間：0.25s彌散時間縮短: 心輸出量增加、肺血流加快。Ⅰ型即低氧血癥型呼吸衰竭Q：彌散功能障礙時引起何種類型呼吸衰竭？解答：CO2在水中的溶解度比O2大，故彌散速度快，PaCO2在單純彌散功能障礙時通常不受影響。㈡肺泡通氣與血流比例失調(diào)（Ventilation-PerfusionImbalance）V肺泡通氣量4L/minQ肺血流量5L/min==0.81、部分肺泡通氣不足(功能性分流)

病變肺區(qū)健康肺區(qū)全肺V/Q＜0.8＞0.8=0.8＞0.8＜0.8PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑CaCO2↑↑↓↓N↓↑功能性分流時肺動脈血的血氣變化Ⅰ型即低氧血癥型呼吸衰竭Q：功能性分流時引起何種類型呼吸衰竭？2、部分肺泡血流不足(死腔樣通氣)

病變肺區(qū)健康肺區(qū)全肺V/Q＞0.8＜0.8=0.8＞0.8＜0.8PaO2↑↑↓↓↓CaO2↑

↓↓↓PaCO2↓↓↑↑N↓↑CaCO2↓↓↑↑N↓↑死腔樣通氣時肺動脈血的血氣變化Ⅰ型即低氧血癥型呼吸衰竭Q：死腔樣通氣時引起何種類型呼吸衰竭？㈢解剖分流增加(IncreaseinAnatomicShunt)一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，又稱真性分流。吸入純氧Q：如何鑒別功能性分流和真性分流？解答：吸入純氧可有效提高功能性分流的PaO2，而對真性分流的PaO2則無明顯作用。分類功能性分流死腔樣通氣解剖分流肺泡通氣量↓N無通氣肺泡血流量N↓無血流V/Q比例↓↑肺通氣/血流比例失調(diào)的類型及特點感染、休克及創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)呼吸困難和進行性缺氧稱為~。1、急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）休克、感染肺泡Ⅱ型上皮損傷炎癥介質(zhì)微血栓肺不張肺泡通氣量↓功能性分流

肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮通透性↑肺泡血流量↓死腔樣通氣肺水腫透明膜彌散障礙

PaO2降低

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ARDS的發(fā)病機制肺泡通氣血流比例失調(diào)Q：ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機制是什么？Ⅰ型呼吸衰竭Q：ARDS病人通常發(fā)生何種類型的呼吸衰竭？由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的慢性氣道阻塞。COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因。2、慢性阻塞性肺部疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD