癲癇性精神障礙1

癲癇

Epilepsy癲癇病因學分類一）病因分類：1．原發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關系。2．繼發(fā)性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：繼發(fā)性EP的病因學1（1）先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產前期和圍生期疾?。寒a傷是嬰兒期癲癇的常見病因。腦性癱瘓也常伴發(fā)癲癇。（3）高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經元缺失和膠質增生的腦損害。（4）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開放性腦外傷約為40％。繼發(fā)性EP的病因學2（5）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病。（6）中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、鼠藥、霉變甘蔗、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。（7）顱內腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。繼發(fā)性EP的病因學3（8）腦血管疾?。鹤渲泻蟀d癇多見于中、老年，約占５％；青年人以SAH和A-V-M多見。（9）變性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癲癇。（10）營養(yǎng)、代謝性疾?。阂葝u細胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產生癇性發(fā)作。國際癇性發(fā)作的分類1.部分性發(fā)作局部起始

(1)單純性:無意識障礙,可分為運動、體感或特殊感覺、自主神經和精神癥狀(2)復雜性：有意識障礙(3)繼發(fā)泛化:由部分起始擴展為GTCS

2.全面性發(fā)作雙側對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作

3.不能分類的癲癇發(fā)作藥物治療目前公認的首選用藥部分性發(fā)作------卡馬西平全面性發(fā)作------丙戊酸鹽繼發(fā)性強直—陣攣發(fā)作------卡馬西平癲癇性精神障礙癲癇（EP）的定義

癲癇的定義：是一組由大腦神經元異常放電引起的短暫的中樞神經系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復發(fā)作的特征。癲癇患病率發(fā)達國家3.3‰~20‰,平均9.2‰。發(fā)展中國家2.3~37‰,平均11.9‰。（王祖訴）我國:城市和農村分別為4.6‰和3.7‰。（王忠誠）全國癲癇患者600萬,每年有65~75萬新發(fā)病人。是神經系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大頑癥癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的病因癲癇性精神障礙的發(fā)病機制癲癇性精神障礙分類與臨床表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的定義:一組反復發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇患者精神障礙發(fā)生率

Esqnird最早描述了385例癲癇患者中，可見到疑病、癔病、躁狂狀態(tài)、癡呆及其它各種離奇的精神癥狀。癲癇患者中精神障礙發(fā)生率國內1979年許賢豪報道30.2%，國外1980年Lombroso報道68%。DhimanRK1995年報道在精神病住院病的病人中，癲癇伴有明顯精神異常者占有25.27%,癲癇伴有持性精神障礙者占癲癇患者的12.6%。癲癇性精神障礙誤診率Slatter描述了69例癲癇性精神病,65%誤診為精神分裂癥。我省王春陽分析60患者報道誤診率11.7%。南通市陳薇報道100例癲癇患者，45例伴發(fā)精神障礙誤診率23.1%。江西省趙華英分析42患者例誤診率52.38%。癲癇與精神障礙的關系近年研究多支持因果學說，認為癲癇的病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇越短，腦缺氧的機率越大，造成腦器質性的損害越嚴重，出現(xiàn)精神障礙的比例也越大。發(fā)作類型中強直-陣攣發(fā)作精神障礙發(fā)生率高于其他類型。癲癇性精神障礙的誘因張順泉分析72例精神性精神障礙患者，無明顯誘因者64例（88.89%），有發(fā)病誘因者8（11.11%）。人際關系緊張5例夫妻不和1例分房子未遂1例受驚嚇1例癲癇性精神障礙的原因癲癇性精神障礙原因：由于反復的癲癇發(fā)作逐漸導致腦缺氧引起的腦器質性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。Cauhfor指出癲癇樣分裂樣癥狀不僅與顳葉有關，而且與基底節(jié)和前額葉有關。與左顳葉關系較密切。癲癇性精神障礙的發(fā)病機制1

Symonds認為：癲癇和精神病兩者均為顳葉功能失調所致。癲癇為早期和間歇期的表現(xiàn)，而精神障礙則為后期癥狀。當顳葉邊緣系統(tǒng)中電活動率亂達到頂點時則可能出現(xiàn)抽搐發(fā)作，而間歇期電活動背景性障礙可持續(xù)存在，并對精神功能產生明顯的影響，嚴重者出現(xiàn)精神障礙。癲癇性精神障礙的發(fā)病機制2ParnasJ認為癲癇的精神病綜合征在病因學上近似動物實驗的點燃效應：在癲癇模型的動物實驗中觀察到當閾下電刺激間隔重復刺激腦的某部時可導致后放的持續(xù)時間延長，使原來的的局灶性發(fā)作發(fā)展為全身化。這現(xiàn)象被稱為點燃效應。癲癇性精神障礙的分類（1）Landolt（1964）分為三類第一類：癲癇發(fā)作時的精神癥狀，如精神運動發(fā)作第二類：發(fā)作間歇期出現(xiàn)的急性精神病狀態(tài)，包括發(fā)作后的朦朧狀態(tài)、小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第三類：慢性精神病狀態(tài)，如慢性精神分裂樣精神病。癲癇性精神障礙的分類（2）CCMD－3分為：兩類發(fā)作性：可表現(xiàn)為一定時間內的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣障礙，人格改變及智能障礙癲癇性精神障礙的分類（3）1、癲癇性精神病2、癲癇性人格改變3、癲癇性情感障礙4、癲癇性神經癥綜合征5、癲癇性意識障礙6、癲癇性遺忘綜合征7、癲癇性癡呆8、其他癲癇性精神障礙癲癇性精神病癲癇性精神?。和δ苄跃癫〉陌Y狀相類似的一組精神障礙。急性分裂樣精神病癲癇性精神病慢性精神分裂狀態(tài)急性精神分裂樣精神病急性精神分裂樣精神病：又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作。臨床癥狀：緊張不安、不合作、精神運動性興奮和幻覺妄想多見，定向力一般正常，精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。腦電圖：出現(xiàn)精神癥狀時腦電圖原有的癇樣放電明顯減少。而國內報道出現(xiàn)精神癥狀時異常率72.%~94.7%。慢性精神分裂樣精神病(1)癲癇發(fā)病年齡：國內：13.2±8.4歲(江蘇江斌)癲癇性精神病發(fā)病年齡:國內（解學孔）29.1歲（10~60歲）國外（Slater)：30歲（12~59歲）癲癇發(fā)作到出現(xiàn)精神癥狀時間:國內1~26年平均11.43±7.76年(張順泉)國外（Slater)14年(數(shù)月至48年)癲癇發(fā)作后需10年左右時間才出現(xiàn)精神障礙慢性精神分裂樣精神病(2)50年代,Hill及Pond報道顳葉癲癇所出現(xiàn)的慢性妄想、幻覺狀態(tài)酷似精神分裂癥,其妄想多呈系統(tǒng)性,并伴有明顯幻聽、思維障礙,語詞新作等.此癥缺乏陰性癥狀，形式障礙亦少見，病程呈良性，不進展到衰狀態(tài)。ParnasJ稱此癥應用癲癇妄想/幻覺綜合征來代替更合適。慢性精神分裂樣精神病(3)臨床表現(xiàn)(黃雨萍報道85例)感知覺障礙:幻覺:聽幻覺20（23.5%),視幻覺20（23.5%)其他幻覺8(9.4%)思維內容:被害妄想42(49.4%),關系妄想11(12.9%),夸大妄想12(11.4%),物理影響妄想11(12.9%),思維形式障礙:思維粘滯4(4.7%),病理性贅述10(11.8%),思維破裂7(8.2%),思維散漫11(12.9%)精神運動性興奮56(65.8%),易激惹66(77.6%)慢性精神分裂樣精神病(4)臨床表現(xiàn)(張順泉報道70例)感知覺障礙:幻覺:聽幻覺（31.9%),視幻覺(5.6%),嗅幻覺(1.4%)思維內容:被害妄想(30.6%),關系妄想(8.3%),嫉妒妄想(4.2%),夸大妄想(2.8%)思維形式障礙:思維粘滯(11.1%)和病理性贅述(8.3%),情感障礙:情感淡漠(8.3%)意志行為障礙:(13.9%)慢性精神分裂樣精神病鑒別診斷慢性精神分裂樣精神病精神分裂癥有癲癇發(fā)作史無癲癇發(fā)作史腦電圖異常腦電圖正常精神衰退不明顯精神衰退明顯,情感反應相對完整情感淡漠接觸良好接觸較差有器質性病變的特征無器質性病變的特征慢性精神分裂樣精神病鑒別診斷幻聽內容單調、片斷、缺乏特征性的爭論性幻聽、評論性幻聽?；靡晝热萆鷦訌碗s且多帶有恐怖色彩,妄想多為繼發(fā)性妄想,內容涉及周圍的具體人和事,原發(fā)性妄想及荒謬怪異的妄想內容少見。器質性病變的特征: