癲癇性精神障礙1

癲癇

Epilepsy癲癇病因?qū)W分類一）病因分類：1．原發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．繼發(fā)性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：繼發(fā)性EP的病因?qū)W1（1）先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)病因。腦性癱瘓也常伴發(fā)癲癇。（3）高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。（4）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開(kāi)放性腦外傷約為40％。繼發(fā)性EP的病因?qū)W2（5）感染：見(jiàn)于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲(chóng)病。（6）中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、鼠藥、霉變甘蔗、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。（7）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。繼發(fā)性EP的病因?qū)W3（8）腦血管疾?。鹤渲泻蟀d癇多見(jiàn)于中、老年，約占５％；青年人以SAH和A-V-M多見(jiàn)。（9）變性疾?。喊⒍暮Ｄ『推た瞬∫渤０橛邪d癇。（10）營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾?。阂葝u細(xì)胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產(chǎn)生癇性發(fā)作。國(guó)際癇性發(fā)作的分類1.部分性發(fā)作局部起始

(1)單純性:無(wú)意識(shí)障礙,可分為運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺(jué)、自主神經(jīng)和精神癥狀(2)復(fù)雜性：有意識(shí)障礙(3)繼發(fā)泛化:由部分起始擴(kuò)展為GTCS

2.全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作

3.不能分類的癲癇發(fā)作藥物治療目前公認(rèn)的首選用藥部分性發(fā)作------卡馬西平全面性發(fā)作------丙戊酸鹽繼發(fā)性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作------卡馬西平癲癇性精神障礙癲癇（EP）的定義

癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇患病率發(fā)達(dá)國(guó)家3.3‰~20‰,平均9.2‰。發(fā)展中國(guó)家2.3~37‰,平均11.9‰。（王祖訴）我國(guó):城市和農(nóng)村分別為4.6‰和3.7‰。（王忠誠(chéng)）全國(guó)癲癇患者600萬(wàn),每年有65~75萬(wàn)新發(fā)病人。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大頑癥癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的病因癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制癲癇性精神障礙分類與臨床表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療癲癇性精神障礙的定義癲癇性精神障礙的定義:一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。癲癇患者精神障礙發(fā)生率

Esqnird最早描述了385例癲癇患者中，可見(jiàn)到疑病、癔病、躁狂狀態(tài)、癡呆及其它各種離奇的精神癥狀。癲癇患者中精神障礙發(fā)生率國(guó)內(nèi)1979年許賢豪報(bào)道30.2%，國(guó)外1980年Lombroso報(bào)道68%。DhimanRK1995年報(bào)道在精神病住院病的病人中，癲癇伴有明顯精神異常者占有25.27%,癲癇伴有持性精神障礙者占癲癇患者的12.6%。癲癇性精神障礙誤診率Slatter描述了69例癲癇性精神病,65%誤診為精神分裂癥。我省王春陽(yáng)分析60患者報(bào)道誤診率11.7%。南通市陳薇報(bào)道100例癲癇患者，45例伴發(fā)精神障礙誤診率23.1%。江西省趙華英分析42患者例誤診率52.38%。癲癇與精神障礙的關(guān)系近年研究多支持因果學(xué)說(shuō)，認(rèn)為癲癇的病程越長(zhǎng)，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇越短，腦缺氧的機(jī)率越大，造成腦器質(zhì)性的損害越嚴(yán)重，出現(xiàn)精神障礙的比例也越大。發(fā)作類型中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作精神障礙發(fā)生率高于其他類型。癲癇性精神障礙的誘因張順泉分析72例精神性精神障礙患者，無(wú)明顯誘因者64例（88.89%），有發(fā)病誘因者8（11.11%）。人際關(guān)系緊張5例夫妻不和1例分房子未遂1例受驚嚇1例癲癇性精神障礙的原因癲癇性精神障礙原因：由于反復(fù)的癲癇發(fā)作逐漸導(dǎo)致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會(huì)引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。Cauhfor指出癲癇樣分裂樣癥狀不僅與顳葉有關(guān)，而且與基底節(jié)和前額葉有關(guān)。與左顳葉關(guān)系較密切。癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制1

Symonds認(rèn)為：癲癇和精神病兩者均為顳葉功能失調(diào)所致。癲癇為早期和間歇期的表現(xiàn)，而精神障礙則為后期癥狀。當(dāng)顳葉邊緣系統(tǒng)中電活動(dòng)率亂達(dá)到頂點(diǎn)時(shí)則可能出現(xiàn)抽搐發(fā)作，而間歇期電活動(dòng)背景性障礙可持續(xù)存在，并對(duì)精神功能產(chǎn)生明顯的影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神障礙。癲癇性精神障礙的發(fā)病機(jī)制2ParnasJ認(rèn)為癲癇的精神病綜合征在病因?qū)W上近似動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的點(diǎn)燃效應(yīng)：在癲癇模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到當(dāng)閾下電刺激間隔重復(fù)刺激腦的某部時(shí)可導(dǎo)致后放的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，使原來(lái)的的局灶性發(fā)作發(fā)展為全身化。這現(xiàn)象被稱為點(diǎn)燃效應(yīng)。癲癇性精神障礙的分類（1）Landolt（1964）分為三類第一類：癲癇發(fā)作時(shí)的精神癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作第二類：發(fā)作間歇期出現(xiàn)的急性精神病狀態(tài)，包括發(fā)作后的朦朧狀態(tài)、小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第三類：慢性精神病狀態(tài)，如慢性精神分裂樣精神病。癲癇性精神障礙的分類（2）CCMD－3分為：兩類發(fā)作性：可表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣障礙，人格改變及智能障礙癲癇性精神障礙的分類（3）1、癲癇性精神病2、癲癇性人格改變3、癲癇性情感障礙4、癲癇性神經(jīng)癥綜合征5、癲癇性意識(shí)障礙6、癲癇性遺忘綜合征7、癲癇性癡呆8、其他癲癇性精神障礙癲癇性精神病癲癇性精神?。和δ苄跃癫〉陌Y狀相類似的一組精神障礙。急性分裂樣精神病癲癇性精神病慢性精神分裂狀態(tài)急性精神分裂樣精神病急性精神分裂樣精神?。河址Q短暫性精神分裂樣發(fā)作。臨床癥狀：緊張不安、不合作、精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想多見(jiàn)，定向力一般正常，精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。腦電圖：出現(xiàn)精神癥狀時(shí)腦電圖原有的癇樣放電明顯減少。而國(guó)內(nèi)報(bào)道出現(xiàn)精神癥狀時(shí)異常率72.%~94.7%。慢性精神分裂樣精神病(1)癲癇發(fā)病年齡：國(guó)內(nèi)：13.2±8.4歲(江蘇江斌)癲癇性精神病發(fā)病年齡:國(guó)內(nèi)（解學(xué)孔）29.1歲（10~60歲）國(guó)外（Slater)：30歲（12~59歲）癲癇發(fā)作到出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間:國(guó)內(nèi)1~26年平均11.43±7.76年(張順泉)國(guó)外（Slater)14年(數(shù)月至48年)癲癇發(fā)作后需10年左右時(shí)間才出現(xiàn)精神障礙慢性精神分裂樣精神病(2)50年代,Hill及Pond報(bào)道顳葉癲癇所出現(xiàn)的慢性妄想、幻覺(jué)狀態(tài)酷似精神分裂癥,其妄想多呈系統(tǒng)性,并伴有明顯幻聽(tīng)、思維障礙,語(yǔ)詞新作等.此癥缺乏陰性癥狀，形式障礙亦少見(jiàn)，病程呈良性，不進(jìn)展到衰狀態(tài)。ParnasJ稱此癥應(yīng)用癲癇妄想/幻覺(jué)綜合征來(lái)代替更合適。慢性精神分裂樣精神病(3)臨床表現(xiàn)(黃雨萍報(bào)道85例)感知覺(jué)障礙:幻覺(jué):聽(tīng)幻覺(jué)20（23.5%),視幻覺(jué)20（23.5%)其他幻覺(jué)8(9.4%)思維內(nèi)容:被害妄想42(49.4%),關(guān)系妄想11(12.9%),夸大妄想12(11.4%),物理影響妄想11(12.9%),思維形式障礙:思維粘滯4(4.7%),病理性贅述10(11.8%),思維破裂7(8.2%),思維散漫11(12.9%)精神運(yùn)動(dòng)性興奮56(65.8%),易激惹66(77.6%)慢性精神分裂樣精神病(4)臨床表現(xiàn)(張順泉報(bào)道70例)感知覺(jué)障礙:幻覺(jué):聽(tīng)幻覺(jué)（31.9%),視幻覺(jué)(5.6%),嗅幻覺(jué)(1.4%)思維內(nèi)容:被害妄想(30.6%),關(guān)系妄想(8.3%),嫉妒妄想(4.2%),夸大妄想(2.8%)思維形式障礙:思維粘滯(11.1%)和病理性贅述(8.3%),情感障礙:情感淡漠(8.3%)意志行為障礙:(13.9%)慢性精神分裂樣精神病鑒別診斷慢性精神分裂樣精神病精神分裂癥有癲癇發(fā)作史無(wú)癲癇發(fā)作史腦電圖異常腦電圖正常精神衰退不明顯精神衰退明顯,情感反應(yīng)相對(duì)完整情感淡漠接觸良好接觸較差有器質(zhì)性病變的特征無(wú)器質(zhì)性病變的特征慢性精神分裂樣精神病鑒別診斷幻聽(tīng)內(nèi)容單調(diào)、片斷、缺乏特征性的爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)?；靡晝?nèi)容生動(dòng)復(fù)雜且多帶有恐怖色彩,妄想多為繼發(fā)性妄想,內(nèi)容涉及周圍的具體人和事,原發(fā)性妄想及荒謬怪異的妄想內(nèi)容少見(jiàn)。器質(zhì)性病變的特征: